胃肠外科王克诚第一页，共四十七页。Ú术中和术后出血Ú脏器损伤(sǔnshāng)Ú吻合口瘘及狭窄Ú术后小肠梗阻第二页，共四十七页。一、术中和术后出血(chūxiě)手术时主要由损伤骶前静脉丛所致(suǒzhì)，术后则可发生会阴部创口大出血。第三页，共四十七页。（一）、骶前静脉(jìngmài)丛出血骶前静脉丛血管丰富(fēngfù)，出血迅速，且出血不易自止，可危及生命（13.0%-16.6%）。骶前出血率多为2%-4%左右。第四页，共四十七页。骶前静脉(jìngmài)丛损伤的原因：1、解剖关系不熟悉2、肿瘤浸润(jìnrùn)，累及该筋膜和骶前静脉丛，此时强行切除肿瘤即可损伤该静脉丛。第五页，共四十七页。3、操作粗暴。第六页，共四十七页。处理(chǔlǐ)：1、切忌盲目地钳夹或强行缝扎第七页，共四十七页。（二）、术后出血(chūxiě)不多见。和术中曾损伤骶前静脉(jìngmài)有关：血压低、结扎线脱落、血凝块脱落。第八页，共四十七页。(zānqì)ɡ输尿管、膀胱(pángguāng)、尿道的损伤：第九页，共四十七页。（一）输尿管损伤(sǔnshāng)最容易(róngyì)损伤的脏器，发生率平均为3.7%（0.7%-5.7%）。第十页，共四十七页。原因：术者的解剖知识、手术经验、第十一页，共四十七页。4、癌肿浸润、包裹输尿管，分离第十二页，共四十七页。处理(chǔlǐ)：结扎(jiézā)：术中：解除结扎结，术后：应注意局部有无瘢痕狭窄，狭窄者应做输尿管成型术。第十三页，共四十七页。输尿管被切开周径<1/2周径者：可吸收线横形间断缝合，被切开周径>1/2周或完全断裂而无缺损者：间断缝合后需第十四页，共四十七页。（二）、膀胱及尿道(niàodào)损伤发生率低于5%，且易发生于肿瘤(zhǒngliú)浸润广泛、解剖困难者，尤第十五页，共四十七页。1、膀胱损伤及其处理膀胱后壁，可吸收线二层缝合，修补(xiūbǔ)膀胱后壁，留置导尿管10-14天，术后会阴部创口引流可能仍有少许漏尿，延长导尿管留置时间即可，多数能自愈。第十六页，共四十七页。术后发现者，耻骨(chǐgǔ)上膀胱造瘘，数周后多数可自愈。第十七页，共四十七页。2、尿道(niàodào)损伤及处理可吸收线缝合修补，然后留置导尿管保持二周可愈合。第十八页，共四十七页。三、吻合(wěnhé)口瘘及狭窄（一）、吻合口瘘的原因(yuányīn)吻合器：2.5%-6.6%手法吻合：5%-10%（手工加固者低）1、血供障碍良好的血供是保证吻合口愈合的必要条件，发生吻合口缺血的情况有二：第十九页，共四十...
