2022年医学专题—祛风胜湿疗痹剂中成药.ppt

,祛风胜湿疗痹剂中成药,第一页，共七十九页。,定义(dngy),痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸(q shn)不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。,第二页，共七十九页。,历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，在治法方药上亦渐趋丰富。张仲景金匮要略有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药(sho yo)知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。巢元方诸病源候论又称为“历节风”；王焘外台秘要述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”；,第三页，共七十九页。,严用和济生方则称“白虎历节”；朱丹溪格致余论又称“痛风”；王肯堂证治准绳对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”；李中梓医宗必读痹阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则；叶天士对痹久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治疗(zhlio)，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。,第四页，共七十九页。,范围(fnwi),本病的临床表现多与西医学的结缔组织(jid-zzh)病、骨与关节等疾病相关，常见疾病如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、痛风等。,第五页，共七十九页。,病因(bngyn)病机,痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在(nizi)基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。,第六页，共七十九页。,病因(bngyn),1外因(1)感受风寒湿邪久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之别。若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化(yn hu)热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。,第七页，共七十九页。,(2)感受风湿热邪久居炎热(ynr)潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。,第八页，共七十九页。,2内因(1)劳逸不当劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪(wi xi)乘袭。(2)久病体虚老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如济生方痹所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”,第九页，共七十九页。,此外恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生；或跌仆外伤，及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生(fshng)有关。,第十页，共七十九页。,病机,风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，易为风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，痹阻筋脉、肌肉、骨节，而致营卫行涩，经络不通(b tn)，发生疼痛、肿胀、酸楚、麻木，或肢体活动不灵。,第十一页，共七十九页。,外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化(zhunhu)。素体阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。,第十二页，共七十九页。,痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用。邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，影响气血津液运行输布。血滞而为瘀，津停而为痰，酿成痰浊瘀血，痰浊瘀血阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、屈伸不利等症；痰浊瘀血与外邪相合(xin h)，阻闭经络，深入骨骱，导致关节肿胀、僵硬、变形。痹证日久，影响脏腑功能，津液失于输布，水湿停聚局部，可致关节肢体肿胀。痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。,第十三页，共七十九页。,病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉(jru)、关节，日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见。素问痹论：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”临床常见心烦、惊悸，动则喘促，甚则下肢水肿，不能平卧等症状。,第十四页，共七十九页。,诊断(zhndun)依据,1临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利(bl)，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。2发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的生和加重可与饮食不当有关。3本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。,第十五页，共七十九页。,病证鉴别(jinbi),痹证与痿证的鉴别痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节(gunji)而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；,第十六页，共七十九页。,其次要观察肢体的活动障碍(zhng i)，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。,第十七页，共七十九页。,辨证(binzhng)要点,痹证的辨证，一是要辨邪气的偏盛，二是要辨别虚实。