2022年医学专题—第6章--心境稳定药.ppt

心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感(qnggn)或心境改变为主要特征的一组疾病.临床表现为:情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性症状。,一、基本概念,1,第一页，共四十页。,情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关（weather）。情感(qnggn)（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）-怒火（情绪）心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态（climate）。,2,第二页，共四十页。,正 常 情 绪,七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 愉快-高兴-欣快-欢喜-狂喜-消魂状态愤怒-暴怒(bo n)沮丧-伤感-忧愁-悲哀-悲痛紧张-惊慌害怕-恐惧-恐怖,3,第三页，共四十页。,二、病因和发病(f bng)机制,（一）遗传因素 1、家系研究(ynji)2、双生子研究与寄养子研究 3、分子遗传学的研究,4,第四页，共四十页。,（二）神经(shnjng)生化改变 1、5-羟色胺假说 2、去甲肾上腺素假说 3、多巴胺假说 4、-氨基丁酸假说,5,第五页，共四十页。,（三）神经(shnjng)内分泌功能异常（四）脑电生理变化（五）神经影像变化（六）心理社会因素,6,第六页，共四十页。,躁狂发作(fzu)（躁狂障碍）抑郁发作（抑郁障碍）双相障碍环性心境障碍恶劣心境,三、心境障碍的分类(fn li),7,第七页，共四十页。,躁狂表现情绪高涨（一周以上）思维奔逸 加快-奔逸-“破裂”活动增多 精力旺盛 活动增多躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲(xngy)亢进其他症状,四、临床表现,8,第八页，共四十页。,病例：周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往(sn wn)医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。,9,第九页，共四十页。,10,第十页，共四十页。,让我一次唱个够！,11,第十一页，共四十页。,轻躁狂(zo kun)最佳心情,盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险）易激惹，发怒，毫无节制兴趣弥散，与人格和职业相背垄断谈话，破坏人际关系没有烦恼(fnno)、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感,自控和自调节(tioji)能力加强对人宽容大度固定爱好、为长远目标服务增进人际关系和工作效率存在各种正常情感体验,五、躁狂发作的分型,12,第十二页，共四十页。,急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋谵妄性躁狂 意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋可衰竭致命慢性躁狂 智力水平低、反应(fnyng)较迟钝脑器质性疾病,13,第十三页，共四十页。,六、治疗(zhlio)与预防,（一）双相障碍的治疗(zhlio)1 药物治疗（1）锂盐（2）抗癫痫药物（3）第二代抗精神病药2 电抽搐治疗和改良电抽搐治疗,14,第十四页，共四十页。,治疗原则：全面考虑年龄和躯体状况 尽量单一用药 全程治疗：急性治疗和维持(wich)治疗 辅以心理治疗 积极治疗相关的共病治疗分期 急性期治疗：6-8周 维持期治疗：2次发作者可以维持治疗2-3年,15,第十五页，共四十页。,（三）预防复发 心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者火种的心理负担和压力(yl)，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。,16,第十六页，共四十页。,碳酸锂（lithium carbonate）,体内过程：口服吸收完全，24小时血药浓度达高峰，T1/2是1836 小时，首先进入细胞外再逐渐进入细胞内，分布于肝、肾、脾、骨骼、甲状腺及脑等。但是进入脑组织需要时间长，故显效慢，主要从肾脏排泄，增加钠的摄入，可促进药物排泄。常用的制剂有胶囊(jio nn)、片剂、糖浆剂、缓释剂。,第一节 锂 盐,17,第十七页，共四十页。,药理作用：,1、抗躁狂作用：治疗量对正常人几乎无影响。但对燥狂病人(bngrn)作用显著，可使情绪稳定、活动减少、从而恢复正常。,18,第十八页，共四十页。,19,第十九页，共四十页。,20,第二十页，共四十页。,2、预防双相障碍复发：锂盐长期应用预防复发疗效肯定，在维持剂量就可使双相障碍患者发作频率(pnl)减少70%-80%，对抑郁复发也有肯定疗效。3、预防自杀：双相障碍患者有50%的患者企图自杀，用药后稳定情绪、明显降低自杀率作用。,21,第二十一页，共四十页。,4、其他(qt)：、和其他药物合用有相加作用、非精神科用药，能使白细胞、粒细胞、造血细胞等增加。、还有抗病毒作用。,22,第二十二页，共四十页。