2022年医学专题—消化道感染细菌.ppt

,9.2 消化道感染(gnrn)细菌,第一页，共三十九页。,知识(zh shi)要点及学习目标,本节主要介绍埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、霍乱弧菌、幽门螺杆菌等几种常见的消化道感染细菌。通过本节学习(xux)应该掌握常见消化道感染细菌的种类、致病特点，熟悉各细菌的生物学性状。,第二页，共三十九页。,前 言,消化道感染细菌是指一群通过(tnggu)粪-口途径传播，经消化道侵入人体，引起胃肠道和(或)全身疾病的细菌。对人类有致病作用的主要有埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、霍乱弧菌、幽门螺杆菌、弯曲菌属、变形杆菌属等。,第三页，共三十九页。,埃希菌属,俗称大肠杆菌，是人和动物肠道的正常菌群。某些血清型埃希菌为致病菌，可直接(zhji)引起肠道感染。,一、生物学性状(xngzhung),形 态,培 养,抗原(kngyun)结构,抵抗力,第四页，共三十九页。,大肠埃希菌为G-短小杆菌，多数有周身鞭毛(binmo)、能运动，有普通菌毛和性菌毛。兼性厌氧菌，营养要求不高，普通琼脂平板37培养24小时即可形成菌落。因能发酵乳糖，故在SS等鉴别培养基中，可形成红色菌落等。能发酵多种糖类，产酸产气，IMViC试验结果为+、+、-、-。具有菌体（O）抗原、荚膜（K）抗原和鞭毛（H）抗原三种，是血清学分型的依据。,一、生物学性状(xngzhung),埃希菌属,第五页，共三十九页。,（一）致病物质(wzh),菌毛K抗原(kngyun)外毒素内毒素,二、致病性,埃希菌属,第六页，共三十九页。,肠道内感染(gnrn),肠外感染-泌尿系统(m nio x tn)感染最常见,(二）所致(su zh)疾病,埃希菌属,二、致病性,第七页，共三十九页。,第八页，共三十九页。,(一)标本(biobn)的采集,尿液,血液(xuy),脓汁,(二)检查(jinch)方法,直接涂片,分离培养与鉴定,快速诊断试验,细菌学检查,三、微生物学检查,埃希菌属,第九页，共三十九页。,严格(yng)无菌操作,保证(bozhng)饮食卫生安全,选择(xunz)敏感药物治疗,四、防治原则,埃希菌属,第十页，共三十九页。,人类(rnli)细菌性痢疾的病原菌，俗称痢疾杆菌。,一、生物学性状(xngzhung),形 态,培 养,抗 原,抵抗力,志贺菌属,第十一页，共三十九页。,志贺菌为G-性短小杆菌，无鞭毛，有菌毛。志贺菌有菌体O抗原，据该抗原和生化反应不同，可将本菌属分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌4族。我国以福氏志贺菌最为常见。需氧或兼性厌氧，营养要求不高，易培养，绝大多数菌株不分解乳糖，故在SS等鉴别(jinbi)培养基上生长的菌落呈半透明的光滑型菌落。本菌抵抗力较弱，怕热、怕酸。但易产生抗原、毒力及耐药性变异。,一、生物学性状(xngzhung),志贺菌属,第十二页，共三十九页。,福氏志贺菌纯培养的镜下形态(xngti)（革兰染色）,鲍氏志贺菌电镜下形态(xngti)（负染色）,志贺菌属,第十三页，共三十九页。,福氏志贺菌在SS琼脂(qingzh)平板上产生的菌落,志贺菌属,第十四页，共三十九页。,（一）致病物质(wzh),侵袭(qnx)力内毒素外毒素,二、致病性,志贺菌属,第十五页，共三十九页。,菌毛吸附(xf)肠黏膜上皮细胞,黏膜(ninm)层形成感染灶,释放(shfng)毒素,破坏肠黏膜局部炎症出血、坏死、溃疡黏液脓血便,刺激肠壁自主神经肠蠕动肠肌痉挛腺体分泌腹痛、腹泻里急后重,吸收入血发热、白细胞高热、休克、中毒性脑病、DIC,第十六页，共三十九页。,急性(jxng)菌痢中毒性菌痢慢性菌痢,（二）所致(su zh)疾病,志贺菌属,二、致病性,第十七页，共三十九页。,急性细菌性痢疾起病急，常有发热(f r)、腹痛、腹泻、脓血粘液便和里急后重等症。传染性强。,中毒型细菌性痢疾儿童常见，多表现高热(gor)、惊厥、昏迷、休克、DIC、多器官功能衰竭等。,慢性细菌性痢疾病程持续两个(lin)月以上，反复发作，腹部不适，腹泻次数不定，以粘液便为主。