2022年医学专题—痛风.ppt

痛风病人的护理(hl),第一页，共五十九页。,痛风(tn fn),遗传性和/或获得性因素引起长期(chngq)嘌呤代谢紊乱,嘌呤代谢(dixi)紊乱,血尿酸增高,尿酸排泄障碍,累及关节、肾,男性发病率高于女性,第二页，共五十九页。,发病(f bng)机制,3,尿酸产生(chnshng)过多,尿酸排泄(pixi)减少,高尿酸血症,尿酸盐晶体沉积,痛风,第三页，共五十九页。,高尿酸血症,痛风的基本病理基础是血尿酸浓度异常(ychng)升高（即高尿酸血症）已知极少数高尿酸血症是遗传性酶缺陷所致，大部分患者不能用遗传因素来解释。目前认为，高尿酸血症与不良生活方式引起的代谢紊乱（胰岛素抵抗）有关,第四页，共五十九页。,高尿酸血症和痛风(tn fn)的关系,高尿酸血症是痛风的前奏(qinzu)，但只有一少部分（5%12%）高尿酸血症者会发展成痛风目前我国约有高尿酸血症者1.2亿（约占总人口的10%）,第五页，共五十九页。,定义(dngy),痛风是指嘌呤(piolng)代谢紊乱或血尿酸排泄障碍导致血液中尿酸浓度增高，并引起组织损伤的一组疾病其主要临床特点为 高尿酸血症痛风性急性关节炎反复发作痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形常累及肾脏引起慢性间质性肾炎或形成肾尿酸结石,第六页，共五十九页。,痛风：是一种非常古老的疾病，伴随人类文明发展的全过程，从出土(ch t)7000多年的埃及木乃伊上，已发现了尿酸性肾结石,第七页，共五十九页。,流行病学(li xn bn xu),西方:“帝王病、富贵病”培根、达尔文、牛顿、富兰克林在我国，痛风患者70年代以前较少见(sho jin)80年代逐年上升90年代直线上升,第八页，共五十九页。,遗传(ychun)获得性,尿酸排泄减少 嘌呤(piolng)代谢障碍,高尿酸血症,尿酸盐结晶(jijng)、沉积,关节,痛风性关节炎,皮下,（痛风石）皮下小结,肾脏,间质性肾炎 肾结石,血尿酸增高,组织损伤,第九页，共五十九页。,病因(bngyn),尿酸生成过多10%特发性；酶异常；药物；溶血；骨髓增生性疾病横纹肌溶解；剧烈运动；高嘌呤饮食；饮酒等尿酸排出减少(jinsho)70%原发性（不明原因的分子缺陷导致肾脏排出）肾功不全；代谢综合征（肥胖）；酸中毒；药物混合因素20%,第十页，共五十九页。,发病(f bng)机制,血液中尿酸浓度异常升高到一定程度时男：420 女：350尿酸浓度为“过饱和”状态，就会形成尿酸盐结晶并沉积在足、踝、膝、手腕、手指等部位的关节附近由此引发剧烈难忍的疼痛（伤口上撒盐一般）而一旦尿酸盐结晶析出，血尿酸浓度即下降，故尿酸盐不会持续不断地析出，待软组织耐受尿酸盐结晶后，疼痛即可缓解(hun ji)或消失,第十一页，共五十九页。,临床表现,无症状高尿酸血症期,急性(jxng)发作期,痛风(tn fn)石及慢性关节炎期,肾脏(shnzng)病变,代谢综合征,第十二页，共五十九页。,临床表现,无症状高尿酸血症期,第十三页，共五十九页。,临床表现,尿酸盐微结晶可趋化白细胞吞噬后释放炎性因子(ynz)和水解酶导致细胞坏死释放出更多的炎性因子(ynz)引起关节软骨溶解和软组织损伤急性发作,第十四页，共五十九页。,急性(jxng)痛风性关节炎,第十五页，共五十九页。,临床表现,急性(jxng)发作期,第十六页，共五十九页。,临床表现,急性(jxng)发作期,伴发热(f r)，WBC增多，秋水仙碱有特殊疗效,第十七页，共五十九页。,临床表现,痛风(tn fn)石及慢性关节炎期,第十八页，共五十九页。,痛风(tn fn)石,第十九页，共五十九页。,痛风(tn fn)石,第二十页，共五十九页。,痛风(tn fn)石,第二十一页，共五十九页。,临床表现,痛风(tn fn)石及慢性关节炎期,第二十二页，共五十九页。,痛风(tn fn)石,第二十三页，共五十九页。,痛风(tn fn)石所累积的部位,第二十四页，共五十九页。,临床表现,肾脏(shnzng)病变,尿酸性尿路结石(jish)大结石可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状呈泥沙样，无症状痛风肾病（尿酸盐肾病）：特征性病理变化尿酸盐结晶沉积：肾间质损害累及肾小球血管床：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多，最终由氮质血症发展为肾功不全,第二十五页，共五十九页。