,作用(zuyng)机理：,尚不清楚。可能：1、锂盐通过置换细胞内钠，抑制钠产生动作电位使细胞兴奋性降低等作用 1抑制神经末梢Ca+依赖性NA和DA释放促进(cjn)神经细胞对突触间隙中NA的再摄取其转化和灭活从而使突触间隙中NA浓度降低。2增加突触间隙儿茶酚胺的再摄取，并增加其灭活。,23,第二十三页，共四十页。,作用(zuyng)机理：,2、对神经递质和受体作用 1明显抑制中枢(zhngsh)NA、DA的释放促进其再摄取使突出间隙NA、DA递质降低；2能降低NA的更新率增加其灭活；3能增强Ach的功能利于躁狂症的治疗；4还有拮抗5HT受体，增加5HT突出间隙的可利用性，对睡眠、感觉运动起调节作用。,24,第二十四页，共四十页。,作用(zuyng)机理：,3、对cAmp的影响 目前认为：躁狂症的病因与三磷酸肌醇（IP2）和二酰基甘油（DAG）增多有关，锂盐通过抑制三磷酸肌醇（IP2）和二酰基甘油（DAG）生成最终使NA激动受体作用明显(mngxin)减弱使躁狂症状缓解。,25,第二十五页，共四十页。,临床(ln chun)用途:,1、治疗躁狂症 锂盐是治疗躁狂的首选药物，即可以治疗躁狂症的急性发作，也可以用于躁狂症的缓解期的维持治疗，对躁狂的复发也有预防作用。其效慢，需要用12周才可显效。2、双项障碍的预防和维持治疗 对已明确的双项障碍患者，很大程度上可反复发作，。当双项障碍急性发作得到控制后，必须注意预防复发和维持治疗。锂盐长期使用可预防双项障碍躁狂相和抑郁相的反复发作，减少反复发作次数和减轻临床症状，环节自杀行为。3、其他 锂盐可治疗精分症情感性精神障碍，缓解冲动攻击行为、情绪不稳定型人格障碍和循环型人格障碍、毒品(dpn)及中枢兴奋药所致的欣快状态有一定的疗效。,26,第二十六页，共四十页。,临床(ln chun)用途：,4、非精神科用药 用于各种原因引起的白细胞减少、再生(zishng)障碍性贫血、功能性子宫出血及其他原因引发的月经过多症。,27,第二十七页，共四十页。,反社会(shhu)人格障碍性精神病,28,第二十八页，共四十页。,冲动性人格障碍(rn zhn i),以情感爆发，伴明显行为冲动(chngdng)为特征，男性多于女性。,29,第二十九页，共四十页。,分裂(fnli)样人格障碍,以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显(mngxin)缺陷为特点，男性略多于女性。,30,第三十页，共四十页。,不良反应 1、常见胃肠道刺激症状，乏力，手震颤，口渴多尿，体重增加等。轻者可在用药过程中自行消失，但手震颤与多尿则不会消失。重者需减量或停药。2、神经系统(shnjngxtng)记忆力减退、手震颤等。3、心、肾功能减退，甚至造成尿崩症等。4、内分泌紊乱 甲状腺功能亢进。,31,第三十一页，共四十页。,锂盐治疗浓度与中毒浓度相近，安全范围小，治疗有效浓度约为0.81.25mmol/L，超过2mmol/L即可出现中毒。早期表现有发音不清，震颤加重，共济失调，进而出现谵妄、意识障碍、惊厥、昏迷，可以致死。老年、肾功不良，增加水和钠的摄入可促进锂盐的排泄。中毒时无特殊解毒药。只有采取各种措施促进锂排出(pi ch)，必要时做血液透析，应用锂盐必须监测血药浓度。,32,第三十二页，共四十页。,一次服用大剂量应立即催吐、用0.9%盐水洗胃,同时用硫酸镁导泻,并大量输液,但注意电解质平衡,用甘露醇渗透性利尿(l nio)排锂,但不易使用排钠利尿(l nio)剂.,33,第三十三页，共四十页。,药物(yow)的相互作用,1、抗精神病药物 如：氟哌丁醇可增加锂盐的神经毒性，引起共济失调、意识障碍、癫痫发作。2、排钠利尿药物 如：噻嗪类利尿药可使锂盐在肾脏(shnzng)的清除率降低25%。3、碱性药物 如：氨茶碱、碳酸氢钠、咖啡因可增加锂盐的排泄，降低锂盐的血药浓度，从而使疗效降低。4、与强心苷类合用可增加对心脏的毒性等。,34,第三十四页，共四十页。,其次(qc)：1、抗癫痫药物2、第二代抗精神病药 3、苯二氮卓类4、钙拮抗剂等也可用于躁狂症,35,第三十五页，共四十页。,第 五 节,心 境 稳 定 剂 的 应 用 原 则,36,第三十六页，共四十页。,应 用 原 则,原则是在症状缓解后维持用药(yn yo)是预防复发的主要手段，在治疗中应注意：1、明确诊断，早期用药。2、药物应个体化。3、双相障碍症状缓解后原则上应采取维持治疗，初发须用药一年，多发者须5年。,37,第三十七页，共四十页。,应 用 原 则,4、不同类型选择药物也不同 对急性躁狂原则是快速、安全、有效控制症状,一般锂盐为一线药物,可与苯二氮卓类或抗精神病药物合用,目前(mqin)认为第二代抗精神病药物比第一代抗精神病药物更好.双相抑郁发作 锂盐和拉莫三嗪是治疗和维持的一线药物,第二代是二线药物.不主张单用抗抑郁药物,因为可能转为躁狂.混合型 一般用卡马西平或丙戊酸盐治疗.(见表62),38,第三十八页，共四十页。,小 结,1、掌握碳酸锂的作用、用途(yngt)及机理。中毒时应如何解救？2、掌握丙咪嗪的作用、用途及机理。,39,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病(jbng).。心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病(jbng).。2、双生子研究与寄养子研究。抑郁发作（抑郁障碍）。智力水平低、反应较迟钝脑器质性疾病(jbng)。双相障碍患者有50%的患者企图自杀，用药后稳定情绪、明显降低自杀率作用。39,第四十页，共四十页。,