2022年医学专题—皮肤系统外科.ppt

皮肤(p f)系统外科,第一页，共五十七页。,一般(ybn)原则和技术,一、创口(chungku)的处理 二、绷带,第二页，共五十七页。,一、创口(chungku)的处理,伤口愈合抗生素灌洗液其他创伤治疗方法皮肤成活力的评价皮肤外科(wik)创伤闭合术后护理和评价,第三页，共五十七页。,创口(chungku)的处理,外科解剖学皮肤包括表皮、真皮和相关的附属组织。表皮没有血管(xugun)，它依靠深层组织渗透的体液和皮肤毛细血管获得营养真皮层中含有血管和淋巴管、神经、毛细导管和平滑肌纤维。下皮，或皮下组织，位于真皮层下方。真皮层由胶原、网状细胞和弹性纤维(被黏多糖包围着)共同组成。,表皮(biop),基底层,棘层,颗粒层,角质层,第四页，共五十七页。,伤口(shngku)愈合,伤口愈合阶段伤者自身因素(yn s)影响创伤的愈合创伤特征影响创伤的愈合外部因素影响创伤愈合开放型创伤和浅层创伤的处理,第五页，共五十七页。,1.伤口愈合(yh)阶段,炎症(ynzhng)期消创期修复期成熟期,第六页，共五十七页。,炎症期 主要特征是：血管通透性增加，循环细胞趋化性增加，细胞因子和生长因子释放，细胞激活(巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和成纤维细胞)清创期 渗出液由白细胞、死亡组织和伤口在清创期形成的创伤液组成。中性粒细胞和单核细胞在伤口出现(分别在损伤后大约6h和12 h)并启动清创。单核细胞在伤口内转化为巨噬细胞。巨噬细胞分泌胶原蛋白酶，消除坏死组织、细菌和外来(wili)物质。,第七页，共五十七页。,修复(xif)期 脱氧核糖核酸和成纤维细胞成纤维细胞有利于细胞结合和成纤维细胞的运动。在炎症消退时，成纤维细胞侵入伤口，合成并堆积胶原、弹性蛋白和发育成熟为纤维组织的蛋白聚糖，堆积到伤口的边缘。毛细管进入创口，肉芽组织形成并充满伤口开放性的创伤上皮形成创伤收缩：肉芽组织里的成肌纤维细胞收缩，收缩的同时伴随着肉芽形成和上皮形成，由于收缩，伤口明显减小成熟期 胶原在伤口充分堆积，伤口开始成熟,巨噬细胞,增殖(zngzh),转化(zhunhu)生长因子,纤维结合蛋白,第八页，共五十七页。,2.伤者自身因素影响创伤(chungshng)的愈合,年老的动物(dngw)营养不良的动物和血清蛋白浓度低于1.52g/dL肝脏疾病：导致凝血因子缺乏糖尿病：不但缓慢而且创口易感染人的肥胖症与术后创伤感染,第九页，共五十七页。,3.创伤特征影响(yngxing)创伤的愈合,伤口异物影响创伤愈合在温暖(30,80)的条件(tiojin)下创伤愈合更快创伤湿润（提高细胞活力的复原）有助于创伤的愈合绷带有助于保持创伤温暖和湿润由锐性手术器械造成的创伤愈合更快,第十页，共五十七页。,4.外部因素(yn s)影响创伤愈合,一些(yxi)药物,皮质(pzh)类固醇,抑制,阿司匹林,延缓 延迟血液凝结,一些化疗药物,抑制,放射性疗法,延缓,维生素A,维生素E,芦荟油,促进,第十一页，共五十七页。,5.开放型创伤(chungshng)和浅层创伤(chungshng)的处理,创伤应该(ynggi)立即打上干净的、干的绷带对于有生命危险的损伤应该采取治疗在适当的时候除去绷带，并对创伤进行评估和分类：污染创或感染创（创伤）如果创伤在6-8h内且创口小、污染少，可采用冲洗、清创和原发性闭合来治疗通常创伤初期的检查和护理需要麻醉。在初期检查后在创伤周围的组织有时需要做修剪初期创伤的处理首先是除去大部分污染物并用温和的、无菌的盐溶液或自来水充分冲洗。,第十二页，共五十七页。,抗生素,创伤的局部用药治疗局部抗生素三联抗生素软膏磺胺嘧啶银(烧伤(shoshng)宁)呋喃西林硫酸双生霉素酶清创剂,第十三页，共五十七页。,1.