临床痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重(jizhng)者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤掀红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。,第十八页，共七十九页。,关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。一般说来，痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显(mngxin)者为实；痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚；病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。,第十九页，共七十九页。,治疗(zhlio)原则,痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”；治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。久痹正虚者，应重视扶正(f zhn)，补肝肾、益气血是常用之法。,第二十页，共七十九页。,证治分类(fn li),1风寒湿痹(1)行痹主证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风(fn)、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风通络，散寒除湿。,第二十一页，共七十九页。,(2)痛痹主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤(p f)或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。,第二十二页，共七十九页。,(3)着痹主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁(m m b rn)。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。,第二十三页，共七十九页。,常用药薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿；羌活(qin hu)、独活、防风祛风除湿；麻黄、桂枝、制川乌温经散寒，祛湿止痛；当归、川I芎养血活血通脉。,第二十四页，共七十九页。,加减若关节肿胀(zhngzhng)甚者，加草薜、木通以利水通络；若肌肤麻木不仁，加海桐皮、稀莶草以祛风通络；若小便不利，浮肿，加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿；若痰湿盛者，加半夏、南星。久痹风、寒、湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。,第二十五页，共七十九页。,风寒湿(hn sh)痹小结,风寒湿痹以肌肉筋骨关节疼痛、肿胀，肢体麻木，展伸不利，恶风畏寒，得热痛减，遇冷痛增，舌苔(shti)薄白或白腻，脉沉紧或沉弦或滑为主要临床特征。,第二十六页，共七十九页。,风寒湿痹又有行痹、痛痹及着痹之分，行痹者，其游走不定，恶风寒；痛痹者，痛剧，遇寒则甚，得热则缓；着痹者，重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；其治则以祛风除湿、温经散寒、通络止痛为主。其选用(xunyng)的中成药组方以辛温大热之品为主要特点。,第二十七页，共七十九页。,治风寒湿(hn sh)痹证中成药,第二十八页，共七十九页。,小活络(hulu)丹,【组成(z chn)】制川乌、制草乌、天南星、地龙、乳香、没药,第二十九页，共七十九页。,小活络(hulu)丹,【功效(gngxio)】祛风散寒，化痰除湿，活血止痛,【主治(zh zh)】风寒湿邪闭阻，痰瘀阻络所致的痹症。,第三十页，共七十九页。,制川乌、制草乌(co w),祛风除湿 温通经络(jnglu),祛风燥湿(zo sh)化痰,行气活血 化瘀止痛,祛风散寒 化痰除湿 活血通络,胆南星,乳香、没药,地龙,通经活络,君,臣,佐,佐,方药解析,第三十一页，共七十九页。,【组成】蕲蛇（酒制）、制草乌、豹骨（制）、人工(rngng)牛黄、乌梢蛇（酒制）、天麻、熟大黄、麝香、血竭、熟地黄、天南星（制）、水牛角浓缩粉等50味,大活络(hulu)丸,第三十二页，共七十九页。,【功效(gngxio)】祛风，舒筋，活络，除湿。,【主治】用于风寒湿痹引起的肢体疼痛，手足麻木，筋脉拘挛，中风瘫痪，口眼歪斜，半身不遂(bn shn b su)，言语不清,第三十三页，共七十九页。,【组成】当归、羌活、怀牛膝（去头）、防风、独活、牡丹皮、广藿香、槟榔、麦冬、陈皮、五加皮、厚朴（姜炙）、红花、天南星（矾水炙）、枸杞子、白芷、白芍、紫草、补骨脂（盐水炙）、青皮（醋炒）、白术（麸炒）、川芎、木瓜、栀子(zh z)、苍术（炒）、枳壳（去心麸炒）、乌药、佛手、玉竹、陈皮、红曲、蜂蜜、红糖,国公(u n)酒,第三十四页，共七十九页。,【功效(gngxio)】散风祛湿，舒筋活络。,【主治】用于经络不和、风寒湿痹引起(ynq)：手足麻木，半身不遂，口眼歪斜，腰腿酸痛，下肢痿软，行步无力,感冒发热病人(bngrn)不宜服用。,第三十五页，共七十九页。,其他(qt)中成药,1正清风痛宁片【组成】青风藤性味：苦、辛、平，祛风湿，通经络，利水，止痛【功效主治】祛风除湿，活血通络，消肿止痛。症见肌肉(jru)酸痛，关节肿胀、疼痛，屈伸不利，麻木僵硬等及；风湿与类风湿性关节炎具有上述症候者。,第三十六页，共七十九页。,2追风透骨丸【组成】制川乌，白芷，制草乌，香附（制），甘草(gnco)，白术（炒），没药（制），麻黄，川芎，乳香（制），秦艽，地龙，当归，茯苓，赤小豆，羌活，天麻，赤芍，细辛，防风，天南星（制），桂枝，甘松,第三十七页，共七十九页。,【功效主治】祛风除湿，通经活络，散寒止痛。用于风寒湿痹，肢节疼痛(tngtng)，肢体麻木。现代应用：用于治疗眩晕，关节炎，坐骨神经痛。【方解】方中川乌、草乌祛湿温经散寒；白芷、防风驱风祛湿；乳香、没药行气活血，舒筋活络止痛；当归养血活血；桂枝祛风散寒，化气利湿，通利血脉。诸药合用，共奏祛风除湿，通经活络，散寒止痛之功。,第三十八页，共七十九页。,3祖师麻片【组成】祖师麻辛温而苦，有温中散寒，祛风除湿，活血止痛之功用(gngyng)，善治风湿痹痛，四肢麻木等症。【功效主治】祛风除湿，活血止痛。用于风寒湿闭阻，瘀血阻络所致的痹，症见肢体关节肿痛，畏寒肢冷。现代应用：用于关节炎，类风湿性关节炎；也可用于坐骨神经痛、肩周炎。,第三十九页，共七十九页。,4痹痛宁胶囊【组成】马钱子粉、全蝎、僵蚕(麸炒)、麻黄、苍术(麸炒)、乳香(制)、没药(制)、川牛膝、刺五加浸膏、甘草【功效主治】祛风除湿、消肿定痛、适用于寒湿阻络所致的痹病，症见：筋骨关节疼痛，肿胀，麻木，重着，屈伸(q shn)不利，遇寒加重者。,第四十页，共七十九页。,5风湿骨痛丸(由制草乌