2022年医学专题—生化检验(肝功).ppt

肝功能常规(chnggu)生化检验,第一页，共六十一页。,2,第二页，共六十一页。,主要(zhyo)内容,肝功检测项目(xingm):(肝十二项)AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶）D-BIL（直接胆红素）、T-BIL（总胆红素）TP（总蛋白）、ALB（白蛋白）、GLOB（球蛋白）ALP（碱性磷酸酶）GGT（-谷氨酰基转移酶）CHE（胆碱酯酶）TBA（总胆汁酸）PALB（前白蛋白）,3,第三页，共六十一页。,肝功能检测(jin c),肝脏(gnzng)的基本功能 肝脏的代谢功能 肝脏的生物转化功能 肝脏的分泌与排泄功能,4,第四页，共六十一页。,肝脏的代谢(dixi)功能,接受来自消化道的各种物质合成除-球蛋白以外几乎所有的血浆蛋白合成胆汁酸加工和处理体内产生(chnshng)或外界进入的非营养物质肝脏是多种激素在发挥调节作用后降解的 主要部位,5,第五页，共六十一页。,肝脏(gnzng)的生物转化功能,某些(mu xi)生物活性物质,代谢(dixi)终产物,外界异物,氧化、还原,水解,剩余物质,结合,葡萄糖醛酸硫酸氨基酸,增加溶解度,排出体外,甲基化,乙酰化,排出体外,排出体外,6,第六页，共六十一页。,肝脏(gnzng)的分泌与排泄功能,胆固醇,合成(hchng),初级(chj)胆汁酸,胆酸鹅脱氧胆酸,胆汁,结合形式,大部分,小肠,回肠末端,门静脉,95%,重吸收,结合胆汁酸,经细菌分解形成次级胆汁酸,7,第七页，共六十一页。,8,第八页，共六十一页。,血清(xuqng)转氨酶的测定,ALT（谷丙转氨酶）各器官中按含量(hnling)多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少量在线粒体中，肝细胞中ALT活性比血清高2850倍。AST（谷草转氨酶）各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等。在肝细胞中约80%存在于线粒体中，约20%存在于胞质中，血清中AST和ALT的活性比值约为1.15参考值 AST 37U/L(37)(酶速率法)ALT 42U/L(37)(酶速率法)AST/ALT 1.15左右,9,第九页，共六十一页。,10,第十页，共六十一页。,11,第十一页，共六十一页。,谷丙转氨酶(ALT),检测原理ALT+L-丙氨酸+-酮戊二酸 丙酮酸+L-谷氨酸 丙酮酸+NADH L-乳酸(r sun)+NAD+在340nm处检测NADH的吸收峰来推算 血清中ALT的浓度,LDH,12,第十二页，共六十一页。,谷草(gco)转氨酶（AST）,检测原理AST+天门冬氨酸+-酮戊二酸 草酰乙酸+L-谷氨酸草酰乙酸+NADH L-苹果酸+NAD+在340nm处检测NADH的吸收峰来推算(tu sun)血清中AST的浓度,MDH,13,第十三页，共六十一页。,临床意义,1、急性(jxng)病毒性肝炎 ALT、AST均升高，急性肝炎早期，AST/ALT1 重症肝炎临终期会出现“酶胆分离”现象，即血中ALT浓度下降，甚至在正常范围内，而此时胆红素却进行性增高,14,第十四页，共六十一页。,2、慢性肝炎和脂肪肝 AST、ALT轻度上升，一般不超过参考值的3倍，有时可降至正常 但是慢性活动性肝炎，ALT多数升至参考值的35倍，且长期(chngq)维持在一个较高的水平，如果伴有肝坏死，可升至参考值的10倍以上。脂肪肝时，ALT可持续轻度升高 并伴有高脂血症,15,第十五页，共六十一页。,3、肝硬化 取决于肝细胞坏死和肝纤维化程度 肝硬化病变累及线粒体时，多数AST升高程度可超过ALT（肝细胞中，AST80%存在于线粒体中）4、原发性肝癌 ALT可轻度升高或正常，提示可能并发肝坏死，预后(yhu)严重5、其他疾病 AST升高如急性心肌梗死、右心 功能不全、肌营养不良、溃疡性结 肠炎、外伤等,16,第十六页，共六十一页。,附注(fzh)：,正常新生儿ALT水平比成年人约高2倍，出生后约3 个月降至成年人的水平。