,尿路结石(jish),第二十六页，共五十九页。,间质性肾炎(shn yn),肾结石,第二十七页，共五十九页。,临床表现,代谢(dixi)综合征,高脂血症、高血压病(o xu y bn)、冠心病 脑梗塞、糖尿病、脂肪肝等,第二十八页，共五十九页。,辅助(fzh)检查,尿酸测定(cdng),第二十九页，共五十九页。,辅助(fzh)检查,第三十页，共五十九页。,辅助(fzh)检查,第三十一页，共五十九页。,第三十二页，共五十九页。,处理(chl)要点,原则（1）迅速终止急性关节炎发作，防止复发（2）控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积（3）防止尿酸结石(jish)形成和肾功能损害,第三十三页，共五十九页。,处理(chl)要点,1、终止急性关节炎的发作（1）秋水仙碱：痛风急性发作的特效药。越早使用疗效越好，抗炎止痛有特效（2）非甾体类抗炎药（NSAID）吲哚美辛、布洛芬等，效果温和发作超过48h后也可使用禁止同时服用两种以上(yshng)NSAID，症状消退后减量,第三十四页，共五十九页。,处理(chl)要点,（3）ACTH或糖皮质激素（1）、（2）无效或有禁忌时用 该类药物特点：起效快、缓解率高，但易出现(chxin)症状“反弹”，一般不用该类药,第三十五页，共五十九页。,处理(chl)要点,2、间歇期和慢性期的治疗（1）促进尿酸排泄药物：适用于肾功能尚好的。常用苯溴马隆、丙璜舒（2）抑制尿酸合成药：主要有别嘌醇可抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。适用于尿酸生成过多或不适用排尿(pi nio)酸药物3、其他：保护肾功能、关节理疗、手术剔出较大的痛风结石,第三十六页，共五十九页。,预防(yfng),终身性疾病有肾功能改变预后不良大约(dyu)有1/4的肾脏病变和肾结石患者最终死于尿毒症,第三十七页，共五十九页。,护理(hl)措施,（一）一般护理（1）休息与活动 注意休息，避免过劳 急性期绝对卧床休息，待关节痛缓解72h后，方可恢复活动 病情控制后适当(shdng)活动，可减轻胰岛素抵抗、防止超重和肥胖（2）皮肤护理：注意保护痛风石处皮肤，保持患处清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生,第三十八页，共五十九页。,护理(hl)措施,（二）饮食护理 低嘌呤饮食（1）限制总能量，防治超重和肥胖 体重指数与高尿酸血症呈正相关，逐渐减轻体重，避免突然降低因过度饥饿造成酮体升高，酮体与尿酸相竞排出，抑制尿酸从肾小管排泄而使尿酸的排出减少，能促进(cjn)痛风的急性发作,第三十九页，共五十九页。,护理(hl)措施,（二）饮食护理 低嘌呤饮食（1）限制总能量，防治超重和肥胖 总热量限制在5020 6276K碳水化合物占50%-60%，可减少脂肪(zhfng)分解产生酮体，有利于尿酸盐排出蔗糖或甜菜糖，分解后的果糖能增加尿酸的生成，尽量避免进食（蜂蜜含果糖较高）蛋白质控制在1g/(Kg.d),第四十页，共五十九页。,护理(hl)措施,（二）饮食护理 低嘌呤饮食（1）限制总能量，防治(fngzh)超重和肥胖 脂肪氧化产生能量为碳水化合物和蛋白质的2倍，降低体重，限制脂肪的摄入量常合并有高血压、动脉硬化、脂肪 肝、胆结石等，也需低脂肪膳食脂肪阻碍肾脏排泄尿酸，选用含脂肪少的动物性食物，选用植物油而不用动物油，并采用油少的烹调方法,第四十一页，共五十九页。,护理(hl)措施,（二）饮食护理（2）限制高嘌呤饮食：防止急性发作有重要意义过多蛋白质促使体内产生过多的内源性尿酸病人应禁食：动物内脏、鲤鱼、鱼卵、小虾(xio xi)、鹅等限制食用肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆等蔬菜和水果中含有丰富的维生素，特别是维生素C，能促进组织内尿酸盐的溶解,第四十二页，共五十九页。,食物(shw)中的嘌呤含量,含量很高的1.海鲜和内脏2.菌藻类，如木耳、蘑菇、海带、紫菜等3.发酵类食物，如啤酒、酸奶、馒头、面包(minbo)、豆腐乳等含量比较高的1.鱼2.肉类3.