第16章利尿药及脱水(tuōshuǐ)药第一节利尿药第一节利尿药一、肾泌尿生理一、肾泌尿生理肾小球的滤过肾小球的滤过尿生成过程肾小管和集合尿生成过程肾小管和集合(jíhé)(jíhé)管的重吸管的重吸收收肾小管分泌肾小管分泌(一)肾小球血液流过肾小球，除蛋白质和血细血液流过肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成分均可滤过胞外，其他成分均可滤过,,形成形成原原尿。尿。每分钟由全部每分钟由全部(quánbù)(quánbù)肾小球滤过肾小球滤过的血浆总容积称的血浆总容积称肾小球滤过率肾小球滤过率，正，正常成人约为常成人约为120ml120ml／／minmin，而只，而只有有1ml1ml／／minmin尿液产生。尿液产生。(一)肾小球每天有每天有180L180L的原尿滤到肾小管中，的原尿滤到肾小管中，但每日排尿量约为但每日排尿量约为1.5L1.5L，仅占，仅占11％，％，约约9999％的原尿在肾小管中被重吸％的原尿在肾小管中被重吸收收回血液。回血液。增加增加(zēngjiā)(zēngjiā)肾小球滤过率的药物，肾小球滤过率的药物，利尿作用很弱。利尿作用很弱。(二)肾小管和集合(jíhé)管(1)(1)近曲小管近曲小管肾小管液中肾小管液中6565％～％～7070％的％的NaNa＋＋在近曲小管起始段被吸收。在近曲小管起始段被吸收。85%85%的的HCO3+HCO3+也被重吸收。也被重吸收。NaNa＋＋重吸收的两种方式重吸收的两种方式::①①钠泵（钠泵（KK＋＋、、NaNa＋＋——ATPATP酶）的主动酶）的主动(zhǔdòng)(zhǔdòng)重吸收。重吸收。②②HH++—Na—Na＋＋交换，保交换，保NaNa＋＋排排HH++。。①钠泵（K＋、Na＋—ATP酶）的主动(zhǔdòng)重吸收。肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞管腔细胞管腔细胞(xìbāo)(xìbāo)外外液液NaNa＋＋CLCL——HH22OOATPATPNaNa++KK++＋＋的主动(zhǔdòng)重吸收肾小管上皮细胞管周膜一侧肾小管上皮细胞管周膜一侧KK++、、NaNa＋＋——ATPATP酶（钠泵）把酶（钠泵）把NaNa＋＋转运到胞转运到胞外，降低胞内的外，降低胞内的NaNa＋＋浓度浓度(nóngdù)(nóngdù)，促，促使原尿中的使原尿中的NaNa＋＋顺化学梯度和电位顺化学梯度和电位差进入细胞内，差进入细胞内，C1C1——通过静电引力通过静电引力进入胞内。进入胞内。K＋、Na＋ATP酶的主动(zhǔdòng)重吸收水在渗透压的作用下，被动重吸收。水在渗透压的作用下，被动重吸收。由于由于NaNa＋＋被转运到细胞间隙，被转运到细胞间隙，使细胞间隙渗透压升高，在渗透压使细胞间隙渗透压升高，在渗透压作用下...
