2022年医学专题—班-组排尿异常.ppt

排尿(pi nio)异常,第六组：资料收集：王国(wnggu)安，杨晗题目收集：杨钦，孟香香课件展示：杨悦，刘瑞，马心迪，胡婉蓉PPT制作：李靖怡,第一页，共三十六页。,排尿(pi nio),第二页，共三十六页。,各论,少尿和无尿多尿血尿(xu nio)尿频、尿急、尿痛尿失禁尿潴留,第三页，共三十六页。,少尿：成人24小时尿量少于400ml，或每小时尿量持续(chx)少于17ml无尿：成人24消失尿量少于100ml,病因(bngyn)与发病机制生理性少尿多见于出汗过多或缺水。,少尿或无尿,第四页，共三十六页。,少尿或无尿,伴有血尿、蛋白尿、高血压和水肿急性肾炎(j xn shn yn)伴有大量蛋白尿、水肿和低蛋白血症肾病综合征 伴有肾绞痛肾结石、肾动脉栓塞 伴有心悸、胸闷不能平卧等心功能不全,临床表现,第五页，共三十六页。,病因与发病机制暂时性多尿可见于大量饮水(ynshu)、输液过多、应用利尿剂等。病理性多尿可见于：垂体抗利尿激素（ADH）分泌不足，或肾小管对ADH反应性降低所致低比重多尿。内分泌代谢紊乱所致,多尿,多尿：24小时(xiosh)尿量超出2500ml。,第六页，共三十六页。,多尿,伴有多饮多食、消瘦(xioshu)糖尿病 伴有烦渴多饮和低比重尿，尿量可达每日4000mL以上尿崩症 多尿症状出现于少尿数日后急性肾小管坏死恢复期,临床表现,第七页，共三十六页。,尿量异常(ychng)的评估,1、尿量 确定是否为多尿 2、每日饮水量、用药情况 排除暂时性多尿 3、询问(xnwn)既往病史和伴随症状 多饮、多食、多尿、体重减轻 糖尿病 尿量达5L以上，伴有多饮、烦渴症状尿崩症 泌尿系统感染史，高血压 慢性肾盂肾4、患者的功能状况5、患者受到的影响及应对措施 6、少尿或无尿相关护理诊断：体液过多，焦虑。多尿相关护理诊断：体液不足，睡眠形态紊乱。,第八页，共三十六页。,尿量异常(ychng)的护理,1.严密监测尿量，记录24h出入液量。告知患者(hunzh)准确记录尿量的意 义，取得患者配合。2.发现尿量异常时，确认记录是否准确，及时告知医生并配合处理。3.根据医嘱合理补液，维持机体水电解质平衡。根据尿量异常的情 况检测相关并发症的发生，有无脱水、休克、水肿、心力衰竭、高血钾或低血钾、高血钠或低血钠表现等。4.检测生命体征的变化。如血压，心率，颈静脉充盈程度等。,第九页，共三十六页。,血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿。肉眼血尿：每升尿中含血量超过1mL出现淡红色。镜下血尿：尿液外观(wigun)变化不明显，经离心沉淀后进行显微镜检查，每高倍镜视野下红细胞数3个。,病因与发病(f bng)机制1.肾脏及尿路疾病（1）炎症（2）结石（3）肿瘤（4）外伤（5）先天畸形2.全身性疾病（1）出血性疾病（2）结缔组织病（3）感染性疾患（4）心血管疾病（5）内分泌代谢疾病（6）物理化学因素3.邻近器官疾病4.突然加大运动量后可能出现运动性血尿。,血尿(xu nio),第十页，共三十六页。,血尿(xu nio),血尿颜色：多少，酸碱度。血尿出现的时段：起始(q sh)段，终末端，全程血尿。,临床表现,镜下红细胞特点 伴有肾绞痛肾或输卵管结石 伴排尿困难(kn nn)膀胱和尿道结石 伴水肿、高血压、蛋白尿等肾小球肾炎 伴腰痛、高热肾盂肾炎,第十一页，共三十六页。,血尿(xu nio),排除假性血尿 血尿特点血尿的颜色、性状；血尿发作频度和持续时间（间断/持续发作，能否(nn fu)自行消失）;血尿和排尿的关系（初、始末、全血尿）相关病史和诱因 血尿对患者心理、社会状况的影响 诊断、治疗及护理经过，伴随症状相关护理诊断：恐惧，潜在并发症。,护理(hl)评估,第十二页，共三十六页。,病因与发病(f bng)机制 尿频：多尿炎症刺激膀胱容量减少尿道口周围病变 神经性尿频。尿急：主要见于泌尿系统炎症。尿痛：见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱癌等。