2022年医学专题—睡眠障碍--zhuguocheng.ppt

睡眠(shumin)障碍,失眠(sh min),第一页，共六十八页。,睡眠(shumin)概论,生存有两种状：觉醒和睡眠睡眠是感观意识降低，自主活动丧失的一种生理状态睡眠是一种主动的大脑(dno)活动过程睡眠是一种周期性状态,第二页，共六十八页。,多导睡眠(shumin)图简介,第三页，共六十八页。,利用多导睡眠(shumin)图对睡眠(shumin)的研究,睡眠各阶段(jidun)的大致比例是：S1%：5%S2：50%S3和S4：各10%、REM睡眠：25-30%,第四页，共六十八页。,利用(lyng)多导睡眠图对睡眠的研究,NREM睡眠的主要功能是与生长和发育有关(yugun)，而REM睡眠主要和学习、记忆、情绪的调节有关 依据：生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关动物实验和人体研究、对人体梦的研究 NREM睡眠有利于体力的恢复，REM睡眠有利于脑力的恢复,第五页，共六十八页。,5,10,15,20,各年龄段平均(pngjn)睡眠时间,周岁(zhu su),1-4,5-10,10-12,13-30,31-60,60以上(yshng),第六页，共六十八页。,失眠(sh min)的概念,失眠(insomnia):指入睡困难和睡眠维持困难，失眠是睡眠障碍的一种。失眠的主诉包括(boku)入睡难、夜间或清晨易惊醒、醒后不易再入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感等。患者日间思睡，同时兼有头痛、心悸、健忘、烦躁等症状。应该指出，失眠是一种症状，而不是一种疾病。,第七页，共六十八页。,ICD-10关于失眠(sh min)的定义,入睡或维持睡眠困难(kn nn)或睡眠质量差睡眠障碍每周至少发生3次，持续至少1个月在白天和夜晚都过度关注失眠问题，及其可能带来的不良结果对睡眠质量的不满和/或睡眠质量给其带来痛苦或者明显干扰患者的日常活动,第八页，共六十八页。,失眠患者日间功能(gngnng)损害:,1.疲劳或全身不适;2.注意力注意维持能力或记忆力减退;3.学习工作和(或)社交能力下降;4.情绪波动或易激惹;5.日间思睡;6.兴趣精力减退;7.工作或驾驶过程中错误倾向增加;8.紧张头痛头晕,或与睡眠缺失有关(yugun)的其他躯体症状;9.对睡眠过度关注,第九页，共六十八页。,失眠(sh min)的危害（1）,研究显示,长期睡眠质量差,人体衰老的速度是正常人的2.53倍,患心脏病的危险也大大增加。倘若两个晚上睡眠不好,血压会升高;如果每天只睡4个小时,胰岛素的分泌量则显著大大减少;每天睡眠不足4小时的人,死亡率比睡眠正常者高1.8倍;假如失眠一周,健康的青年人也会出现(chxin)糖尿病症状,使免疫力急剧降低;一个人若是连续3天不睡觉,易导致精神失常,第十页，共六十八页。,失眠(sh min)的危害（2）,失眠症状超过一个月，在临床上就可以称为长期性失眠，长期失眠可以持续数年至数十年之久，有些甚至产生一种习惯性失眠，如压力一大，就时常睡不着觉。长期失眠必须(bx)引起重视，积极到采取措施。长期失眠的危害，皮肤暗淡无光、心烦气躁还只是最轻微的，有很多严重失眠患者在经历长期的失眠折磨后还患上了其他危害健康的严重躯体疾病。长期失眠给患者带来的影响还包括：失眠可能会导致高血压、冠心病、脑溢血、偏瘫、糖尿病等多种疾病发生。,第十一页，共六十八页。,失眠(sh min)的流行病学,2002年全球10 个国家失眠流行病学研究(同卷调查)结果显示45.4%的中国人在过去1 个月中曾经历过不同程度失眠全球约30%的人群有睡眠困难，约10%以上存在慢性失眠生活节奏的加快和竞争的加剧,失眠症已成了现代生活中一种常见(chn jin)、多发的睡眠疾病,且正向中青年人群蔓延,第十二页，共六十八页。,2014中国睡眠(shumin)指数,本次调查显示，近七成（67.9%）国人表示自己近半年来有过失眠症状，其中26.6%的人每周都会失眠，严重者每周失眠次数(csh)达3次以上（6.4%）。