局部(jb)抗生素,优先用于开放性创伤包括：青霉素、氨苄西林、羧苄西林、四环素、卡那霉素、新霉素、杆菌肽、多粘菌素和头孢菌素(tu bo jn s)优点：可以选择对菌株敏感的药物，局部药效显著，可以和全身性抗生素结合使用缺点：价格昂贵，抗菌潜狭窄，可能有抗菌珠存在，可能引起二次感染，有全身性或局部毒性，有超敏性和可能增加医院内的感染,第十四页，共五十七页。,2.三联抗生素软膏能有效地抵抗广谱的病原菌抵抗假单胞菌的效果差这种软膏能够有效地预防感染，但不能治疗感染。3.磺胺(hun n)嘧啶银(烧伤宁)抵抗G+和G-及大多数真菌 注：如果烧伤宁、芦荟油混合使用，则烧伤宁对伤口愈合的延缓作用减弱,第十五页，共五十七页。,4.呋喃西林广谱抗生素，具有亲水性。能够将体液吸出创伤组织呋喃西林会延迟表皮(biop)细胞再生。在有机物质存在时，呋喃西林的抗菌效果会减弱5.硫酸双生霉素有效地控制G-的生长(假单胞菌属、大肠杆菌、变形菌生物体)油一水基的硫酸双生霉素最初会抑制创伤的收缩和上皮形成。等渗溶液中的硫酸双生霉素不会抑制收缩，它通常促进上皮形成。,第十六页，共五十七页。,6.酶清创剂用作灌洗的添加剂和手术清创。使用条件：当患病动物没有麻醉风险或当手术清创会损伤健康(jinkng)组织而需重建时作用：酶剂分解坏死组织和溶解凝块，使抗生素更好地接触伤口和增强暴露以便细胞免疫和体液免疫的发展，通过可利用的酶分解烧伤皮肤、坏死骨骼和连接组织。,第十七页，共五十七页。,灌洗液,醋酸(c sun)氯己定(醋酸洗必泰)聚维酮碘氨基丁三醇-EDTA(乙二胺四乙酸)乙酸其他溶液,第十八页，共五十七页。,1.醋酸氯己定(醋酸洗必泰)具有广谱抗菌活性0.05%的醋酸氯己定溶液是用于创伤的灌洗优点：在血液和其他有机碎片(su pin)中也具有抗菌活性，并且全身性吸收和毒性很小.有助于促进快速愈合。,第十九页，共五十七页。,2.聚维酮碘具有广谱抗菌活性常用(chn yn)：1%或0.1%的聚维酮碘溶液作为灌洗液功能：能有效地抗滋养型和芽孢型细菌、真菌、病毒、原生动物和酵母,第二十页，共五十七页。,缺点：使用碘的浓度过高，通过皮肤和黏膜吸收后会导致暂时性的甲状腺功能不全。若pH值过低会导致或加重代谢性酸中毒。使用聚维酮碘清洁剂擦洗创伤会损伤组织(zzh)和可能导致感染。0.5%的聚维酮碘对成纤维细胞有细胞毒性。,第二十一页，共五十七页。,3.乙二胺四乙酸 有效(yuxio)的抵抗G-。作用：用无菌水配的乙二胺四乙酸 能快速地溶解假单胞菌、大肠杆菌和普通变形杆菌。在乙二胺四乙酸中加人0.01%的葡萄糖酸洗必泰会使抗菌功效增加大约1000倍乙二胺四乙酸和青霉素、土霉素或氯霉素有抗大肠杆菌的协同作用发生。,第二十二页，共五十七页。,4.乙酸常用：0.25%或0.5%的乙酸机理：乙酸通过降低创伤的pH值而具有抗菌效果。缺点：乙酸比细菌对成纤维细胞的细胞(xbo)毒性更强。,第二十三页，共五十七页。,4.其它溶液过氧化氢和达金氏溶液不应用作创伤的灌洗溶液。过氧化氢，会损伤组织(zzh)，并且防腐性差。达金氏溶液，对嗜中性粒细胞、成纤维细胞和内皮细胞也均有害。,第二十四页，共五十七页。,（四）其他创伤(chungshng)治疗方法,脉冲电磁场:促进创伤的上皮形成和促进早期的创伤收缩优点：避免了因灌洗(un x)而引起的副作用 避免了产生表面张力、组织学、临床病理学或电磁学等方面的副作用,第二十五页，共五十七页。,（五）皮肤(p f)成活力的评价,第二十六页，共五十七页。,（六）皮肤(p f)外科,1.缝线(fn xin)2.引流3.止血带,第二十七页，共五十七页。,1.缝线(fn xin)缝线会直接刺激创伤，容易造成大量细菌滋生，会造成组织的局部缺血状态，因此需要使用包埋缝合。皮下组织和表皮下组织的缝合应该使用3-0或4-0可吸收缝线大多数的皮肤缝合应该使用3-0或4-0单丝线、不可吸收缝线,第二十八页，共五十七页。,2.引流引流包括被动引流和主动引流，主动引流：需要真空；主动引流可以是开放型的，也可以是闭合型的。优点：能有效地增强引流并且(bngqi)减少与引流有关的感染被动引流：依靠液体重力排空；一般用于皮下空间的引流，引流的不足：导管会使皮肤的污染上行进 入创伤。