2022年医学专题—爱络综合ICU应用(含儿科).ppt

静脉(jngmi)受体阻滞剂与心血管急重症治疗,爱络综合(zngh)篇(含儿科应用),第一页，共四十八页。,在快速性心律失常中的应用(yngyng)在围术期心脏并发症中应用在高血压危象中应用,静脉(jngmi)受体阻滞剂应用,第二页，共四十八页。,抗心律失常(xn l sh chn)药物分类,（一）类钠通道阻滞剂 1A类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁 2B类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因 3C类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼（二）类肾上腺素受体阻断药 因阻断受体而有效，代表性药物为艾司洛尔（三）类选择地延长复极过程的药 延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮（四）类钙拮抗(ji kn)药 阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米,第三页，共四十八页。,受体阻断(z dun)药（第类）,这类药物主要阻断受体而对心脏发生影响(yngxing)，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用 心肌自律性 交感神经兴奋 传导速度 有效不应期 受体阻断药,常用(chn yn)抗心律失常药物,第四页，共四十八页。,受体阻断剂治疗(zhlio)心律失常机制,广谱阻滞 受体阻断剂阻断多种离子通道中枢抗心律失常作用 脂溶性受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境抗室颤，降低猝死对症(du zhng)又对因 在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因进行控制(如心肌缺血、心衰恶化、高血压等),第五页，共四十八页。,受体阻滞剂治疗心律失常(xn l sh chn)首选适应症,各种窦速围手术期心律失常房颤伴快速心室率 受体阻滞剂疗效优于西地兰（无明显心功能不全时）交感风暴高交感性心血管疾病(jbng)伴发的快速心律失常 包括：心衰、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢等,第六页，共四十八页。,心房扑动和心房颤动 阻剂能安全用于长期(chngq)控制心房颤动和拮抗交感神经兴奋（类推荐，证据水平B）术后心房颤动使用静脉艾司洛尔或美托洛尔快速控制心室率。艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，尤其适合交感兴奋（如手术后）的患者。,肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病(jbng)应用专家共识,中华(Zhnghu)心血管病杂志2009，37（3）：195-209,第七页，共四十八页。,交感风暴-24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要(xyo)紧急治疗的临床症候群静脉受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效VT风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静脉阻剂是合理的（b类推荐，证据水平C）,2006 年“室性心律失常的诊疗(zhnlio)和心源性猝死预防指南”（ACC/AHA/ESH）,受体阻滞剂对抗(dukng)交感风暴特殊作用,第八页，共四十八页。,受体阻滞剂治疗(zhlio)心律失常误区,认识不足 受体阻滞剂是“业余”抗心律失常药物？位置不当(b dn)其他药物治疗无效或疗效不佳时才用受体阻滞剂？剂量不够 惧怕受体阻滞剂的负性作用,-需要(xyo)充分认识,第九页，共四十八页。,重要地位受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I、类推荐(tujin)使用药物 治疗位置受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”，而不是其他药物无效时再应用的“替补队员”安全性超短效的受体阻滞剂具有良好的可控性与安全性,充分认识受体阻滞剂治疗(zhlio)心律失常,受体阻滞剂应当成为快速(kui s)心律失常治疗的基础用药,第十页，共四十八页。