疾病病因(bìngyīn)分析与推断第一页，共六十五页。引言(yǐnyán)吸烟是否增加肺癌(fèiái)病人的发病风险？高盐高脂饮食是否对心血管疾病的风险(fēngxiǎn)有影响？病因推断第二页，共六十五页。20世纪早期，肺癌还被认为是很罕见的疾病20世纪30年代开始，男性中肺癌的发病率在迅速增加。1952年，Lancet发表评论说：在过去30年内几乎没有任何一种疾病的增加趋势比肺癌更显著临床(línchuánɡ)病因研究的思路一、病因假设(jiǎshè)的提出肺癌(fèiái)的病因？第三页，共六十五页。临床病因研究(yánjiū)的思路地区1930-1932年1949年1952年地区1930-1932年1949年1952年英格兰和威尔士12.949.561.4丹麦4.516.724.8苏格兰10.641.456.3爱尔兰5.415.122.2芬兰13.629.838.0澳大利亚6.316.720.8瑞士12.026.133.5加拿大4.216.419.0新西兰7.121.631.5意大利3.011.316.4荷兰7.224.530.3挪威1.89.011.5法国—21.728.2日本—3.34.9美国4.321.526.1————表1西方发达国家男性呼吸系统肿瘤(zhǒngliú)的死亡率（每10万人死亡人数）的变化，WTO第四页，共六十五页。临床病因研究(yánjiū)的思路问题一：如何在临床实践中提出病因(bìngyīn)假说？第五页，共六十五页。临床病因研究(yánjiū)的思路思路一：描述(miáoshù)疾病的分布疾病分布时间人间空间第六页，共六十五页。成立不成立临床病因研究(yánjiū)的思路思路二：假设(jiǎshè)演绎法和Miller准则的运用•观察•分析推理•假说•假设演绎推理•结论•结局检验假设演绎法是一种归纳方法，从一个假设中可以(kěyǐ)推出多个具体的证据，多个具体的证据得到验证，则可使归纳支持该假设的概率增加。证据1证据2......第七页，共六十五页。临床病因(bìngyīn)研究的思路求同法差异法同异并用法剩余法共变法Miller准则(zhǔnzé)注意：1.如果病因假设清单(qīngdān)未包括真实的病因，则Miller准则不起作用；2.对于观察性研究或者非确定性条件，该准则需要控制相应的混杂或者进行概率性评价。思路二：假设演绎法和Miller准则的运用第八页，共六十五页。不成立临床病因研究(yánjiū)的思路•肺癌诊断技术的提高推理•肺癌病人的发现率增加演绎推理•肺癌发病率的增加是由于诊断技术的提高检验假设(jiǎshè)演绎法1945年以后，英国国内肺癌诊断技术(jìshù)得到推广和提高，但肺癌发病率依然持续增加，这种趋势难以仅用肺癌诊断技术(jìshù)、诊断条件的提高来解释。第九页，共六十五页。不...