引流会损害组织的抗感染力。,第二十九页，共五十七页。,3.止血带止血带有助于控制四肢末端的出血保护神经和血管(xugun)免受直接的压迫使用止血带套囊短期的止血 使用无菌的弹性绷带禁忌：止血带不应该用于血管损伤或循环衰竭的动物或肢体外伤,第三十页，共五十七页。,（七）创伤(chungshng)闭合,条件:当损伤没有感染(gnrn)并且在肉芽组织形成前或 肉芽组织形成后或创伤收缩和上皮形成时处理：对于一些比较小的伤口，延迟闭合(表明创口受到轻微的污染)需要进行清洗和清创 如果创伤的组织大量缺失，被污染或感染 按照开放型创伤来处理。,第三十一页，共五十七页。,（八）术后护理(hl)和评价,评估(pn)方法：超声波检查法此方法用于监测创伤的深度和宽度，识别血凝块、水肿部位、肉芽组织、瘢痕组织、表皮和焦痂。护理方法：用干净、干燥的绷带，并且给予动物足够的营养 如手术创伤被感染，除去缝线，使用合适的绷带,第三十二页，共五十七页。,二、绷带(bngdi),创伤的绷带材料绷带的类型(lixng)绷带的包扎方法,第三十三页，共五十七页。,创伤的绷带(bngdi)材料,接触(jich)层中间层外层,干粘贴(zhnti)湿粘贴粘贴膜非粘贴,第三十四页，共五十七页。,接触层用途：用干清创组织，传递药物、转移创伤渗出液 或封闭创口；减少疼痛和防止(fngzh)体液过多的丢失干粘贴应用：创伤表面有疏松的坏死组织和异物/有大量的低黏度的渗出液时缺点：除去时会疼痛.有活力的细胞与坏死碎片会一起被除去，并且伤口会干燥。,第三十五页，共五十七页。,湿粘贴应用：伤口的表面有坏死组织、异物或粘稠渗出液时缺点：更换绷带时会疼痛并且会损伤组织，引起细菌增殖。粘贴膜透明的液体(yt)薄薄地涂布在创伤表面，干燥后会形成一层膜或绷带这些薄膜一般可渗透水蒸气，阻碍细菌和水分。,第三十六页，共五十七页。,非粘贴 半封闭的非粘贴接触层应用：创伤在愈合的修复(xif)期或存在坏死碎片时封闭的非粘贴接触层应用：用于愈合修复期的没有渗出液的健康的创伤。,第三十七页，共五十七页。,2.中间层用途：除去有害介质血液、血清、渗出液、碎片、细菌和酶注意：包扎中间层时必须足够用力，以减少创伤和接触层之间以及接触层和中间层之间的空间(kngjin)。在中间层的外层涂抹凡士林。,第三十八页，共五十七页。,3.外层用途：固定其他(qt)绷带，保护其他层绷带免受外界污染常用：纱布卷、弹力织物 外科胶带（最普遍）,第三十九页，共五十七页。,绷带(bngdi)的类型,脱脂(tu zh)绷带粘贴绷带非粘贴绷带封闭性绷带结系绷带固定绷带术后或封闭创绷带压迫绷带减张绷带,湿一干型湿一湿型 干一干型,第四十页，共五十七页。,脱脂绷带应用：开放性污染和感染的创伤。注意：包裹时轻微(qngwi)加力。胶带应最后包裹。绷带应该每天更换，如果被穿透，更换应更频繁。,第四十一页，共五十七页。,2.粘贴绷带湿一干型（使用最普遍）优点：可在润湿溶液中加入抗菌剂.能维持生理学环境 保持(boch)舒适 可除去渗出物,第四十二页，共五十七页。,湿一湿型作用:保持湿润的环境 有助于创伤(chungshng)清洁.但没有清创功能。应用：用于有大量的黏稠渗出液并且没有碎片 或坏死组织的伤口缺点：处理的时间长，组织浸渍会导致感染，如果液体到达绷带的表面，伤口的细菌 还会污染环境。,第四十三页，共五十七页。,干一干型应用：有疏松的坏死组织和碎片或大量低黏度渗出液的伤口缺点：除去时会(sh hu)疼痛，活细胞会和坏死碎片会一起被除去，并且组织会干燥。,第四十四页，共五十七页。,3.非粘贴绷带应用:当引流液为血清，并且伤口形成肉芽组织时注意:每13d或根据需要更换绷带。4.封闭性绷带应用:用于没有坏死和感染的部分皮层(p cng)创伤作用:让创伤液体积聚、保持正常身体湿度、防止外界液体污染创伤。,第四十五页，共五十七页。,5.结系绷带应用：当创伤所在的部位(如臀部