2022年医学专题—电外科的安全.ppt

电外科(wik)安全讲习,第一页，共五十二页。,課程內容,电外科手术原理电外科手术安全(nqun)创新止血切割的电外科新技术电外科的安全建议及注意事项,第二页，共五十二页。,电外科(wik)安全培训比率,完全(wnqun)沒有,1-2 小時,1/2-1 天,1 天,30%,50%,10%,10%,Survey of 121 Surgeons atAmerican College of Surgeons2000,第三页，共五十二页。,电外科(wik)基本原理,电流总是 流向大地 流向阻抗(zkng)最低的地方,第四页，共五十二页。,电学名词(mng c),电流单位时间电子的流量;单位:安培（Amperes）电压使电流通过电阻的压力(yl);单位:伏特（Volts）,阻抗 电流流动(lidng)的阻碍;单位:奥姆（Ohms）电路电子流动的闭合的路径,电路,電壓,電流,阻抗,第五页，共五十二页。,Principles of Electrosurgery,电阻 电流流动的阻碍;单位:奥姆（Ohms）电路(dinl)电子流动的闭合的路径,电流单位时间电子的流量;单位:安培（Amperes）电压使电流通过(tnggu)电阻的压力;单位:伏特（Volts）,第六页，共五十二页。,电流密度集中(jzhng)和分散,第七页，共五十二页。,波形(b xn),低伏特(ft)50瓦,高伏特(ft)50瓦,第八页，共五十二页。,频譜,家用(jiyng)電器,肌肉(jru)神經感應停止,電燒手術,電台,電視,第九页，共五十二页。,單極,啟動電極在手術部位(bwi),回路(hul)電極在其他部位,電流流經兩個電極之間的人體組織,高電壓Coag 3000-9000Cut 1350-4000,第十页，共五十二页。,双極,啟動電極和回路電極在同一(tngy)器械上電流僅局限於電極之間的目標組織中低電壓(320-1200 V),第十一页，共五十二页。,1995 Tissue response,1981 Return electrode monitoring,电外科手术安全(nqun)创新,2006 tissue sensing,1926 RF ESU,1968 Solid state,1999 Tissue fusion,第十二页，共五十二页。,接地(jid)系統,但是(dnsh)电流.往地表可能寻找取代的路径,第十三页，共五十二页。,通往地表(dbio)的路径,Ground-referenced ESUs increase safety risks to patients and are not recommended for useECRI,1995,第十四页，共五十二页。,异位(y wi)烧伤,此异位烧伤是使用接地系统之电刀而造成使用封闭回路的电刀可降低(jingd)异位烧伤之风险,AORN Recommended Practices 2008,第十五页，共五十二页。,封闭(fngb)回路系统,Isolated ESUs decrease the risk of patient burns and are safer to useECRI,1995,第十六页，共五十二页。,电刀负极(fj)贴片烧伤,为最常见的电极贴片皮肤层烧烫伤这个风险已被进步的贴片设计(shj)及接片接触侦测系统给大大地降低了,AORN Recommended Practices 2008,Non CQM(split)PREs,第十七页，共五十二页。,接触品质(pnzh)检测系统,Return electrode contact quality monitors help prevent patient burnsECRI,1995,第十八页，共五十二页。,组织阻抗(zkng)回复系统,感測組織阻抗(zkng),每秒200次调整电流及输出电压.在切割模式(msh)中提供最完整及持续性的效果Eggleston,et al,1997,第十九页，共五十二页。,Cut at 30 watts,组织回复系统的临床(ln chun)优点,#1,#3,降低侧边的热扩散降低调整功率的需求 降低影像系统(xtng)的干预 减少火花Pollinger,et al,2003,第二十页，共五十二页。,組織融合(rngh)技術,特別的能量與壓力的結合低電壓(120 180 volts)高電流(4 amps)永久(yngji)的融合組織、淋巴、血管，最大可包括7mm直徑的血管不需要止血夾，縫合線或其他的結紮器械Lamberton,et.al.,2008,Microscopic stain of artery,第二十一页，共五十二页。,組織融合(rngh)的臨床優點,減少血流減少針扎的風險不需止血夾降低熱擴散，沾黏及焦化沒有外來物的留存不改變手術部位(bwi)的生理結構,“Less sticking,quicker seal and no tissue fusion failures.”Ponsky,et al,2008,第二十二页，共五十二页。,組織即時監控技術,即時感測組織阻抗(zkng)每秒3333次調整電流及輸出電壓.在任何模式中提供最完整及持續性的效果降低電壓及調整供率的需求減少病人傷害的風險,第二十三页，共五十二页。,電燒器械(qxi)的新技術 三種模式,Three distinct output modes:,分離組織具有止血(zh xu)效果威力模式,第二十四页，共五十二页。,分離組織具有止血(zh xu)效果的臨床優點,Reduced thermal spread,Blend,Dissection with hemostatis,第二十五页，共五十二页。,电外科设备及配件(pijin)均需按照生产商提供的书面使用说明使用：为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理,AORN Recommended Practices 2008,严格遵守生产商提供的书面(shmin)使用说明,第二十六页，共五十二页。