2022年医学专题—白塞病伴发的精神障碍.ppt

英文名称,mental disorder due to Behcet disease,第一页，共二十三页。,别名(bimng),贝赫切特病伴发的精神障碍；贝切特病伴发的精神障碍；神经(shnjng)型白塞病；眼-口腔-生殖器三联症伴发的精神障碍,第二页，共二十三页。,类别(libi),精神科/躯体(qt)疾病伴发精神障碍/胶原性疾病伴发的精神障碍,第三页，共二十三页。,ICD号,F06.8,第四页，共二十三页。,概述(i sh),白塞病即眼-口腔(kuqing)-生殖器三联症，是以口腔、生殖器溃疡和虹膜睫状体炎为主征的一种自体免疫性疾病。多数学者认为是属于自体免疫性疾病，有关病毒、细菌感染、营养障碍、循环障碍等学说现已被否定。Cavara等(1954)提出以中枢神经症状为主要临床象者称之为神经型白塞病。神经精神症状的发生机制尚不清。,第五页，共二十三页。,流行病学(li xn bn xu),发病年龄大多(70%)在2040岁青壮年，男性比女性多一倍。本病发生经精神症状的几率较高(25%30%)，而男性的出现率是女性的6倍。根据病理组织所见，病损以脑干多见(约占95%)，主要侵犯脑桥、中脑(zhngno)、内囊等部位。,第六页，共二十三页。,病因(bngyn),白塞病为自体免疫性疾病，病因尚不清。白塞病是其伴发精神障碍发病的主要因素，导致精神障碍的脑功能紊乱继发于白塞病。然而并非患白塞病的全部发生精神障碍，故白塞病并非为发生精神障碍的惟一原因。可能尚有其他因素与精神障碍的发生有关，如其他生物学因素，包括(boku)患者的性别、年龄、遗传因素、人格特征，以及既往的神经精神病史等；心理因素则包括(boku)应激状态、长期的心理矛盾等；环境因素，如居住拥挤，环境嘈杂、潮湿，空气污染等等。,第七页，共二十三页。,病因(bngyn),以上因素(yn s)均可成为白塞病伴发精神障碍的促发因素(yn s)。,第八页，共二十三页。,发病(f bng)机制,神经精神症状的发生机制尚不清。根据病理组织所见，主要为血管(xugun)周围及脑膜细胞浸润及炎性水肿及弥漫性胶质细胞增生，病损以脑干多见(约占95%)，主要侵犯脑桥、中脑、内囊等部位。,第九页，共二十三页。,临床表现,病变广泛，症状极为复杂多样，临床一般分为脑干型、脑膜-脊髓型、脑炎型、颅压增高型等四型。精神障碍大致可分为以下5类：1.情感障碍型 以强迫哭笑为特征。其他有情感多变、不稳、欣快、急躁、易怒或迟钝、淡漠等，抑郁焦虑状态也较多见，可能与心因有关。2.幻觉或妄想(wngxing)状态 以被害、嫉妒居多。3.分裂样精神病 表现兴奋、抗拒、离奇行为、幻听或类木僵等。4.痴呆状态 程度较轻，领悟、理解、计算、常识、定向力等尚能保持，而以思维贫乏、精神运动性抑制、情感淡漠、哭笑为主。,第十页，共二十三页。,临床表现,有人认为这是皮质下痴呆(chdi)或称轴性痴呆(chdi)与皮质性痴呆(chdi)不同，病变以脑干、尾状核、内囊、被壳、下丘脑等部位为主。病理改变有血管周围细胞浸润、白质和灰质小软化灶或血栓、出血等。5.意识障碍嗜睡状态最为多见，常向谵妄、错乱状态移行，但较为短暂。,第十一页，共二十三页。,并发症,参见(cnjin)白塞病。,第十二页，共二十三页。,实验室检查(jinch),符合白塞病实验室阳性(yngxng)改变。,第十三页，共二十三页。,其他辅助(fzh)检查,符合(fh)白塞病改变。,第十四页，共二十三页。,诊断(zhndun),对所有躯体疾病所致精神障碍的诊断，首先都要确定精神症状是由躯体疾病引起的。白塞病伴发的精神障伴发的精神障碍的诊断也不例外。全面了解病史包括完整的躯体病史和精神障碍史，详细的物理检查和实验室检查，某些必要的心理测验，以及对精神症状的性质、特征和症候群的鉴别是做出正确诊断的前提。