,尿频：指单位时间内排尿次数增多。尿急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿、难以控制(kngzh)。常与尿频同时存在。尿痛：指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。尿频、尿急、尿痛三者合称膀胱刺激征。最常见于尿路感染，也可见于泌尿系统结核、结石。,尿频、尿急和尿痛,第十三页，共三十六页。,尿频、尿急和尿痛,尿频 多尿性尿频：每日排尿次数，单次尿量，全日总尿量 炎症性尿频：每日排尿次数，单次尿量，多伴有尿急、尿痛，尿液镜检可见(kjin)炎症细胞。神经性尿频：每日排尿次数，单次尿量，无尿急、尿痛，尿液镜检无炎症细胞。,临床表现,尿痛 部位：多在耻骨上区，会阴部和尿道内。性质：灼痛：刺痛。时间：排尿开始出现（尿道炎），排尿临近结束疼痛加重（膀胱炎、前列腺炎(qin li xin yn)），尿流中断（膀胱结石或异物）,伴随症状 多饮多尿糖尿病、尿崩症 会阴部、腹股沟和睾丸胀痛急性前列腺炎 进行性排尿困难(kn nn)前列腺增生 无痛性血尿膀胱癌,第十四页，共三十六页。,尿频、尿急和尿痛,尿频、尿急、尿痛的特点 相关(xinggun)病史 尿频、尿急、尿痛对患者心理、社会状况的影响 诊断、治疗及护理经过相关护理诊断：睡眠形态紊乱，舒适度减弱，焦虑。,护理(hl)评估,第十五页，共三十六页。,病因(bngyn)与发病机制 压力性尿失禁 充溢性尿失禁 反射性尿失禁 急迫性尿失禁 功能性尿失禁,尿失禁,尿失禁：指各种原因导致自主(zzh)排尿能力丧失，尿液失去控制地从尿道流出的现象。,第十六页，共三十六页。,尿失禁,压力性尿失禁：腹压增高时。反射性尿失禁：感觉不到尿意，排尿前可出现交感反应。急迫性尿失禁：来不及如厕即有尿液不自主流出。溢出性尿失禁：每次溢尿量可以很小，但是持续(chx)漏尿，漏出总量较大。,临床表现,第十七页，共三十六页。,尿失禁,尿失禁的特点 相关病史 尿失禁对患者心理、社会状况的影响 诊断、治疗及护理经过相关护理诊断：压力性、反射性、急迫性、功能性尿失禁，皮肤完整性受损或有危险，情境性低自尊或有危险，有跌倒的危险，睡眠形态(xngti)紊乱。,护理(hl)评估,第十八页，共三十六页。,尿潴留：指膀胱排空不完全(wnqun)或停止排尿。完全性尿潴留：尿液完全不能排出。不完全性尿潴留：尿液不能完全排除，排尿后残余尿量大于100mL,病因与发病机制常见病因：1、尿道机械性梗阻（前列腺增生、尿道损伤）2、神经性因素 3、逼尿肌与括约肌协同失调。4、其他药物，不习惯(xgun)卧位排尿等。按发生机制可分为：机械性梗阻：最常见。参与排尿的神经和肌肉正常，但膀胱颈至尿道外口的某一部位存在梗阻性病变。动力性梗阻：排尿中枢或周围神经损害，参与排尿的肌肉完好。,尿潴留,第十九页，共三十六页。,尿潴留,急性尿潴留 突然发生，膀胱内充满尿液不能排出，患者下腹膨隆胀痛，尿意急迫，不能自行排出。有时部分(b fen)尿液可溢出，疼痛不减轻。慢性尿潴留 起病缓慢，多表现为排尿不畅、尿频、常有排尿不尽感，一般无下腹疼痛。有大量残余尿时可出现少量持续 尿液溢出，即出现假性尿失禁。,临床表现,长期尿潴留可引起(ynq)输尿管反流，输尿管和肾积水，最终致肾功能 受损。潴留的尿液有利于细菌生长繁殖，所以尿潴留者易发生尿路感染。,第二十页，共三十六页。,尿潴留,尿潴留的特点：有无排尿困难（排尿延迟、费力、不畅、尿线无力变细、射程缩短、尿流中断等现象）,出现时间，病程长短。伴随症状，诱因。相关病史：既往病史，外伤史，用药史。尿潴留对患者心理、社会状况的影响。患者的反应，认知，患者所采取的促进排尿的措施。相关护理(hl)诊断：尿潴留，舒适度减弱，焦虑，潜在并发症。,护理(hl)评估,第二十一页，共三十六页。,题目(tm),单选题多选题病例(bngl)分析,第二十二页，共三十六页。