新生儿的肝细胞膜通透性较大，ALT 从肝细胞渗入(shnr)血浆较多，使血清ALT 水平升高。血清不宜反复冻融，以免影响酶活性。血清置41周，酶活性无显著变化。在常规ALT 测定中，不推荐冰冻保存血清标本。宜用血清标本测定。草酸盐、肝素、枸橼酸盐虽不抑制酶活性，但可引起反应液轻度混浊。红细胞内ALT 含量为血清中3 5 倍，应 避免标本溶血。,17,第十七页，共六十一页。,血清(xuqng)胆红素的测定,黄疸(hungdn)血清中胆红素含量过高，则可扩散至组织中，组织被黄染。分类 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性,18,第十八页，共六十一页。,19,第十九页，共六十一页。,20,第二十页，共六十一页。,21,第二十一页，共六十一页。,22,第二十二页，共六十一页。,直接胆红素 血清与重氮试剂(shj)混合后，在规定时间内所测定的胆红素相当于直接胆红素含量，总胆红素减去直接胆红素即为间接胆红素 参考值：直接胆红素 06.8mol/L 间接胆红素 1.713.2mol/L,23,第二十三页，共六十一页。,总胆红素测定(cdng)原理：血清胆红素+重氮试剂 偶氮胆红素 出现呈色反应，颜色深浅与胆红素含量成正比 参考值：3.420.5mol/L,甲醇(ji chn)、咖啡因,加速(ji s)剂,24,第二十四页，共六十一页。,临床意义:,总胆红素 判断有无黄疸 根据血清胆红素的分类(fn li)，判断黄疸类型直接胆红素 当总胆红素水平升高时，D-BIL/T-BIL可来 协助鉴别黄疸 肝细胞黄疸 D-BIL/T-BIL常为40%60%梗阻性黄疸 D-BIL/T-BIL常 60%,25,第二十五页，共六十一页。,附注(fzh)：,应空腹采血，避免脂血引起反应液浑浊，轻度溶血对本法无影响，但是明显溶血可使测定结果偏低。血液标本和标准液应避免阳光直照，防止胆红素的光氧化。胆红素对光(du gung)的敏感度与温度有关，血标本应避光置冰箱保存。标本保存冰箱可稳定3天，-70暗处保存可稳定3个月。,26,第二十六页，共六十一页。,总蛋白(dnbi)（TP）测定,是血清所含各种蛋白质的总和可一定程度(chngd)反映肝脏合成和储备功能测定方法：（推荐）双缩脲比色法 蛋白质中的肽键在碱性条件下与 Cu2+作用生成蓝紫色的化合物。,27,第二十七页，共六十一页。,测定原理：在碱性(jin xn)条件下，蛋白质多肽链中的肽键与铜离子（Cu2+）络合形成紫红色化合物参考值;6080g/L,28,第二十八页，共六十一页。,临床意义：,生理性波动：由于体液分布原因，长久卧床者比直立活动时约低45g/L；新生儿比成人低58g/L；60岁以上的老年人比成人低2g/L增高：血液浓缩(nn su):导致TP相对增高：如严重腹泻、呕吐、高热时急剧失水、休克、慢性肾上腺皮质功能减退 血浆蛋白质合成增加：主要见于 球蛋白合成增加、多发性骨髓瘤患 者,29,第二十九页，共六十一页。,减低：血液稀释:导致TP浓度相对减低：静脉注射过多低渗溶液或各种(zhn)原因引起的水、钠潴留 摄入不足或消耗增加：如食物中长期缺乏蛋白质、长期消化不良或某些消耗性疾病（结核、甲亢、恶性肿瘤等）蛋白质丢失：严重烧伤（血浆大量 丢失）、大量失血、肾病综合症时大 量蛋白尿或溃疡性结肠炎（肠道长期 丢失蛋白质）,30,第三十页，共六十一页。,白蛋白（ALB）测定(cdng),由肝实质合成，是血浆中含量最多的蛋白质，占TP的40%60%内源性氨基酸源的营养源，具有缓冲酸碱的能力血浆中重要的载体（胆红素、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素，金属离子等）维持血浆胶体渗透压，其在体液中的 浓度可作为各种膜屏障(pngzhng)完好的指标（分子量较小66400）,31,第三十一页，共六十一页。,测定方法:,溴钾酚绿法（BCG法）：溴钾酚绿是一种阴离子染料，在PH4.2的缓冲液中，在非离子(lz)去垢剂聚氧乙烯月桂醚存在时，可与白蛋白结合成蓝绿色复合物，溶液由黄色变成蓝绿色，在660nm时比色参考值：3550g/L,32,第三十二页，共六十一页。