神经内镜应用神经内镜应用(yìngyòng)(yìngyòng)体会体会浙江大学医学院附属(fùshǔ)邵逸夫医院神经外科杨树旭第一页，共三十八页。近年(jìnnián)开展内镜微创神经外科内镜下三脑室底造瘘15例内镜辅助CPA手术12例内镜下经鼻修补脑脊液鼻漏14例内镜下经鼻切除斜坡病变(bìngbiàn)8例内镜下经鼻切除颅内外沟通性肿瘤10例（4例同时开颅切除肿瘤的颅内部分）内镜下经鼻蝶切除鞍区病变215例（包括垂体瘤、颅咽管瘤、囊肿、炎症性病变等）第二页，共三十八页。神经(shénjīng)内镜手术分类（一）1998年Hopf根据内镜设备的应用及手术操作途径内镜神经外科内镜神经外科：单纯：单纯(dānchún)(dānchún)应用内镜，在内镜工作通道完成手术应用内镜，在内镜工作通道完成手术内镜辅助显微神经外科内镜辅助显微神经外科：在显微神经外科的基础上应用内镜技术，辅助完成手术：在显微神经外科的基础上应用内镜技术，辅助完成手术内镜控制神经外科内镜控制神经外科：内镜图像引导下，应用显微器械完成手术：内镜图像引导下，应用显微器械完成手术第三页，共三十八页。神经内镜手术(shǒushù)分类（二）根据手术入路分类(fēnlèi)内镜颅底手术内镜颅底手术内镜脑室手术内镜脑室手术内镜脊柱手术内镜脊柱手术内镜经颅手术内镜经颅手术内镜辅助手术内镜辅助手术第四页，共三十八页。内镜颅底外科(wàikē)常用入路经鼻入路经鼻入路经颞入路经颞入路经乙状窦后入路经乙状窦后入路第五页，共三十八页。经鼻入路标准经鼻入路：垂体瘤；鞍内型颅咽管瘤；标准经鼻入路：垂体瘤；鞍内型颅咽管瘤；Rathke‘sRathke‘s囊肿；脑脊液漏囊肿；脑脊液漏扩大经鼻入路扩大经鼻入路•经鞍结节蝶骨平台入路：鞍上，三脑室肿瘤切除•经筛蝶窦侧方入路：视神经管减压；眶内侧肿瘤切除•经上额窦翼突入路：Meckel囊；中颅窝底；翼腭窝•斜坡(xiépō)前方入路：斜坡(xiépō)、脑干肿瘤•颅颈区侧入路：齿突切除第六页，共三十八页。患者(huànzhě)女，12岁，反应迟钝5年。MR提示：脑积水，导水管脑脊液流速增快典型(diǎnxíng)病例1第七页，共三十八页。患者女，45岁，因“视力下降半年”入院内分泌检查(jiǎnchá)无异常MR提示：鞍区占位典型(diǎnxíng)病例2第八页，共三十八页。第九页，共三十八页。患者男，41岁，性功能障碍10年，伴视力下降5年MR提示(tíshì)：鞍区占位，考虑颅咽管瘤典型(diǎnxíng)病例3第十页，共三十八页。患者(huànzhě)男，50岁，视力下降...
