2022年医学专题—温病学-9-暑温.ppt

第十章 暑 温,陕西中医学院温病(wn bn)学教研室,请单击播放(b fn),按ESC鍵退出(tuch),第一页，共四十六页。,概述 一、定义：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明(yn mn)气分热盛证候，传变迅速、易耗气伤津，多化火、动风、生痰之变为特征的急性外感热病，发于夏季。,第二页，共四十六页。,3,二、沿革：1、对暑病病因的认识：（1）伏寒化温（2）即可因伏寒化热，也可因暴感暑邪（3）纯感受(gnshu)夏季暑邪所致,第三页，共四十六页。,4,2、对暑温病理特点的认识(rn shi)：“夏暑发自阳明、暑必兼湿”3、对暑温病名的确立,第四页，共四十六页。,5,4、对暑病分类的认识(rn shi)（1）分为伤暑、冒暑、中暑三类（2）分为阳暑、阴暑,第五页，共四十六页。,6,三、与现代医学病名关系(gun x)流行性乙型脑炎、登革热、钩端螺旋体病、流感、热射病,第六页，共四十六页。,7,病 因 病 机,第七页，共四十六页。,一、病因(bngyn)与发病,天气炎热 暑热病邪 外界条件 天暑下逼，地湿上蒸 暑湿病邪 贪凉受冷(shu ln)兼受外寒兼寒 体内条件 元气素虚 饮食起居失常，湿邪内生,第八页，共四十六页。,二、病机演变：暑入阳明 暑伤津气 津气欲脱 阳气外脱 暑湿困阻中焦 暑湿化燥 暑湿弥漫(mmn)三焦 暑伤肺络 暑入营血 暑入心营 痰瘀滞络 暑入血分 暑热动风 暑伤心肾,第九页，共四十六页。,10,诊 断,第十页，共四十六页。,一、诊断(zhndun)依据：发病季节暑季（夏至到处暑）典型症状初起即见阳明热盛证 病变过程传变快，变化多，既可化火、动风、生痰，又易产生津气外脱、闭窍、动血等危重证候。,第十一页，共四十六页。,12,二、鉴别诊断：冒暑：为夏季感冒，以上(yshng)焦肺 卫见证为主；暑秽：为暑秽交阻中焦脾胃之病。湿温：参“湿温”章,第十二页，共四十六页。,13,辨 证 论 治,第十三页，共四十六页。,一、辨治要点(yodin)：（一）辨证要点,1、辨病邪兼夹初起症候2、辨邪热轻重热势情况、津气状况3、辨正伤程度口渴(ku k)、舌象、精神或 神志、脉象4、辨昏痉先兆神志、肢体动作,第十四页，共四十六页。,（二）治则治法 1、治则：清暑泄热,第十五页，共四十六页。,16,2、治法：初用辛凉(xn lin)继用甘寒 再用酸泄酸敛 配合清心利小便等法,第十六页，共四十六页。,17,3、治疗禁忌(jnj)：（1）运用下法，明断病机（2）多夹湿邪，慎用滋腻。,第十七页，共四十六页。,二、常见(chn jin)证型诊治,第十八页，共四十六页。,（一）气分证治 暑入阳明(yn mn)1、暑温本病 暑伤津气 津气欲脱 热结肠腑,第十九页，共四十六页。,20,（1）暑入阳明(yn mn)症状：壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。辨证要点：“四大”证。治法：清暑泄热 方药：白虎汤、白虎加人参汤,第二十页，共四十六页。,（2）暑伤津气 症状：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗(z hn),脉虚无力。辨证要点：身热、汗多、体倦少气、脉虚无力 治法：清热涤暑，益气生津 方药：王氏清暑益气汤,第二十一页，共四十六页。,（3）津气欲脱 症状：身热已退，汗出不止(bzh)，喘喝欲脱，脉散大。辨证要点：身热骤退，大汗，脉散大 治法：益气敛津，生脉固脱 方药：生脉散,第二十二页，共四十六页。,（4）热结肠腑 症状：身灼热，日晡为甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红，苔黄燥，脉沉数。