2022年医学专题—直肠癌病例讨论.ppt

直肠癌病例(bngl)讨论,城东手术室 何敏,第一页，共二十三页。,病史(bn sh),患者于3月前无明显诱因下出现粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重(ynzhng)时伴有腹痛，腹胀。入院时生命体征：T:36.2度P:78次/分R；20次/分 Bp：152/80mmHg相关检查:肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，上缘未能触及，直肠不全梗阻指套退出染粘液血便。B超：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。,第二页，共二十三页。,直肠(zhchng)的解剖,第三页，共二十三页。,第四页，共二十三页。,第五页，共二十三页。,第六页，共二十三页。,病因(bngyn),直肠癌病因一：饮食因素直肠癌病因二：遗传因素直肠癌病因三：直肠息肉直肠癌病因四：慢性炎症肠病 还与环境因素(气候、工作(gngzu)等)精神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系,第七页，共二十三页。,直肠癌症状(zhngzhung),直肠刺激症状 便意频繁 里急后重 排便不尽(b jn)感肠腔狭窄症状 便细 变形 腹痛 腹胀 等癌肿破溃症状 便血 黏液便和脓血便 腹泻或便秘交替 晚期症状 贫血与消瘦 腹水 肝大 黄疸 恶病质,第八页，共二十三页。,检查(jinch)及诊断,直肠指检 诊断直肠癌最直接和最主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌，仅靠指检即可发现，直肠指检可触及质硬凹凸不平包块，晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血直肠镜检 是诊断肠癌最有效；可靠的方法。可见肿瘤大小形状(xngzhun)部位并可直接取介入组织作病检。大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。影像学检查 钡剂灌肠检查，腔内B超，CT检查等,第九页，共二十三页。,诊断(zhndun),第十页，共二十三页。,治疗(zhlio)方式,手术(shush)治疗放射治疗化学治疗新辅助放，化疗,第十一页，共二十三页。,手术(shush)治疗,1）局部治疗：适用于早期瘤体小，局限于黏膜，黏膜下层，分化程度高的直肠癌。2)经腹会阴联合切除（miles手术(shush)）：适用于腹膜反折以下的直肠癌 3）经腹直肠癌切除术（dixon手术），适用于齿状线5cm以上的直肠癌4）经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭术：适用于全身情况差，不能耐受miles手术或急性肠梗阻不宜行dixon手术,第十二页，共二十三页。,手术(shush)准备,腹单、台布(tib)、无菌器械包、手术衣手套、22#刀片、30*20cm医用贴膜、20*9敷贴、吸引管、电刀，一次性电刀清洁片，1，4,7，线束各两束。无菌手套（7.5#7#6.5#），荷包钳及线，关腹线,第十三页，共二十三页。,术中配合(pih),与巡回护士(h shi)点数:器械、纱布、盐水巾、缝针洗手护士准备好消毒用物,第十四页，共二十三页。,手术(shush)步骤,手术步骤:1常规消毒腹部，会阴部，铺巾。下腹正中切口或横切口，切开探查腹膜。2 乙状结肠游离：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹腔，用湿纱布把小肠牵向右上腹部3切断肠系膜下动、静脉：递剪刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，4#双重结扎4直肠切除(qich)：递剪刀或电刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，4#双重结扎5切断结肠，移除标本：递库克钳两把，刀片断开，并用碘伏棉球消毒6结、直肠端吻合7放置引流8关闭切口,第十五页，共二十三页。,术后处理(chl),观察出血量，尿量并记录在护理单上填完整病人交接单送病人查看留置(li zh)针输液情况，尤其是接口,第十六页，共二十三页。,第十七页，共二十三页。,安全(nqun)核查表,第十八页，共二十三页。,第十九页，共二十三页。,护理诊断(zhndun)及护理措施,P1.焦虑：与恐惧癌症.手术及术后康复有关。I1.1)向患者解释相关疾病知识2）举例手术成功病例(bngl)，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心3）寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴给予心理支持。O1：患者焦虑情绪已消失P2：知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识I2：1）向患者解释直肠癌的病因及临床表现2）告知患者手术前后的配合方法O2：患者基本了解了疾病及手术相关知识P3:疼痛：与手术切口有关I3：1）解释疼痛的原因，予以心理护理2)指导患者回病房半卧位休息，减轻切口张力O3：现患者疼痛缓解P4：有管道滑脱的危险：与手术置引流管以及尿管有关,第二十页，共二十三页。,I4：1）妥善固定导尿管以及腹腔引流管，保证有效(yuxio)引流，2）将引流管的标签固定在引流管上，并观察尿管的尿量、性状、颜色的变化。并且记录腹腔引流管血液的量、颜色、形状。O4:尿管和腹腔引流管引流畅通。,第二十一页，共二十三页。,健康(jinkng)教育,1.康复指导2.用药(yn yo)指导3.定期复查,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,直肠癌病例讨论。入院时生命体征：T:36.2度P:78次/分R。20次/分 Bp：152/80mmHg。护理诊断及护理措施。P1.焦虑：与恐惧癌症.手术及术后康复有关。P2：知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。I3：1）解释疼痛的原因，予以心理护理2)指导患者回病房半卧位休息，减轻切口张力。P4：有管道滑脱的危险(wixin)：与手术置引流管以及尿管有关。并且记录腹腔引流管血液的量、颜色、形状。3.定期复查,第二十三页，共二十三页。,