,一般性的安全措施,Test alarm systems,Set activation tone to audible level,Confirm power settings,Plug accessories into correct receptacles,測試警報系統,設定啟動聲響至聽見的範圍,插入(ch r)至正確插槽,確定功率(gngl)設定,第二十七页，共五十二页。,慎选电外科配件(pijin)降低病人风险,建议使用(shyng)具有亲水性凝胶的双回路导电贴片 配合使用具有导电贴片接触监控品质的电刀主机,AORN Recommended Practices 2008,第二十八页，共五十二页。,选择回路(hul)贴片粘贴部位,Hotline News,2000,遵从厂商的书面使用说明负极板粘贴部位应选择:干燥清洁的皮肤手术部位附近大块的，血供良好的部位尽量(jnling)接近手术区凸起的表面,第二十九页，共五十二页。,应避免(bmin)高阻抗部位,假體植入處,毛髮多,骨骼(gg)關節處,疤痕(b hn)组织,Avoid sites highin resistanceBall,2004,第三十页，共五十二页。,回路(hul)贴片粘贴处的准备工作,按照(nzho)廠商提供的使用手冊去毛，清潔和乾燥負極板粘貼處皮膚,防止(fngzh)液體滲入迴路貼片,嚴禁將易燃物質用於迴路貼片皮膚粘貼處的準備工作,AORN Recommended Practices,2008,第三十一页，共五十二页。,回路(hul)贴片使用指导方针,嚴禁將迴路貼片迭加粘貼,嚴禁切割或修改(xigi)迴路貼片的大小,依照(yzho)病人選擇適當迴路貼片大小,AORN Recommended Practices,2008,第三十二页，共五十二页。,回路(hul)贴片使用指南,AORN Recommended Practices,2008Hotline News,2003,避免加热回路贴片摆好体位后再粘贴回路贴片使用(shyng)压脉器时，回路贴片应尽量靠近手术侧,第三十三页，共五十二页。,勿将袜套(wto)或腿部加压器压在回路贴片上,加压器会增加回路贴片阻抗(zkng)及温度,ECRIHotline News,2007,第三十四页，共五十二页。,何时(h sh)需要使用两片回路贴片,AORN Recommended Practices,2008,放置额外的负极板进一步分散回路贴片病人(bngrn)接触面的电流密度和热量肥胖消瘦液体环境长时间启动,第三十五页，共五十二页。,工作(gngzu)中的电极（电刀手柄）,AORN Recommended Practices 2008,不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域(qy)，并保证刀头远离易燃物质刀头需与手柄紧密连接,第三十六页，共五十二页。,启动(qdng)电极,建議使用(shyng)原廠提供具有防沾黏塗層電燒頭,电极上形成(xngchng)的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置焦痂碎片可被点燃采用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂,第三十七页，共五十二页。,启动(qdng)电极,不要采用红色橡胶导尿管或其它材质作保护套红色橡胶或塑料材质可被点燃根据厂商的推荐(tujin)选用合适的保护套,第三十八页，共五十二页。,无线电波(wxin dinb)引起的漏电流（电磁波）,启动电极导线不能缠绕在金属器械(qxi)上启动电极导线和其它电线不能捆扎成束,第三十九页，共五十二页。,起搏器,Heart With Leads and Pacemaker,AORN Recommended Practices 2008,参考起搏器厂家的建议(jiny)小心使用电外科设备采用双极模式采用较低的功率设置避免电流通过心脏和起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线患者术后需单独接受相关检查,第四十页，共五十二页。,首饰(shu shi),AORN Recommended Practices 2008,当佩戴的首饰处于启动电极的范围之内时，需将其去除。当使用可重复使用的电容式负极板时，患者身上所用(su yn)的金属首饰均需去除。,第四十一页，共五十二页。,Tattoos,AORN Recommended Practices 2008,避免将回路贴片粘贴于纹身墨水上（特别是红色的）含有(hn yu)金属，可能会成为电流或热导体,第四十二页，共五十二页。,助听器,ECRI,2003Hotline News,2005,最好在术前去除助听器无线电波泄漏可能会干扰助听器接受无线电波可能会损伤(snshng)两片式助听器，因而在电外科手术中不宜佩戴,第四十三页，共五十二页。,牙齿(ych)矫正器,Clinical Hotline,2007,避免与金属齿科器具直接接触手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器或尽可能使用双极模式术前需去除上颚扩张器，如其(rq)在直接手术区域内,第四十四页，共五十二页。,如何(rh)避免助手的烧烫伤,手套(shuto)是無法隔絕高頻電流,在打止血钳止血的同时不要依靠病人，台子或牵引器尽量启动切割而非凝血启动电刀前尽可能多地握牢止血钳“打止血钳止血”应在手的部位(bwi)以下进行在附件与止血钳接触后再启动电刀使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上。,第四十五页，共五十二页。,什么(shn me)手术烟雾?,使用电外科(wik)时，组织蛋白质或脂肪受到破坏及汽化过程所产生的烟雾,第四十六页，共五十二页。,手术(shush)室手术(shush)烟雾可能含的有毒物质,acetonitrile,acetylene,benzene,carbon monoxide,ethane,formaldehyde,furfural,cyanide,methane,ph