2022年医学专题—爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施.ppt

愛滋病患(bn hun)的照護與愛滋病之防治措施,台北榮總督導長蘇逸玲,第一页，共六十九页。,前言(qin yn),AIDS為20世紀黑死病台灣第一位AIDS帶原者於1984年被發現,之後病患逐年增加,高危險群日趨多樣化,造成社會,經濟與家庭之諸多問題2002年台灣衛生署公佈資料顯示4,255人証實被HIV感染病患自感染後,由自體功能衰退至完全瓦解,約持續十年,此為長期進展之慢性疾病AIDS病患於未住院(zh yun)期間,住在社區中,對家庭關係造成極大之衝擊,也形成痛苦的挑戰罹病過程,護理人員是病患與家屬主要支持的力量,第二页，共六十九页。,病程(bngchng),空窗期：6-12週潛伏期（次臨床期）：典型病程：5-10年 快速病程：2-3年 慢速病程：15年臨床病徵 不明(b mn)原因發燒、腹瀉、體重減輕、咳嗽、喘氣、口腔念珠菌感染等,第三页，共六十九页。,預防與治療,預防 單一性伴侶並全程正確使用保險套 勿與他人共用剃刀、刮鬍刀、牙刷(yshu)等可能 被血液污染之器具 避免不必要之輸血或器官移植 感染性病時需儘速就醫治療 雞尾酒療法 疫苗,第四页，共六十九页。,防治(fngzh)體系,衛生防治體系 中央：行政院衛生署疾病管制局 地方(dfng)：各縣市衛生局諮詢委員會 行政院衛生署後天免疫缺乏症候群 諮詢委員會指定診療醫院 台大、榮總、成大、長庚等25家醫院,第五页，共六十九页。,現行篩檢政策(zhngc)（主動）,高危險群體之篩檢：性工作者、嫖客、男同性戀者、監所人犯、毒癮者、性病(xngbng)患者等特定群體之篩檢：役男、外籍勞工、船員、營業衛生從業人員等特定醫療項目之篩檢：供他人輸用之血液及其製劑、移植用之器官、組織體液或細胞,第六页，共六十九页。,以Maslow 論點談AIDS病患 身心(shnxn)需求之毀損,生理需求:進食問題與體重驟減,全身倦怠,神經與精神衰弱(jngshn shuiru)安全感:欠缺安全與無懼之環境,失去工作,喪失經濟安全感愛與歸屬感:喪失獨立性與親人關係,喪失親情與友情自尊:因心有餘而力不足,失去尊嚴自我實現:無法從事有生命意義之工作與活動無法實現理想與成就,第七页，共六十九页。,AIDS病患(bn hun)的照護問題,生理障礙:活動無耐力,健康維持障礙,潛在性感染,組織完全性降低(jingd),不遵從,自我照護缺失及睡眠型態紊亂心理障礙:精神衰弱,預期性哀傷,焦慮,害怕,矛盾,潛在性自我傷害,無望感與無力感,自我概念紊亂(羞恥感,罪惡感,因疾病引起的剝削感,憤怒與喪失自尊),孤寂感,性需求無法獲得滿足,溝通減少,居家處置之困擾(OBrien&Pheifer 1993),第八页，共六十九页。,AIDS病患(bn hun)面對之情緒困擾,害怕:怕被拒絕與排斥怕被遺棄焦慮:疾病與死亡孤寂:親友抱怨與疏離以上(yshng)情緒感之存在會使感染之機率增加,亦會擾亂免疫反應(Nokes&Kendrew,1990)(Durham,1994),第九页，共六十九页。,愛滋病患(bn hun)之需求,被充滿活力(hul)與希望之護理人員主動關懷能自由談論任何問題而不會被拒絕與排斥需要被告知與擁有充分之資訊擁有自我決定的權利能參與決定自己的照護計劃(informed choice)有學習自我照護之需要,第十页，共六十九页。,愛滋病患(bn hun)對家庭產生之衝擊,打破家庭中原有的與緊密的支持系統家庭關係疏離與緊張引發成員間溝通不良破壞原有之家庭功能(gngnng)引發家庭危機家庭與家人被社會隔離,第十一页，共六十九页。,愛滋病患(bn hun)之家庭關注議題,如何處理AIDS之合併症害怕失去(shq)所愛的人如何與鄰居相處如何計劃未來病患子女之照護問題(McGrath,1993),第十二页，共六十九页。,愛滋病患(bn hun)之家庭關注議題,感染AIDS之原因(診斷初期)如何(rh)滿足病患之性需求就醫過程之傷害(治療期)藥物的有效性與副作用居家照護的技巧(治療後期)如何預防伺機性感染復發之方法希望之契機與死亡相關之議題(柯及熒等 1997),第十三页，共六十九页。