在全面评估，综合分析上述诸方面检查结果的基础上才能做出正确诊断。大致(dzh)可分为3个步骤。1.确定白塞病的存在和诊断，即有白塞病病变的证据。,第十五页，共二十三页。,诊断(zhndun),2.确定(qudng)精神症状的性质、特点和症状群的诊断，认真辨别如下精神症状和症状群的存在及其与白塞病的关系：智能损害综合征；遗忘综合征；人格改变；意识障碍；精神病性症状(如幻觉、妄想、紧张综合征等)；情感障碍综合征(如躁狂综合征、抑郁综合征等)；解离(转换)综合征；神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征等)。精神症状不能归因于其他精神疾病。3.确定白塞病与精神症状的关系，若白塞病存在在先，精神症状发生在后，精神症状随躯体疾病的缓解而改善，或因其加剧而恶化，即精神症状随白塞病症状的发展变化而变化。,第十六页，共二十三页。,诊断(zhndun),则可确定(qudng)精神症状与白塞病有关。,第十七页，共二十三页。,鉴别(jinbi)诊断,应与其他结缔组织病所致(su zh)的精神障碍及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑郁症等相鉴别。,第十八页，共二十三页。,治疗(zhlio),治疗原则以病因和对症治疗并重。由于精神障碍往往会影响躯体疾病的严重度和治疗，精神障碍的对症治疗也是一种必要的应急措施。1.病因治疗 积极(jj)治疗原发躯体疾病，以激素治疗为主，停药后易复发，需要巩固过程，免疫抑制剂的应用。在大多数病例中在采取相应的病因疗法后精神障碍可得到缓解。2.对症治疗 精神障碍以对症为主，意识障碍时要尽量避免用抗精神病药药，抑郁、焦虑时可用抗抑郁药、抗焦虑药。,第十九页，共二十三页。,治疗(zhlio),由于精神障碍的存在会影响躯体疾病的治疗，躯体疾病的改善也需要有个过程，故在治疗开始须同时应用相应精神药物以对症治疗是十分必要的。精神药物治疗原则与功能性精神疾病不同，剂量宜小；充分考虑药物的副反应和禁忌证，选用同类药品中副反应较少者；精神症状缓解后即应停药。3.支持疗法 如以意识障碍为主，则需同时施行支持疗法，包括能量供给，维持水、电解质平衡和维生素的补充。4.心理治疗 在进行(jnxng)药物治疗的同时，不应忽视心理治疗。,第二十页，共二十三页。,治疗(zhlio),如支持性心理治疗，即针对患者的病情和顾虑进行耐心解释，劝慰和鼓励，以消除患者的紧张、恐惧和疑虑。要对患者体贴和照顾，建立融洽的医患关系，以保障治疗的顺利进行。认知疗法，即加强病人对自己疾病的认识，消除不适当的猜测，树立信心，积极配合各项治疗计划。5.护理 安静的环境和良好的护理是非常重要的。特别是当病人有意识障碍出现恐怖性幻觉或不协调性精神运动(yndng)性兴奋时，更应加强护理，以防自伤、摔倒、冲动和发生意外。,第二十一页，共二十三页。,治疗(zhlio),对有抑郁心境(xnjng)的病人，应提高警惕，加强防范，防止自杀。在护理过程中要注意态度和蔼、言语温和、动作轻柔，避免较强的不适刺激。,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,英文名称。眼-口腔-生殖器三联症伴发的精神障碍。白塞病即眼-口腔-生殖器三联症，是以口腔、生殖器溃疡和虹膜睫状体炎为主征的一种自体免疫性疾病。以上因素均可成为白塞病伴发精神障碍的促发因素。神经症样综合征(如焦虑综合征、情感(qnggn)脆弱综合征等)。治疗。在大多数病例中在采取相应的病因疗法后精神障碍可得到缓解。4.心理治疗 在进行药物治疗的同时，不应忽视心理治疗,第二十三页，共二十三页。,