,单选题,E,B,E,D,B,少尿是指成人(chng rn)24小时尿量少于A.50ml B.100ml C.200ml D.300ml E.400ml,每1000ml 尿液中含血量超过(chogu)多少时会出现肉眼血尿A.0.5mlB.1ml C.2ml D.5ml E.10ml,无尿是指A.24h尿量少于500ml B.24h尿量少于400mlC.24h尿量少于300ml D.24h尿量少于200mlE.24h尿量少于100ml,膀胱内尿液不能控制而随时(sush)自尿道流出指的是A.尿频B.排尿困难C.尿潴留D.尿失禁E.尿瘘,下列各项尿潴留的病因中,属于机械性梗阻的是A.不适应的排尿环境或排尿方式 B.膀胱结石 C.脑卒中D.抗胆碱药作用,第二十三页，共三十六页。,单选题,下列各项尿潴留的病因(bngyn)中，属于动力性梗阻的是A.前列腺增生B.膀胱结石 C.子宫肌瘤D.抗胆碱药作用,不完全性尿潴留病人排尿(pi nio)后残余尿量大于A.l0mI B.50ml C.l00mlD.500ml,下列各项有关尿潴留的临床表现中，见于(jiny)慢性尿潴留的是 A.起病急骤B.下腹胀痛、膨隆C.尿意急迫却不能自行排出D.少量持续排尿,慢性尿潴留者,当有大量残余尿时可出现少量持续排尿，称为A.假性尿失禁 B.压力性尿失禁 C.反射性尿失禁D.溢出性尿失禁,D,C,D,A,第二十四页，共三十六页。,单选题,在感觉不到尿意的情况(qngkung)下，突然不自主地间歇性排尿，排尿前可出现出汗、颜面潮红或恶心等交感反应，见于A 压力性尿失禁 B.急迫性尿失禁 C 功能性尿失禁 D 反射性尿失禁,尿意紧急，多来不及如厕即有尿液不自主(zzh)流出，常伴尿频和尿急，见于A.压力性尿失禁 B.急迫性尿失禁 C.功能性尿失禁 D 反射性尿失禁,尿液从过度充盈(chngyng)的膀胱中持续滴漏，病人常有排尿困难，甚至有尿潴留的表现，见于A.溢出性尿失禁 B.急迫性尿失禁 C 功能性尿失禁 D.反射性尿失禁,按国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷的评分标准,每日漏尿1次者,其尿失禁的严重程度为A.1级 B.2级 C.3级 D.4级,D,B,A,C,第二十五页，共三十六页。,单选题,以下哪项不属于排尿(pi nio)感异常 A.小便短赤 B.尿道涩痛 C.余溺不尽 D.小便失禁 E.遗尿,膀胱内尿液不能控制而随时(sush)自尿道流出指的是A.尿频B.排尿困难C.尿潴留D.尿失禁E.尿瘘,对排尿反射的反射弧不同部分受损引起的排尿异常的叙述正确(zhngqu)的是A.大脑皮层受损，排尿反射消失B.脊髓胸段以下损毁，排尿反射消失C.膀胱传入神经受损，一旦膀胱充盈就引起排尿反射D.膀胱壁的压力感受器受损，膀胱不能储存尿液，发生随时漏尿现象,A,D,B,第二十六页，共三十六页。,多选题,下列(xili)各项中可引起尿潴留的药物是A.抗胆碱药B.抗组胺药 C.阿片制剂D.抗抑郁药 E.肾上腺糖皮质激素,ABCD,尿潴留对病人的影响有A.因下腹胀痛而或辗转不安 B.尿路感染 C.肾功能损害 D.肾病综合征 E.慢性(mn xng)肾小球肾炎,下列关于血尿叙述(xsh)正确的有A.尿液呈红色即为血尿B.一般在1000ml 尿中含1ml 血液即成肉眼血尿C.离心尿每个高倍镜视野中红细胞3个即有病理意义D.血尿程度与疾病严重度成正比E 血尿时可有绞痛出现,ABC,BC,第二十七页，共三十六页。,多选题,压力性尿失禁多发生于A.老年女性B.有盆腔或尿路手术史 C.脊髓外伤者D,脑血管意外(ywi)者E.痴呆者,AB,功能性尿失禁多发生于A.盆腔(pnqing)手术后病人 B.痴呆病人C.严重关节炎病人 D.前列腺增生病人 E.偏瘫病人,BCE,第二十八页，共三十六页。,病例(bngl)分析,患者男性，63岁，自感无法完全排空膀胱。排尿后，患者常感觉需要再次小便，患者否认有尿道分泌物。患者有轻度高血压，服用(f yn)噻嗪类利尿剂。去年，患者曾因两次尿路感染而使用氨苄青霉素，其余无用药。查体，患者血压130/84mmHg，脉搏80/min，患者无发热。心肺检查正常，腹部检查无包块。1.