对于失眠者来说，能安心地睡上一觉无疑是莫大的幸福，但即使每天的睡眠时间能保持在7小时以上，仍有43.9%的受访者表示“睡得不够”。,第十三页，共六十八页。,教师 朝九晚五，睡得香甜，百分制下，教师睡眠充足感得70.8分，在各职业中得分最高。城市成级越高，睡眠时间越少，上海人睡得最少，仅为7小时(xiosh)，苏州平均每天睡眠时长7.3（小时）,第十四页，共六十八页。,睡前最爱玩(i wn)手机,随着智能手机和平板电脑的普及，许多人睡前最后一件事就是关闭手中的掌上设备。分职业来看，小微企业主睡前最爱玩手机，平均玩33分钟才愿睡觉，而广告/公关从业者和销售睡前玩手机/pad的时间也超过半小时。白天忙着工作，没有上网的时间，但又不想跟时代(shdi)脱节，现在只能手机也普及了，上网很方便。,第十五页，共六十八页。,不同(b tn)职业睡前玩手机/pad的时间（分钟）,第十六页，共六十八页。,失眠按其表现形式可分为3类1.入睡困难：就寝后经30分钟，甚至经1-2小时还难以入睡；2.睡眠表浅、易醒、多梦：每晚要醒3-4次，醒后不易再度入睡，为此每晚要觉醒1520%的睡眠时间(shjin)，而正常人一般不超过5；3.早醒：离清晨起床时间还有2小时或更长时间就觉醒，且不能再次入睡。,失眠(sh min)的分类,第十七页，共六十八页。,失眠按其失眠时间的长短(chngdun)可分为3种1.一过性失眠：临时性2.短期失眠：失眠持续时间3周3.长期失眠：失眠持续时间3周,第十八页，共六十八页。,失眠与年龄和性别(xngbi)的关系,女性和老年人群中睡眠障碍的发生率较高；65岁以上(yshng)的老年人睡眠障碍的发生率是65岁以下人群的1.5倍；在66岁以上的老年人中有50%偶尔或经常会有睡眠困难（Ganguli等1996）；儿童和青少年也会有睡眠障碍，一项诊断青少年的访问发现，在6-14岁的人群中有50%存在睡眠障碍（Welstein,1983）。,第十九页，共六十八页。,失眠(sh min)的原因,1.心理因素：如紧张、焦虑、恐惧等；2.生理因素：如饥饿或过饱；3.环境因素：如吵闹、拥挤等；4.躯体疾患：如哮喘(xiochun)、心衰、活动性结核等；5.精神障碍：如抑郁症、精神分裂症等；6.酒精或药物的戒断；7.睡眠、觉醒节律被打乱等。,第二十页，共六十八页。,可致失眠(sh min)的药物,酒精CNS兴奋(xngfn)药阻滞剂支气管扩张剂皮质类固醇类,兴奋性抗抑郁药减充血(chngxu)剂尼古丁甲状腺素甲基黄嘌呤类,第二十一页，共六十八页。,失眠与精神(jngshn)疾患 1,在DSM-IV中，睡眠障碍是多种精神疾患的诊断标准之一，包括抑郁症、广泛性焦虑和创伤后应激。与正常人群相比，失眠在精神病患者中的发生率上升3倍，并且(bngqi)，失眠的严重程度与精神症状的严重程度相关(Weiss,1962)。失眠还可能是多种精神疾患的早期标志，如抑郁症、焦虑状态和酒精滥用（Ford,1989）抑郁患者NK(Natural Killer)细胞的活性受到抑制，而睡眠障碍的严重程度与NK细胞抑制的程度相关。当抑郁症状得到妥善治疗后，NK细胞的活性会恢复到正常范围（Irwin,1992）。,第二十二页，共六十八页。,失眠(sh min)与精神疾患 2,失眠人群中，焦虑(jiol)症的发生率明显高于正常人，约有2540的失眠者具有明显的焦虑(jiol)症状（Mellinger,1985；Ford,1989;Bixler,1979;Ganguli,1996;Tan,1984）。在失眠人群中，酒精和药物滥用的发生率都高于正常睡眠者，且有睡眠障碍的人发展为焦虑症和酒精滥用的风险高于睡眠正常者(Ford,1989)。,第二十三页，共六十八页。,失眠(sh min)与精神疾患3抑郁症,核心症状情绪低落兴趣减退、享乐不能精力(jngl)不足、过度疲乏心理学伴随症状焦虑、自责、精神病性症状、认知功能下降、认知扭曲、自杀（观念与行为）、精神运动性症状（激越或迟滞）、自知力不完整躯体伴随症状疼痛、睡眠紊乱、食欲紊乱、性欲减退、非特异性躯体症状,第二十四页，共六十八页。