,護理人員對改善病患心理(xnl)困擾 之角色功能,使用觀察及傾聽技巧,以確定孤寂感之診斷,並了解病患被隔離之感受,進而確定問題產生之因素鼓勵病患表達其孤寂感,並體會引起這些感受的原因,以促進社交互動探查(tn ch)病患之支持系統,促進與協助支持系統之發展確認社交發展的過程中,可能發生之潛在問題,以協助病患在社交情況下感到更舒適,第十四页，共六十九页。,探究疾病診斷曝光的結果,其優缺點,及控制(kngzh)和曝光引發恐懼相關的因素當病患決定現身時,協助其以角色扮演方式建立有關:要告訴誰?何時說?說什麼?如何說?的計劃表護理人員提供正向協助,以協助病患與孤寂感戰鬥(OBrien&Pheifer 1993),第十五页，共六十九页。,1.食:營養攝取2.衣:保暖為原則3.住:清潔舒適4.行:安全5.了解(lioji)服藥規則6.預防合併正復發的方法,生理(shngl)照顧,第十六页，共六十九页。,心理(xnl)照顧,自尊自重(zzhng)免於焦慮自主權的需求,靈性照顧,學習參透生死自己仍需主動付出關懷生命回顧重建(zhn jin)生存之意義,第十七页，共六十九页。,未來工作(gngzu)目標,健保醫療給付現況工作(gngzu)重點民間力量的參與及重整預防為主 擴大篩檢 衛教宣傳 研究發展治療為輔 醫療照顧 生活照顧,第十八页，共六十九页。,民間力量(l ling)的參與及重整,社會資源的分配(fnpi)18個民間團體 總額預算學校志工及同儕教育專責心理諮商機構民間團體重整民營企業愛滋衛教推廣,第十九页，共六十九页。,愛滋病的藥物治療,愛滋病是本世紀最可怕之疾病，至今無根 治性治療，亦無有效(yuxio)之疫苗 目前對抗愛滋藥物陸續開發後，得以延 長生命、免疫缺乏獲得改善、生活品質得以提升，此結果令人十分振奮 簡介抗愛滋藥物之副作用及其注意事項,第二十页，共六十九页。,目前(mqin)所用的兩類抗愛滋藥物,一、反轉錄酶抑制劑 使其Viral RNA無法轉錄成Viral DNA藥品:Zidovudine、Didanosine、Zalcitabine、Lamivudine、Savudine二、蛋白(dnbi)質分解酶抑制劑 使病毒無法把多蛋白切成許多小段，所以無法組成具感染性之新病毒三、除上述兩類藥物外，目前正開發整合酶抑制劑，目的在使 Viral DNA無法嵌入宿主之 DNA內，也就無法繁殖,第二十一页，共六十九页。,人類免疫缺乏(quf)病毒治療藥物分類,一、反轉錄酶抑制劑(1987)這類藥物提供錯誤的核醣核酸(h sun)，使愛滋病病毒的反轉錄酶，無法繼續正確合成病毒本身的胜鍵(peptide)，藉此達到抑制愛滋病病毒繁殖的目的。1.Zidovudine(AZT)2.Didanosine(ddI)3.Zalcitabine(ddC)4.3-TC(Lamivudine),第二十二页，共六十九页。,人類免疫缺乏(quf)病毒治療藥物分類(續),二、蛋白質分解酶抑制劑 它們是藉著抑制蛋白質分解酶，使愛滋病病毒基因及構造蛋白、調節蛋白等，無法切割(qig)正確的長度，在電子顯微鏡下這些病毒僅有披膜，而且無法生存，不具感染能力。1.Saquinavir(Invirase)2.Indinavir(Crixivan)3.Ritonavir(Novir)4.Efavirenz(Stocrit)同時併用這兩類抗愛滋病病毒的藥物，如AZT+ddC+indinavir，AZT+ddI+ritonavir 等組合，抑制病毒能力更佳，有加倍的療效。,第二十三页，共六十九页。,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,第二十四页，共六十九页。,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,第二十五页，共六十九页。,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,第二十六页，共六十九页。,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,第二十七页，共六十九页。