2022年医学专题—短暂性脑缺血发作ppt.ppt

,基础知识病例(bngl)汇报个案护理出院指导,第一页，共二十七页。,【概述(i sh)】,短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起(ynq)的短暂的、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状影像学检查无相关病灶,第二页，共二十七页。,【病因和发病(f bng)机制】,1.微栓子形成来源：颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶小栓子阻塞(zs)小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解、血管再通临床症状缓解,第三页，共二十七页。,【病因和发病(f bng)机制】,2.血流动力学改变颈内动脉系统或椎-基底动脉系统动脉严重(ynzhng)狭窄-脑区发生一过性缺血,第四页，共二十七页。,【病因(bngyn)和发病机制】,3.其他因素(yn s)血液系统疾病锁骨下动脉盗血综合征,第五页，共二十七页。,【临床表现】,1.一般特点好发于老年男性多伴有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症突然发病，历时短暂24小时恢复完全(wnqun)反复发作 表现相似,第六页，共二十七页。,【临床表现】,2.颈内动脉系统TIA大脑(dno)中动脉“三偏”、失语、失用、空间定向障碍大脑前动脉人格情感障碍、对侧下肢无力颈内动脉患侧单眼一过性黑蒙、失明、对侧偏瘫和感觉障碍/患侧Horner征、对侧偏瘫,第七页，共二十七页。,【临床表现】,3.椎-基底动脉系统TIA（1）跌倒发作（2）短暂性全面(qunmin)遗忘症（3）双眼视力障碍发作,第八页，共二十七页。,【辅助(fzh)检查】,CT 或MRI检查正常超声检查脑血管造影其他(qt)：抗凝脂抗体,第九页，共二十七页。,【诊断(zhndun)】,就诊时症状已消失病史(bn sh)很重要中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现短时间内完全恢复（多1小时）,第十页，共二十七页。,【治疗(zhlio)】,治疗(zhlio)目的：,消除(xioch)病因，减少&预防复发，保护脑功能（短时间内反复发作病例应采取有效治疗,防止脑梗死发生）,第十一页，共二十七页。,【治疗(zhlio)】,1.病因治疗(zhlio)病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化高血压 心脏病糖尿病高脂血症颈椎病等)消除微栓子来源&血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼,第十二页，共二十七页。,【治疗(zhlio)】,2.预防性药物治疗抗血小板凝集剂（首先）：阿司匹林(s p ln)、氯吡格雷、奥扎格雷。抗凝药物（非常规治疗）：伴房颤、频繁发作者可考虑使用降纤药物,第十三页，共二十七页。,【治疗(zhlio)】,3.外科治疗颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（70%）药物治疗效果(xiogu)欠佳或者有恶化趋势血管内介入治疗、动脉内膜切除、动脉搭桥,第十四页，共二十七页。,【预后(yhu)】,发展为脑梗死继续(jx)发作自行缓解,第十五页，共二十七页。,病例(bngl)汇报,患者：容连棋。男65岁。主因发作性头晕一周(y zhu)加重半小时入院时间：2015年6月10日 18:48入院诊断：1 短暂性脑缺血发作 2 高血压2级 3 2型糖尿病,第十六页，共二十七页。,现病史：患者一周前无明显(mngxin)诱因出现发作性头晕，头昏。持续3-5分钟可自行缓解，无遗留不适，一日发作约0-1次。今日症状加重，持续半小时左右仍不能缓解。既往史：心脏病20余年，糖尿病20余年，高血压病史2年家族史：否认肝炎结核等传染病史及接触史,第十七页，共二十七页。,查体：1 T:36 P:70次/分 R:17次/分 BP:164/69mmHg2 患者(hunzh)神清、语利，反应力定向力正常，四肢肌力级，双侧肌张力正常。,第十八页，共二十七页。,治疗计划：脑内科二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。抗血小板聚集、改善脑代谢、营养神经、活血化瘀(hu xu hu y)、监测血压血糖等治疗。,第十九页，共二十七页。,6.16-患者入院第7天：精神好转，头晕减轻。饮食(ynsh)正常、二便正常。甘油三酯：2.15mmol/L，空腹血糖6.83mmol/L，嘱患者低脂饮食，另加用非诺贝特0.2口服1/晚。,第二十页，共二十七页。,6.23-患者入院第14天经治疗后患者患者症状(zhngzhung)好转，未再有头晕发作。,第二十一页，共二十七页。,护理(hl),第二十二页，共二十七页。,护理(hl),第二十三页，共二十七页。,护理(hl),第二十四页，共二十七页。,护理(hl),第二十五页，共二十七页。,出院(ch yun)指导,1.患者出院后如不注意控制诱发(yuf)因素此病会反复发作，因此应重点控制危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后应生活规律，保证充足睡眠，戒烟、忌酒。2.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。患者及家属知悉本病可能发生脑梗死及脑出血，经常发作的患者应避免过重的体力劳动及单独外出，以防疾病发作时跌倒。,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,基础知识。出院指导。短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂的、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。来源：颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶。大脑前动脉人格情感障碍、对侧下肢无力。中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现。病因明确者应针对(zhndu)病因治疗。心脏病糖尿病高脂血症颈椎病等)。2 高血压2级。饮食正常、二便正常,第二十七页，共二十七页。,