,临床意义:,受饮食中蛋白质的摄入量影响，可在一定程度上作为个体营养状态的评价指标增高：严重脱水减低：合成降低：急、慢性肝病 营养或吸收不良 分解或代谢增加：大面积组织损伤或 炎症 消耗性疾病：严重感染、恶性肿瘤等 异常丢失：肾病(shn bn)综合症、慢性肾炎 分布异常：门静脉高压腹水,33,第三十三页，共六十一页。,球蛋白及其与白蛋白的比例(bl),球蛋白增高：多见于炎症、免疫系统疾病 和肿瘤 细菌、病毒、寄生虫引起的急慢性 感染，如结核(jih)、麻风病、血吸虫 病、病毒性肝炎等 自身免疫性疾病：系统性红斑狼 疮、风湿、类风湿等 多发性骨髓瘤和淋巴瘤,34,第三十四页，共六十一页。,球蛋白降低：见于血液稀释、严重营养不良、胃肠道疾病白蛋白与球蛋白比值（A/G）参考值：12:1 临床上常用来衡量肝脏疾病的严重程度 比值倒置(dozh)：A/G1时，是慢性 肝炎或肝硬化的特征之一,35,第三十五页，共六十一页。,前白蛋白（P-ALB）测定(cdng),由肝细胞合成，在电泳分离中（PH8.6）移速比白蛋白快，半寿期很短，仅12小时。除可作为组织修补的材料,还是一种运载蛋白，可以和T3、T4结合，还可以和视黄醇结合而具有(jyu)运载维生素A的作用。,36,第三十六页，共六十一页。,检测原理：血清中的PA与抗PA抗体在液相中反应成抗原抗体复合物，使反应液呈现(chngxin)浊度。当一定量抗体存在时，浊度与血清中PA（抗原）的含量成正比，利用散射比浊或透射比浊技术，与同样处理的PA标准比较，求得样品中PA 含量。参考值：散射比浊法：22 40 mg/dL,37,第三十七页，共六十一页。,临床意义：诊断和监测营养不良：血清P-ALB在无感染的情况下，是儿童营养不良的灵敏指标。诊断肝病：在肝炎早期，其浓度(nngd)下降往往早于其他血清蛋白成分的改变。有研究表明，动态随访测定血清P-ALB对重型肝炎预后有较大的参考价值。P-ALB明显上升，往往预后良好，P-ALB持久下降，预后险恶。是一种负性急性时相反应蛋白，急性时相反应时下降。有研究表明，P-ALB可以作为癌症的筛 选指标。,38,第三十八页，共六十一页。,附注(fzh)：,血清(xuqng)蛋白质的浓度用“g/L”表示，因为血清中各种蛋白质的相对分子质量不同，所以不能用mol/L 表示。本法属浊度反应，试剂有任何可见的混浊，应弃去不用，否则对结果有较大影响。血清标本如不能及时测定，应置28 冰箱保存，可稳定2天。,39,第三十九页，共六十一页。,碱性(jin xn)磷酸酶（ALP）的测定,一组在pH 910.5的碱性环境中能催化有机磷酸酯水解的酶。血清ALP主要来源于肝脏、骨骼，少部分来自(li z)小肠和妊娠期胎盘组织。肝细胞产生的ALP一般从胆道排入小肠。,40,第四十页，共六十一页。,测定方法（酶动力法）：以磷酸对硝基酚为底物，2-氨基-2-甲基丙醇为缓冲液对硝基酚磷酸盐在ALP的作用下产对硝基酚和磷酸盐，在405nm除检测(jin c)对硝基酚的吸收峰，计算出血清中的浓度。参考值：1 12 岁 500 U/L;12 15 岁 750 U/L;25 岁以上 40 150 U/L。,41,第四十一页，共六十一页。,临床意义：生理性增高：妊娠3个月 即可产生ALP 9个月 到达高峰（可为同龄(tn ln)妇女的3-4倍）分娩后1个月 恢复正常 新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比成人要高 15岁（第一个高峰）是成人的23倍 1018岁（第二个高峰）是成人的45倍 肝胆管梗阻：ALP升高。（ALP分布在肝细胞的血窦侧和毛细胆 管侧的微绒 毛上，经胆汁排入小肠。梗阻性黄疸时，由于肝内、外梗阻胆 汁排出不畅，再加上胆汁具有表面活 性剂作用可洗脱ALP返流入血，使血 中浓度升高）,42,第四十二页，共六十一页。,肝炎(n yn)或肝硬化：可轻度升高，但很少超 过上 限3倍 原发或继发性肝癌：