2022年医学专题—直肠癌根治手术.ppt

直肠癌根治术,罗毅,第一页，共三十一页。,主要(zhyo)内容,4,5,Company Logo,第二页，共三十一页。,历史(lsh)与现状,1885年Kraske,1939年,1908年,Miles,Dixon,Company Logo,第三页，共三十一页。,简介(jin ji),直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分（占5左右）男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过(bgu)多数认为与食 物或遗传有关,1,2,3,4,Company Logo,第四页，共三十一页。,解剖(jipu),Company Logo,第五页，共三十一页。,齿状线,Company Logo,第六页，共三十一页。,血供,Company Logo,第七页，共三十一页。,Company Logo,第八页，共三十一页。,淋巴(ln b),Company Logo,第九页，共三十一页。,定义(dngy),直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。切除(qich)的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。,Company Logo,第十页，共三十一页。,手术(shush)方式,低位-距肛门(gngmn)5cm以内,中位-距肛门(gngmn)5cm10cm,高位-距肛门10cm以上,直肠癌,Company Logo,第十一页，共三十一页。,术式选择(xunz),（1）局部(jb)切除,（2）腹会阴(huyn)联合直肠癌根治术（Miles）,（4）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann),（3）经腹直肠癌切除术（Dixon）,Company Logo,第十二页，共三十一页。,手术(shush)方式和指征Surgical Modality&Indications,1.Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：1908年mile提出经腹会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 6cm者（1）优点：彻底(chd)切除原发灶和区域淋巴结（2）缺点：永久性腹壁人工肛门2.Dixon手术(Lower Anterior Resection,AR)：1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术,主要依据：(1)直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域(2)向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌,Company Logo,第十三页，共三十一页。,Dixon与Miles,Company Logo,第十四页，共三十一页。,1.足够的肿瘤(zhngli)原发灶切除,2.合理(hl)的淋巴结清扫,4.保留(boli)盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍,3.合理的直肠系膜全切除术,Company Logo,第十五页，共三十一页。,物品(wpn)准备,剖腹(pu f)包、无菌手术衣、剖腹(pu f)器械、胸止、大S拉钩、肠钳、电刀、腹腔撑开器、无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、石蜡油、无菌生理盐水、碘伏、新洁尔灭棉球如条件允许可准备超声刀,Company Logo,第十六页，共三十一页。,手术(shush)体位,膀胱(png gung)截石位,Company Logo,第十七页，共三十一页。,麻醉(mzu)方式,静脉(jngmi)全身麻醉,Company Logo,第十八页，共三十一页。,物品(wpn)摆放,电刀,手术床,超声刀,麻醉机,麻醉师,洗手(x shu)护士,器械(qxi)车,器械台,主刀,一助,会阴组,Company Logo,第十九页，共三十一页。,手术(shush)步骤（以dixon手术为例）,进腹游离保护输尿管游离乙状结肠游离直肠切除病变肠管，移去标本结直肠吻合冲洗，关闭盆腔腹膜(fm)，放置双套引流管关腹,Company Logo,第二十页，共三十一页。,吻合器的应用(yngyng),Company Logo,第二十一页，共三十一页。,Company Logo,第二十二页，共三十一页。,1,2,3,4,Company Logo,第二十三页，共三十一页。,5,5,5,6,5,8,7,Company Logo,第二十四页，共三十一页。,护理(hl)问题,（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。护理措施：1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。2.向病人简要介绍(jisho)手术相关知识，帮助其树立信心3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖,Company Logo,第二十五页，共三十一页。,（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关(yugun)。护理措施：1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间4.术中注意给病人保暖5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物,Company Logo,第二十六页，共三十一页。,（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关护理措施：1.术前建立有效的静脉通路保证通畅2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量3.进行(jnxng)特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理,Company Logo,第二十七页，共三十一页。,（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。护理措施：1.术前认真评估病人体型和皮肤情况(qngkung)，准备好安置体位的物品2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引起并发症3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次4.正确使用电外科设备，防止灼伤5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理,Company Logo,第二十八页，共三十一页。,（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼，无自主照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关护理措施：1.术前评估(pn)病人，高危人群加强防范措施2.术中正确使用约束带3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时）需守护在病人身旁4加强与病人的沟通，取得合作,Company Logo,第二十九页，共三十一页。,谢谢(xi xie)大家！,Company Logo,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,直肠癌根治术。Company Logo。直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。手术步骤（以dixon手术为例）。冲洗，关闭(gunb)盆腔腹膜，放置双套引流管。1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态。3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间。3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化,第三十一页，共三十一页。,