,艾司洛尔治疗并发(bngf)室上性心动过速危重症患者的疗效观察,室上性心动过速是ICU患者常见的一种急重症，需紧急处理，若不及时救治，可发生急性左心衰竭，甚至发生心源性休克而危及生命艾司洛尔起效快，半衰期短，疗效确切，副作用小，可控性好，解决了病情变化时药物不能及时消除的问题，特别(tbi)适合于病情不稳定的危重病患者。,浙江(zh jin)临床医学2010年月第i2卷第1期,第十一页，共四十八页。,艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效(lioxio)观察,阵发性室上性心动过速:心率140230次/min，艾司洛尔组 负荷量0.5mg/kg，1min内注射，维持量0.05mgkg/min)，4min后若有效继续同等剂量维持，若无效重复上述(shngsh)负荷量，继以0.1mgkg/min维持4min；增加维持剂量至0.25mgkg/min普罗帕酮组 注射用水20ml+普罗帕酮70mg缓慢静脉注射,浙江(zh jin)临床医学2010年1月第i2卷第1期,第十二页，共四十八页。,艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者(hunzh)的疗效观察,浙江(zh jin)临床医学2010年1月第i2卷第1期,第十三页，共四十八页。,艾司洛尔治疗(zhlio)并发室上性心动过速危重症患者的疗效观察,安全性艾司洛尔组有3例出现(chxin)窦性心动过缓，停药后恢复。普罗帕酮组有2例胃部不适，1例头晕，1例胸闷。两组副作用比较，差异无统计学意义(P0.05)。,浙江(zh jin)临床医学2010年1月第i2卷第1期,第十四页，共四十八页。,艾司洛尔治疗重症败血症并发快速(kui s)心房颤动的疗效观察,败血症患者处于应激状态，交感过度激活而出现心房颤动等快速心室率时，可导致病死率增加(zngji)等不良后果 QJM，2007，100(1O)：629-634快速心室率是败血症患者预后不良的指标 Crit Care Med，1987，15(10)：923-929控制过快心室率，改善败血症患者预后,第十五页，共四十八页。,艾司洛尔治疗重症败血症并发快速(kui s)心房颤动的疗效观察,重症败血症并发快速心房颤动患者(心室率120次/分)，包括(boku)肺部感染、消化道感染，尿路感染艾司洛尔用法 首剂500g/kg快速静脉推注，随后应用微泵滴注维持量，以0.05 mg/kg/min开始，持续滴注10min,依次递增至0.2mg/kg/min,中国药物(yow)与临床2010年3月第1O卷第3期,第十六页，共四十八页。,艾司洛尔治疗(zhlio)重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察,中国药物(yow)与临床2010年3月第1O卷第3期,爱络迅速降低败血症患者(hunzh)房颤时心率,P0.01,第十七页，共四十八页。,艾司洛尔治疗重症败血症并发快速(kui s)心房颤动的疗效观察,安全性良好：治疗后仅1例血压低于90 mmHg，停用艾司洛尔后好转;治疗前后肝肾(n shn)功能无明显变化,中国(zhn u)药物与临床2010年3月第1O卷第3期,第十八页，共四十八页。,在快速性心律失常(xn l sh chn)中的应用在围术期心脏并发症中应用在高血压危象中应用,静脉(jngmi)受体阻滞剂应用,第十九页，共四十八页。,术后心脏(xnzng)并发症,围术期心脏并发症发生率高，包括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常等；围术期房颤十分常见，发生率可达到5%-65%常见原因：原发疾病（其中冠心病最为常见）血液动力学异常(ychng)心律失常 低氧血症 高CO2血症或低CO2血症 应激性或反射性冠状动脉痉挛 其他如严重贫血、冠状动脉内气血栓、麻醉干扰等,第二十页，共四十八页。,围手术期应用(yngyng)阻滞剂意义,心率增快是心血管疾病发生率和死亡率独立危险因素-Arch Intern Med,1999,159:585-92.