短暂性脑缺血发作(fāzuò)（TIA）的新概念济宁市第二(dìèr)人民医院神经内科孟庆伟第一页，共四十三页。第一页，共四十三页。短暂脑缺血发作是临床常见到的脑血管病，是脑血管病的一个特殊类型，也是一种可以(kěyǐ)控制的脑血管病。它是脑梗塞的前兆，及时治疗是预防缺血性卒中的重要措施。短暂性脑缺血发作是一种综合征而不是独立的疾病，复杂的发病机制决定治疗的个体化，其诊断的规范决定合理的治疗。短暂性脑缺血发作的不同特点是预后的重要决定因素。近年来，有关TIA的认识取得了较大的进展，包括病因、发病机制、诊断、治疗和预后等各方面。第二页，共四十三页。第二页，共四十三页。短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）的传统概念是由于大脑局灶性缺血发生神经功能缺损，24小时内症状完全消失，不遗留任何神经功能缺损，可反复发作。传统概念的目的是将TIA与脑梗死区分开，但近年来神经(shénjīng)影像学的发展，人们对上述概念产生立了质疑：有些局灶性神经(shénjīng)功能缺损症状可在24小时内完全缓解，但影像学上出现梗死灶，即所谓伴有一过性症状的脑梗死（cerebralinfarctionwithtransientsymptoms,CITS）。美国TIA研究小组最近提出了TIA的新定义：TIA是由于局灶性的脑或视网膜缺血，造成短暂的神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，没有脑梗死的依据。这个新的定义对临床诊断和治疗有很大的帮助。按照新标准，超过1小时以上的神经功能缺损，就要考虑到急性脑梗死的可能，应该积极地进行相关的检查和治疗，包括溶栓治疗，这样病人的预后可能会更好。第三页，共四十三页。第三页，共四十三页。1.短暂性脑缺血发作(fāzuò)的诊断思路：•美国心脏协会(xiéhuì)（AHA）指南将TIA的诊断思路分为5步：•是否TIA?假性TIA？•是否•哪个血管系统的TIA？••病因机制分类••TIA危险因素评估第四页，共四十三页。第四页，共四十三页。第1步，确定是否为TIA。TIA的临床特征包括：1)突然起病：与其它类型的卒中一样，是卒中样起病。2)脑或视网膜的局灶性缺血症状：不能只理解为脑缺血，视网膜缺血也是属于TIA的范畴。3)持续时间短暂：经典的概念为持续时间不超过24小时，但大多数病例的临床发作时间病没有那么长时间，颈动脉系统TIA的平均发作时间为14分钟，椎基底动脉系统TIA平均时间为8分钟，大多数在1小时内缓解。新的定义把TIA的时间界限改为1h，但对这一观点目前还存在争议。4)恢复完全(w...