豆类含量比较低的：蔬菜和水果含量很少的：牛奶、鸡蛋,第四十三页，共五十九页。,护理(hl)措施,（二）饮食护理（3）增加碱性食物碱性食物可增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出(pi ch)必要时补碱（苏打水或苏打片）应多食用蔬菜水果如鲜果汁、马铃薯、柑橘类水果，牛奶、鸡蛋等,第四十四页，共五十九页。,护理(hl)措施,（二）饮食护理（4）鼓励病人多饮水稀释尿液，利于尿酸排出液体25003000ml/d,使排尿量达到2000ml/d以上，防结石形成为防止尿液浓缩，可在睡前或是夜间饮水选用白开水、茶水、矿泉水、果汁浓茶水、咖啡、可可等饮料虽不使体内尿酸产生(chnshng)增加，但有兴奋植物神经系统的作用，可能会引起痛风发作，故应尽量避免使用多吃利尿食物，如西瓜等,第四十五页，共五十九页。,护理(hl)措施,（二）饮食护理（5）禁酒 饮酒(yn ji)易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用，故饮酒(yn ji)可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作慢性少量饮酒，还可刺激嘌呤合成增加，使血尿酸水平升高,第四十六页，共五十九页。,护理(hl)措施,（二）饮食护理（6）注意烹调的方法，如忌汤、火锅、刷肉等减少食物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再行烹调此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋(xngfn)植物神经，诱使痛风急性发作，尽量避免使用,第四十七页，共五十九页。,护理(hl)措施,（三）病情观察1、观察疼痛部位、性质、间隔时间、有无诱因，有无午夜因剧痛而惊醒，受累的关节有无红、肿、热和功能障碍表现，有无痛风石2、发病前有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒(yn ji)、饱餐、脚扭伤等诱因,第四十八页，共五十九页。,护理(hl)措施,49,减轻(jinqng)疼痛,第四十九页，共五十九页。,护理(hl)措施,（三）病情观察3、有无痛风结石的体征，了解结石的部位及相应的症状，局部(jb)皮肤的变化4、定期检测血、尿尿酸水平,第五十页，共五十九页。,护理(hl)措施,（四）用药护理 1、秋水仙碱：效果好但毒性(d xn)很大（1）及早用药，以提高疗效（2）口服秋水仙剑的不良反应：恶心、呕吐、厌食、水样腹泻、WBC减少，脱发、呼吸抑制,第五十一页，共五十九页。,护理(hl)措施,（四）用药护理 1、秋水仙碱：效果好但毒性很大（3）静脉给药可引起骨髓抑制、肾衰竭、DIC、肝坏死等严重(ynzhng)的不良反应，现在临床极少用，孕妇和哺乳期禁用必须使用时应注意：注射速度要慢，时间不少于5分钟，切勿漏出血管外，以免造成组织坏死,第五十二页，共五十九页。,护理(hl)措施,（四）用药护理 2、排尿酸药可引起皮疹、发热、胃肠道刺激、激发急性发作等用药期间多饮水和服用碱性药物：碳酸氢钠(tn sun qn n)应从小剂量开始逐步递增,第五十三页，共五十九页。,护理(hl)措施,（四）用药(yn yo)护理 3、别嘌醇 不良反应过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎肝功损害，急性肝细胞坏死 骨髓抑制：粒细胞、血小板多发生于肾功能不全的病人，对肾功能不全者，剂量应减半,第五十四页，共五十九页。,护理(hl)措施,（五）心理护理疼痛影响进食和睡眠疾病反复发作导致关节畸形和肾功能 损害病人有较重的思想负担，担心丧失劳动能力，常出现(chxin)焦虑、抑郁等情绪反应护理指导：向其宣教痛风的有关知识，讲解饮食与痛风的关系，并给与精神上的安慰和鼓励，使之能配合治疗,第五十五页，共五十九页。,护理(hl)措施,（六）健康指导(zhdo)1、生活指导：劳逸结合、保证睡眠、生活规律，保持心情愉快，避免情绪紧张，消除各种心理压力，肥胖者应积极减肥2、饮食指导：严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，勿饮酒、戒烟，多饮