辨证要点(yodin)：治法：通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒。方药：调胃承气汤，解毒承气汤。,第二十三页，共四十六页。,暑湿在卫 2、暑温夹湿 暑湿困阻中焦(zhngjio)暑湿弥漫三焦,第二十四页，共四十六页。,25,（1）暑湿在卫 症状：身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节痠楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。辨证(binzhng)要点：发热恶寒、汗出不畅、头身困重、胸闷脘痞为主症。治 法：透邪达表，涤暑化湿。方 药：卫分宣湿饮、新加香薷饮。,第二十五页，共四十六页。,（2）暑湿困阻中焦 症状：壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大(hngd)。辨证要点：四大”症，兼见脘痞身重 治 法：清热化湿 方 药：苍术白虎汤加减,第二十六页，共四十六页。,（3）暑湿弥漫三焦 症状：身壮热，面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐(u t)，小便短赤，大便溏臭或下利稀水，舌红赤苔黄滑，脉滑数。辨证要点：见上中下三焦症状。治法：清热利湿、宣通三焦。方药：三石汤,第二十七页，共四十六页。,（二）营血分证治 1、暑入心营 2、气营两燔 3、暑热(shr)动风 4、暑入血分 5、暑伤肺络,第二十八页，共四十六页。,1、暑入心营 症状：灼热，烦躁(fnzo)，夜寐不安，时有谵语，神昏，谵语妄言，或昏愦不语，舌红绛，脉细数。或突然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗，舌绛，脉数。（暑厥）辨证要点：营分证热闭心包 治法：清营泄热，清心开窍 方药：清营汤、安宫牛黄丸等；,第二十九页，共四十六页。,2、气营两燔 症状：壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心 烦躁扰，甚或谵语、神昏，或有斑疹隐隐，舌绛，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。辨证(binzhng)要点：气分热炽+营分之征 治法：清气凉营，解毒救阴。方药：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方,第三十页，共四十六页。,3、暑热动风（暑风、暑痫）症状：灼热，四肢(szh)抽搐，甚或角弓反张，牙关紧闭，神迷不清，或喉有痰壅，脉弦数。辨证要点：发生于高热之后，身灼热、四肢 抽搐为主症.治法：清泄暑热，息风定痉。方药：羚角钩藤汤,第三十一页，共四十六页。,4、暑入血分 症状：灼热躁扰，斑疹密布，色紫黑，神昏谵语，吐血、衄血、便血(bin xi)，或四肢抽搐，角弓反张，喉中痰声漉漉，舌绛苔焦。辨证要点：“动血”：斑疹、出血及舌绛。治法：凉血解毒，窍闭者则清心开窍。方药：神犀丹合安宫牛黄丸,第三十二页，共四十六页。,5、暑伤肺络（暑瘵）症状：灼热烦渴，头目不清，咳嗽气粗，骤然咯血、衄血，舌红苔黄，脉细数。辨证要点：发生于壮热之后，来势急，出血量可多可少。治法：凉血安络，清暑保肺。方药：犀角(xjio)地黄汤合黄连解毒汤,第三十三页，共四十六页。,34,（三）后期(huq)证治 1、暑伤心肾,第三十四页，共四十六页。,1、暑伤心肾 症状：心热烦躁，消渴(xio k)不已，麻痹，舌红，苔薄黄或薄黑而干，脉细数。辨证要点：发生于后期，属肾水不济心火。治法：清心火，滋肾水 方药：连梅汤,第三十五页，共四十六页。,2、暑湿伤气 症状：身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏薄，舌苔腻，脉大无力或濡滑带数。