2022年医学专题—现场流行病学概论.ppt

现场(xinchng)流行病学概论,第一页，共六十五页。,2,内 容 介 绍,一、现场流行病学定义二、现场流行病学面临的环境三、现场调查的目的和要求四、病因五、现场调查对流行病学者的挑战六、现场调查的组织七、现场流行病学调查的主要内容八、现场调查的思维方法(fngf)和结果分析发表,第二页，共六十五页。,3,流行病学(li xn bn xu)概念,从疾病与健康到所有人群事件研究人群中的卫生(wishng)相关事件的分布及其影响因素，研究管理、决策与评价，以及研究如何防止事故，促进健康和提高效益的策略和错害死的科学（现代流行病学）,第三页，共六十五页。,4,流行病学(li xn bn xu),研究对象的三层次疾病、伤害、健康任务的三阶段揭示现象(xinxing)、找出原因、提供措施工作深度的三个范畴描述、分析、实验流行病学三种基本方法观察法、实验室、数理法流行病学学科的三大要素原理、方法、应用,第四页，共六十五页。,5,流行病学(li xn bn xu),疾病与健康在人群中分布的原理(yunl)疾病的发病过程人与环境的关系（疾病的生态学）病因论，特别是多因论病因推断的原则疾病防制的原则疾病的三级预防，疾病发展的数学模型,第五页，共六十五页。,6,流行病学(li xn bn xu)的特点,群体特征（人群性、社会性、预防性）以分布(fnb)为起点的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会医学的特征预防为主的特征,第六页，共六十五页。,7,流行病学研究(ynji)的目的,描述人群中的健康状况，通过疾病发生的数量，了解不同人群发病的相对频数(pn sh)，以及展示疾病的重要趋势，以描述人群的健康状况解释疾病的病因，测定引起疾病或某疾病趋势的因素以及发现疾病的传播方式预测疾病发生的数量及不同人群的健康状况控制人群中的疾病，预防新病例的发生，治疗已有的病例，延长患者生命或增进患者的健康状况,第七页，共六十五页。,8,一、现场(xinchng)流行病学定义,Gregg MB 等认为，现场流行病学(li xn bn xu)就是流行病学(li xn bn xu)在下列情形下的应用突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料应急：必须尽快对问题做出正确反应现场：必须亲赴现场解决问题限制：调查深度可能受限（必须及时地采取措施）,第八页，共六十五页。,9,现场流行病学(li xn bn xu)定义,Last JM 认为：现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作(gngzu)中的实践主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题面对应急性问题，必须立即作出反应，还要结合应急性问题的解决，对公共卫生措施作出评价其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康（必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求）,第九页，共六十五页。,10,现场流行病学(li xn bn xu)定义,现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施现场流行病学是流行病学应用于疾病(jbng)预防控制实践，同时吸取其他相关学科理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的分支,第十页，共六十五页。,11,二、现场流行病学(li xn bn xu)面临的环境,突发公共卫生事件:突发的、群发的、对公众影响大的卫生事件，需要紧急采取控制措施：暴发疫情(yqng)、新发疾病流行急性中毒（食物、化学、职业）环境污染、放射事故自然灾害、救灾防病疾病预防控制工作导致的群体反应、偶合事件突发社会事件（人口大流动、动乱、生物恐怖）应急:突发事件出现后采取的应急措施对突发公共卫生事件采取监测、预测、预防以及控制等措施，减少其对社会政治、经济、人民群众生命安全的危害,第十一页，共六十五页。,12,现场流行病学(li xn bn xu)面临的环境,新发、再肆虐传染病暴发和流行调查处理不明原因疾病暴发和流行的调查处理生物恐怖、恶作剧事件的应急危害大：人民生命(shngmng)健康、经济、政治、社会政府重视媒体关注公众关心,第十二页，共六十五页。,13,现场流行病学(li xn bn xu)与现场调查,流行病学现场调查，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念现场流行病学是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开(zhn ki)的调查，是一个特定的概念现场流行病学是流行病学新的分支，需要进一步丰富和发展。现场调查作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法,第十三页，共六十五页。,14,现场(xinchng)流行病学的基本要素,科学的研究、推理和逻辑性研究对象是人群研究范围包括所有的健康问题，而不仅是生物学上的疾病最终目的是通过现场流行病学调查(dio ch)，采取一系列措施控制和预防有关健康问题,第十四页，共六十五页。,15,现场(xinchng)调查与“科研”调查的比较,第十五页，共六十五页。,16,现场(xinchng)调查与“科研”调查的比较,第十六页，共六十五页。,17,现场调查与“科研(k yn)”调查的比较,第十七页，共六十五页。,18,三、现场调查(dio ch)的目的和要求,第十八页，共六十五页。,19,现场(xinchng)调查的目的,控制和预防疾病的进一步蔓延提供协议或法定的委托服务获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互关系的信息通过质量评估与人员直接交往，加强区域监测或建立新的监测系统提供现场流行病学培训(pixn)机会,第十九页，共六十五页。,20,现场调查(dio ch)的要求,在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题现场调查必须及时予以实施尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）有因果关系上的充分证据确定传染源或病因建立疾病的适时控制和长期(chngq)干预系统,第二十页，共六十五页。