,抑郁症患者伴发躯体疾症状(zhngzhung)的出现频率,躯体症状(zhngzhung)出现频率(%)躯体症状(zhngzhung)出现频率(%)睡眠障碍 98 体重减轻 63疲乏 83 头痛 42喉头及胸部缩窄感 75 颈/背部疼痛 42胃纳失常 71 胃肠症状 36便秘 67 心血管症状 25,第二十五页，共六十八页。,Adapted from:WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders.Gavard JA,et al.Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.,躯体(qt)疾病伴发抑郁症的患病率,第二十六页，共六十八页。,失眠与精神(jngshn)疾患4-焦虑症,焦虑症状过度焦虑神经系统症状（例如(lr)眩晕/震颤)多汗口干坐立不安呼吸短促,睡眠障碍食欲改变(gibin)心血管/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退,第二十七页，共六十八页。,终身(zhngshn)发病率（%）,不同国家人群焦虑障碍(zhng i)终身发病率,WHO international consortium in psychiatrcEpidemiology Bulletin of WHO 2000:78:413-26,第二十八页，共六十八页。,失眠(sh min)与精神疾患5精神分裂症,阳性(yngxng)症状,认知障碍,阴性(ynxng)症状,第二十九页，共六十八页。,失眠对生活(shnghu)质量的不良影响,第三十页，共六十八页。,失眠(sh min)与死亡率的关系,一些研究表明每晚睡眠时间小于6或7小时可导致死亡率增加至少有一项研究显示睡眠减少是较吸烟、高血压和心脏病更危险(wixin)的致死因素（Kripke,1979），在该研究中的患者比同龄的正常睡眠时间对照组老人每天少睡2小时，在今后的几年中，患者的死亡风险增加了50%今后需要进一步研究死亡率和睡眠时间的关系,第三十一页，共六十八页。,失眠的非药物(yow)治疗,第三十二页，共六十八页。,失眠卫生(wishng)教育,一、保持乐观、知足常乐的良好心态。对社会竞争、个人得失等有充分的认识，避免因挫折致心理失衡；二、建立(jinl)有规律的一日生活制度，保持人的正常睡-醒节律；三、创造有利于入睡的条件反射机制。如睡前半小时洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶等，只要长期坚持，就会建立起入睡条件反射；四、白天适度的体育锻炼，有助于晚上的入睡；五、养成良好的睡眠卫生习惯，如保持卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等；避免睡觉前喝茶、饮酒等；六、自我调节、自我暗示。可玩一些放松的活动，也可反复计数等，有时稍一放松，反而能加快入睡；,第三十三页，共六十八页。,七、限制白天睡眠时间，除老年人白天可适当午睡或打盹片刻外，应避免午睡或打盹，否则会减少晚上(wn shang)的睡意及睡眠时间；八、床就是睡觉的地方，不要在床上看书、看电视、工作。平时要坚持定时休息，晚上准时上床睡觉、早上准时起床的生活卫生习惯；九、多多亲近自然，放松紧张烦躁的心情，可以去山区旅游、海边吹风、近郊旅游。通过适当的户外活动，可以让自己的紧张的神经得到有效的缓解，心情好，睡眠也就好。同时，有花草树木、山清水秀的地方，空气中的离子含量比城市中较高，也利于人体神经的养护，提高睡眠质量。,第三十四页，共六十八页。,失眠的认知(rn zh)治疗,8小时只是人类平均失眠时间，并非每个人必须达到的金标准，即使睡眠(shumin)时间不够8小时，但只要次日精力充沛即为正常,第三十五页，共六十八页。,刺激控制疗法包括以下指导步骤：(1)仅在产生睡意时才上床睡觉。不要在床上和卧室中进行(jnxng)除睡觉以外的其它活动。如果上床1520分钟内不能入睡，则应立刻起床，到另一个房间；只有当产生睡意时才再回到床