辨证要点：以四肢困倦、脉虚、胸腹满闷、苔腻为主症。治法：清暑化湿，培元和中。方药(fngyo)：东垣清暑益气汤：芪、苍、参、升、橘、术、泽、柏、麦、青、葛、归、曲、味、甘,第三十六页，共四十六页。,3、余邪未净（1）暑湿未净，蒙扰清阳 症状：低热未除，头目不清，昏眩微胀，口渴不甚，舌淡红，苔薄腻。辨证要点：低热、口渴不甚、头微胀、苔薄腻、脉濡。治法：清化暑湿余邪。方药：清络饮 鲜荷叶边、鲜银花(yn hu)、西瓜翠衣、丝瓜皮、鲜竹叶心、鲜扁豆花,第三十七页，共四十六页。,（2）暑热未净，痰瘀滞络 症状：或有低热，心悸烦躁，手足颤动，神情呆纯，默默不语，甚或痴呆，失语，或手足拘挛，强直，或抽搐、瘫痪。辨证(binzhng)要点：见于后期，易发生于神昏、痉厥持续较久者。低热、肢颤、拘挛、失语、失明、耳聋、神志呆滞或痴呆等 治法：清解余邪，化痰祛瘀，方药：三甲散加减。地鳖虫、炒鳖甲、炮山甲、僵蚕通络化痰 柴胡配合鳖甲入阴以透邪 桃仁活血破瘀,第三十八页，共四十六页。,附：一、冒暑暑月感冒(gnmo),第三十九页，共四十六页。,（一）暑湿内蕴，寒邪束表 症状：发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，脘痞心烦，舌苔薄腻。辨证要点(yodin)：表寒证暑湿内蕴（发热恶寒、无汗、胸闷脘痞、舌苔薄腻）治法：疏表散寒，涤暑化湿 方药：新加香薷饮 香薷辛温散寒，祛暑化湿 厚朴燥湿和中，理气开痞 银花、连翘清热涤暑 扁豆花清暑散邪（吴鞠通：“夏月所生之物多能解暑，惟扁豆花为最。”）,第四十页，共四十六页。,2、暑热挟湿，犯于肺卫 症状：头晕，寒热汗出，咳嗽，苔薄腻。辨证要点：以肺气失宣（头晕、寒热汗出、咳嗽、苔薄微腻）为主要特点，病位在肺卫。治法：涤暑清热，化湿宣肺。方药：雷氏清凉涤暑法：滑、甘、通草、蒿、扁、翘、茯、西瓜翠衣 青蒿(qn ho)、扁豆、连翘、西瓜翠衣清涤暑热，透 邪外达；滑石、甘草、茯苓、通草泄热利湿（咳甚可加杏仁、瓜蒌皮、枇杷叶等）,第四十一页，共四十六页。,二、暑秽 症状：突然头痛胀，胸脘痞闷，烦躁呕恶，肤热有汗，甚则神昏耳聋。病机：暑湿秽浊交阻，气机困遏，蒙蔽清窍 辨证要点：突然发生头痛胀、胸闷、烦躁呕恶 治法：芳香辟秽，化湿涤浊 方药：藿香正气散：藿、苏、芷、腹皮、苓、白术(bizh)、夏曲、陈皮、朴、桔、甘。突然神昏可用通关散搐鼻取嚏；呕恶闷乱者，服用玉枢丹,第四十二页，共四十六页。,病案举例 万，男，12岁，学生。于1973年8月22日就诊。急诊号：1537。病史：据患者家属介绍，患儿发热二天，微恶寒，发热，头痛，饮食减少，呕吐一次，为胃内容物。家长自取“感冒药”服，未能取效，热势反剧，逐渐出现昏睡，神志不清，并发生抽搐，急送医院。症状：患者呈昏迷状态，时有抽搐，口噤，项强直，面色不华，呼吸急促，苔黄腻，舌红绛，脉细弦数。检查(jinch)：体温40.3，脉搏118/分，白细胞计数：总数12000/mm3,中性78%，淋巴22%。瞳孔轻度扩大，对光反射迟钝。,第四十三页，共四十六页。,思考：1、本病的中医病名。2、本病例的病因(bngyn)病机。3、确立治法。4、选择处方。,第四十四页，共四十六页。,参考答案 1、病名：暑温 2、病因：暑热(shr)病邪 3、病机：暑热(shr)犯于心营，神机失运，肝风欲动 4、治法：清心凉营泄热，凉开息风 5、选方：清营汤加至宝丹,第四十五页，共四十六页。,内容(nirng)总结,第十章 暑 温。（1）分为伤暑、冒暑、中暑三类。暑秽：为暑秽交阻中焦脾胃之病。一、辨治要点：（一）辨证要点。2、辨邪热轻重热势情况、津气状况(zhungkung)。（二）治则治法 1、治则：清暑泄热。辨证要点：“动血”：斑疹、出血及舌绛。45,第四十六页，共四十六页。,