,21,四、疾病病因(bngyn)概念,轮状模式(msh)生 理 物 G机体 化 社会,第二十一页，共六十五页。,22,流行病学(li xn bn xu)的病因定义,美国约翰.霍普金斯大学流行病学教授Lilienfeld那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在(cnzi)时，人群疾病频率就会下降哈佛大学MacMahon:流行病学的实际目的是发现能够预防控制疾病的联系，因而因果关联可以定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或特性，就会引起另一类别（Y）的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。危险因素：使疾病发生的概率即危险升高的因素概率论因果观,第二十二页，共六十五页。,23,疾病(jbng)因素模型,社会经济因素生物学因素环境因素 医学(yxu)生物学 疾病心理行为因素（致病机制）卫生保健因素,第二十三页，共六十五页。,24,病因网络(wnglu)模型,寻找多方面的病因病因相互联系时间(shjin)先后建立病因链多个病因链交错成病因网,第二十四页，共六十五页。,25,寻找病因的指南(zhnn)宿主病因,先天的基因(jyn)、染色体、性别差异后天的年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、获得性免疫、既往史,第二十五页，共六十五页。,26,寻找病因(bngyn)的指南环境因素,生物的：病原体、感染动物、媒介昆虫、食入的动植物化学的：营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金属物理的：气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动社会的：社会/人口、经济、家庭、习惯(xgun)、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等,第二十六页，共六十五页。,27,因果(yngu)联接方式,单因单果单因多果多因单果多因多果直接(zhji)/间接病因,第二十七页，共六十五页。,28,贫穷(pnqing),年龄(ninlng),无知(wzh)与忽视,消毒安全饮食,卫生保健,营养,脱水,腹泻,母乳喂养,感染,死亡,口服补液(电介质平衡),药物治疗,婴儿腹泻死亡病因网,细菌病毒寄生虫,中毒性,第二十八页，共六十五页。,29,流行病学病因推断(tudun)技术,根据病因模型构想可能病因描述流行病学提出病因假设，分析流行病学验证假设根据病因判定标准(biozhn)作出综合判定,第二十九页，共六十五页。,30,病因(bngyn)研究的推理方法,假设演绎法Mill准则：求同法差异法同异(tn y)并用法共变法剩余法Mill准则的应用,第三十页，共六十五页。,31,病因判断(pndun)的标准,关联的时间顺序关联的强度(qingd)剂量-反应关系暴露与疾病的分布一致性关联的可重复性关联的合理性终止效应关联的“特异性”,关联(gunlin)的时间顺序关联的强度关联的可重复性关联的合理性终止效应,第三十一页，共六十五页。,32,流行病学(li xn bn xu)病因与病原学病因,重要但流行病学病因(bngyn)更重要控制疾病发展预防疾病再次发生弄清不明原因疾病的病原需要时间,第三十二页，共六十五页。,33,如何(rh)判断病原？,Henle-Koch条件在相应(xingyng)疾病患者中总能检出该病原体（必要病因）在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因）能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病能从患该病动物中分离到相同病原体,第三十三页，共六十五页。,34,如何判断(pndun)病原？,实际应用：从一定量的病人中分离到该种病原体大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体用该病原作为病因(bngyn)能较好的解释该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以解释大部分病例分析检测结果：综合临床、流行病、检验对照比较,第三十四页，共六十五页。,35,如何判断(pndun)动物源性？,人兽共患病(hun bn)，动物源性动物分离到病毒动物血清学支持生态学：病原的演变、循环保存等人病原的相关性病原一致性病原的变异暴露史（病原从动物到人）季节一致性地理一致性暴露机会与感染率相关,第三十五页，共六十五页。,36,五、现场调查(dio ch)对流行病学者的挑战,尽快做出回应(hu yn)-“时效性”应对各种局面-“复杂性”调查控制相结合-“双管性”面对公众及媒体-“社会性”执法与守法-“合法性”实验室支持-“证据性”紧密的合作-“合作性”,第三十六页，共六十五页。,37,五、现场(xinchng)调查对流行病学者的挑战,必须尽快做出反应-“时效性”疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势(lish)迅猛，事先“未预知”，一旦发现，必须尽快予以应急反应“时效性”的特征，决定了其重要意义疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会，得以展示自己的职责和风采流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程,第三十七页，共六十五页。,38,五、现场调查对流行病学(li xn bn xu)者的挑战,必须应对各种局面-“复杂性”对象包括疾病、特异性健康相关行为(xngwi)和事件等要解决的问题复杂多样针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对等）多为原因、途径不明的疾病，可能是新发或再肆虐传染病：疫情发生初期，临床医生不认识，有效的治疗方案难以确定；预防医生不认识，病因不明，难以采取有针对性的预防控制措施；公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题,第三十八页，共六十五页。,39,五、现场(xinchng)调查对流行病学者的挑战,调查与处理相结合-“双管性”一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼现场流行病学调