应激反应的高峰一般会出现在术后2472小时，此时也是心脏并发症的好发时期在围术期合理应用阻滞剂尤其是术后继续应用，可降低心率和肾素活性，使心肌(xnj)的氧供氧耗关系发生改变，达到预防心肌(xnj)缺血的目的。,第二十一页，共四十八页。,临床(ln chun)常用受体阻滞剂,口服：美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛静脉：艾司洛尔 美托洛尔 艾司洛尔的分布半减期短,仅2分钟,消除半减期约9分钟。其迅速起效及较短的半衰期对于临床状况不稳定的病人,能在几分钟内获得临床所期望的效应,临床调控(dio kn)方便。,第二十二页，共四十八页。,入选(rxun)标准,快速性室上性心律失常(xn l sh chn)（包括阵发性室上速、非代偿性窦速等）心室率120/分,贾明，周晔 等 中华(Zhnghu)心血管病杂志，2004，32：685687.,艾司洛尔对CABG术后心脏功能的影响,第二十三页，共四十八页。,艾司洛尔给药方法(fngf),负荷量：0.5mg/kg一分钟静脉注射维持(wich)量：0.100.15mg/kg/min持续静点,贾明，周晔 等 中华(Zhnghu)心血管病杂志，2004，32：685687.,艾司洛尔对CABG术后心脏功能的影响,第二十四页，共四十八页。,艾司洛尔迅速降低(jingd)CABG术后快速心率,T1:返回(fnhu)监护室T2 用药前T3 用药后2minT4用药后10minT5用药后60min,贾明，周晔，罗智敏 等 中华(Zhnghu)心血管病杂志，2004，32：685687.,第二十五页，共四十八页。,贾明，周晔，罗智敏 等 中华(Zhnghu)心血管病杂志，2004，32：685687.,艾司洛尔在降低(jingd)心率的同时，其心脏的抑制作用并没有对循环造成不良影响-安全、有效,第二十六页，共四十八页。,艾司洛尔在儿童(r tng)心脏手术患者药效学和药动学,年龄：6个月14岁,术式不同艾司洛尔用药：负荷剂量0.5mg/kg/min,持续(chx)滴定剂量25-200.g/kg/min,平均值11849g/kg/min指标转归 血压、心率在2-16min 内恢复正常，CI(心排指数)略晚于血压和心率转归,Pediatr Cardiol 15:296-301,1994,第二十七页，共四十八页。,艾司洛尔在儿童(r tng)心脏手术患者药效学和药动学,平均分布(fnb)半衰期：2.882.67min体重15kg的儿童半衰期更短,Pediatr Cardiol 15:296-301,1994,第二十八页，共四十八页。,艾司洛尔在儿童(r tng)心脏手术患者药效学和药动学,结论(jiln),药物代谢分布基本与成人相似，年龄小者半衰期更短安全性：仅有1例发生(fshng)术后恶心呕吐艾司洛尔应用于儿童安全有效,Pediatr Cardiol 15:296-301,1994,第二十九页，共四十八页。,艾司洛尔治疗先天性心脏病术后早期窦性心动过速的临床(ln chun)应用,病例来源 阜外心血管病医院患者资料 先心病术后患儿，年龄514岁，体重1454 kg用药组(23例)：心率140次/分静脉注射(jn mi zh sh)艾司洛尔0.25-0.50 rng/kg其后20-50 mg/h持续静脉泵入对照组(8例)：心率140次/分正常组(13例)：心率120次/分 对照组及正常组均维持原治疗不变,中国(zhn u)循环杂志，2003，18（6）：453-455,第三十页，共四十八页。,艾司洛尔治疗先天性心脏病术后早期窦性心动过速的临床(ln chun)应用,用药组治疗后心率很快下降并且得到有效的控制，在较短的时间(shjin)内接近正常组患儿病情稳定时的心率。对照组患儿术后早期窦性心动过速随体温的升高进一步加重。并且长时间不能恢复到正常或理想状态。,中国(zhn u)循环杂志，2003，18（6）：453-455,第三十一页，共四十八页。,艾司洛尔治疗先天性心脏病术后早期窦性心动过速的临床(ln chun)应用,先心病术后早期，窦性心动过速的发生率高、持续时间长，是术后监护治疗的重要内容之一。艾司洛尔做为超短效、高选择性的1受体阻滞剂，对纠正因应激反应和不良刺激导致的心率增快、血压升高有着特殊的药理基础和良好的临床疗效。艾司洛尔静脉持续泵入一般维持5 h左右，此时患儿应激反应，水、电解质、酸碱平衡紊乱基本得到纠正，患儿基本具备(jbi)撤离呼吸机指征。,中国循环(xnhun)杂志，2003，18（6）：453-455,第三十二页，共四十八页。,艾司洛尔在