,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,第二十八页，共六十九页。,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,第二十九页，共六十九页。,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,第三十页，共六十九页。,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,第三十一页，共六十九页。,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,第三十二页，共六十九页。,愛滋病常見伺機性感染(gnrn),第三十三页，共六十九页。,對慢性(mn xng)疼痛有效之控制策略,第三十四页，共六十九页。,藥物治療總論,愛滋病的治療，應該是全面性的。抗愛滋病毒雞尾酒療法的結果，雖令人鼓舞。但有幾點注意：1.雞尾酒療法是併用反轉錄酶抑制劑與蛋白質分解酶，兩者皆是舉足輕重。2.HIV突變能力很大，易造成抗藥性的突變病毒，使治療失敗。3.雞尾酒療法藥物與藥物間的相互作用，必須謹記。4.目前(mqin)仍不斷在研究開發中，預見未來有更多的藥物選擇。,第三十五页，共六十九页。,推動愛滋防治(fngzh)全民運動,倡導愛的家庭(jitng)加強安全性行為,第三十六页，共六十九页。,不同(b tn)群體衛教活動,學生群體軍人群體受刑人與毒癮者群體性工作者和嫖客(pio k)群體男性同性戀者遊民、受保護管束者和失學之青少年,第三十七页，共六十九页。,不同(b tn)群體衛教活動,職場員工營業衛生人員企業主管(zhgun)旅遊業者及仲介業者一般婦女演藝人員、媒體工作人員愛滋病毒感染者和其性接觸者,第三十八页，共六十九页。,提高(t go)保險套使用率,增進一般民眾和 加強提高(t go)特殊群體保險套使用率,第三十九页，共六十九页。,專業人員培訓,衛生行政、教育(jioy)人員 社會工作人員 醫師、牙醫師 護理人員 檢驗人員,第四十页，共六十九页。,民間力量(l ling)的參與及重整,民間團體 愛滋防治(fngzh)志工 專責心理諮商機構 民營企業愛滋衛教推廣,第四十一页，共六十九页。,1987年美國疾病(jbng)管制中心（CDC）提出全面性防護措施（Universal Precaution）,醫院感染管制(gunzh)策略,第四十二页，共六十九页。,全面防護措施（Universal Precaution）係為了預防未經 篩檢或潛伏期中的疾病侵入 人體，以保護醫事人員 及病患(bn hun)避免院內感染,全面(qunmin)防護措施,第四十三页，共六十九页。,機構（一）建立機構全面性防護措施的策略(cl)施行血源性感染源暴露監測 供應充足的安全防護設備 不虞匱乏,全面性防護措施(cush)推行一,第四十四页，共六十九页。,機構（二）有控制針扎事件的計畫策略 提供(tgng)免費的B 型肝炎疫苗及 必要的預防性檢查及治療,全面性防護措施(cush)推行二,第四十五页，共六十九页。,全面性防護措施(cush)推行三,教育訓練職前訓練 針對有感染危險的員工 每年(minin)一次施行全面性防 護措施的訓練,第四十六页，共六十九页。,全面性防護措施(cush)使用原則,第四十七页，共六十九页。,若病人診斷有空氣傳染的疾病如肺結核或其他沙門氏菌感染(gnrn)等傳染性疾病時，則需特別之環境隔離措施。,全面性防護措施(cush)四,第四十八页，共六十九页。,針頭、注射器、尖銳物品等需丟棄於抗針刺容器內 發生針扎、割傷或被血液(xuy)、體液污染粘膜時應立即報告主管依規定處理,全面性防護措施(cush)五,第四十九页，共六十九页。,注射器針頭:針頭連同注射器放入耐刺容器 內銷毀，不再套回針頭套。如必須套回，將針套置於桌面(zhumin)單手套回。,污染(wrn)用物之處理一,第五十页，共六十九页。,被單布類:放入塑膠袋內，外層用紅色感染廢棄物塑膠袋雙層封紮後送洗衣工廠 消毒,再以攝氏71 度水清洗(qngx)25分鐘。大量污染衣物宜焚毀。,污染(wrn)用物之處理二,