,志贺菌属,二、致病性,第十八页，共三十九页。,（一）标本(biobn)采集,脓血(nn xu)粘液便,检验(jinyn),及时送检,（二）检查方法,分离培养与鉴定,快速诊断试验,三、微生物学检查,志贺菌属,第十九页，共三十九页。,接种(jizhng)志贺菌链霉素依赖株多价活疫苗,加强食品(shpn)卫生管理,早期隔离病人(bngrn)对排泄物消毒,选用敏感药物治疗,四、防治原则,志贺菌属,第二十页，共三十九页。,一、生物学性状(xngzhung),形 态,培 养,抗 原,抵抗力,沙门菌属,菌体抗原(kngyun)（O）鞭毛抗原（H）毒力抗原（Vi）,第二十一页，共三十九页。,沙门菌为G-杆菌，绝大多数有鞭毛，能运动，多数有菌毛。兼性厌氧，营养要求不高，易人工(rngng)培养：在SS等鉴别培养基上不分解乳糖，形成不同于大肠埃希菌的菌落；多数能产生硫化氢。沙门菌属抗原主要有菌体(O)抗原和鞭毛(H)抗原，少数菌株有表面(毒力Vi)抗原。O抗原为菌细胞壁上的脂多糖，性质稳定，可依此将本菌属分群，群与群之间存在共同抗原。H抗原为细菌鞭毛蛋白质，性质不稳定，但抗原差异性大，为特异性抗原，是分型的依据。Vi抗原是一种不耐热的酸性多糖复合体，有抗吞噬和阻凝作用。,沙门菌属,一、生物学性状(xngzhung),第二十二页，共三十九页。,沙门(shmn)菌电镜下形态,沙门(shmn)菌革兰染色形态,沙门(shmn)菌鞭毛,沙门菌属,一、生物学性状,第二十三页，共三十九页。,伤寒沙门(shmn)菌在鉴别培养基上的菌落特征,沙门菌属,一、生物学性状(xngzhung),第二十四页，共三十九页。,（一）致病物质(wzh),侵袭(qnx)力内毒素肠毒素,沙门菌属,二、致病性,第二十五页，共三十九页。,肠热症(r zhn)食物中毒败血症,（二）所致(su zh)疾病,沙门菌属,二、致病性,第二十六页，共三十九页。,胆囊-肠道-粪排菌肾-尿皮肤(p f)-血栓出血-玫瑰疹肝脾-肿大,伤寒(shnghn)沙门菌,吸附小肠(xiochng)黏膜,肠系膜淋巴结,肠壁淋巴结,入血,再次入血,胸导管,淋巴液,进入肠壁淋巴组织，引起迟发超敏反应，局部坏死溃疡，甚至出血、肠穿孔,肠热症致病过程,饮食护理原则？,第二十七页，共三十九页。,(一)标本(biobn)采集,伤寒与副伤寒病人应根据病程(bngchng)不同采集标本。食物中毒取粪便、呕吐物或可疑食物。败血症取血液为标本。,三、微生物学(wi shn w xu)检查,沙门菌属,第二十八页，共三十九页。,(二)检查(jinch)方法,分离(fnl)培养与鉴定,快速(kui s)诊断试验,血清学试验,肥达试验是用已知的伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与被检血清作凝集试验，测定被检者血清中有无相应抗体及其效一种血清学试验。正常值：O抗体效价：1：80；H抗体效价：1：160；副伤寒沙门菌H抗体效价：1：80,沙门菌属,三、微生物学检查,第二十九页，共三十九页。,隔离病人彻底(chd)消毒,加强食品(shpn)卫生管理,接种伤寒(shnghn)Vi荚膜多糖疫苗,抗生素治疗,四、防治原则,沙门菌属,第三十页，共三十九页。,霍乱弧菌,G-菌，呈弧形(h xn)或逗点状，人工培养后呈杆状；有单鞭毛，运动活泼；有菌毛。,第三十一页，共三十九页。,致病物质(wzh),鞭毛(binmo)、菌毛霍乱肠毒素,霍乱弧菌,第三十二页，共三十九页。,所致(su zh)疾病-,烈性(lixng)肠道传染病霍乱,剧烈的腹泻及呕吐，腹泻物呈米泔水样，严重时每小时(xiosh)失水量可高达1L。,霍乱弧菌,第三十三页，共三十九页。,幽门螺杆菌,革兰阴性，多鞭毛，生化反应不活泼。在胃炎、胃溃疡病人的胃黏膜中检出率高达80%以上，是慢性胃炎的致病因子，其感染(gnrn)与胃腺癌或胃淋巴瘤的发生也密切相关。,第三十四页，共三十九页。,本章(bn zhn)小结,埃希菌属-肠外化脓性感染，腹泻志贺菌属-细菌性痢疾沙门菌属-肠热症(r zhn)，食物中毒，败血症霍乱弧菌-霍乱幽门螺杆菌-慢性胃炎，消化道溃疡，胃癌,知识(zh shi)拓展,本章小结,第三十五页，共三十九页。,大肠(dchng)埃希菌（光镜革兰染色）,大肠(dchng)埃希菌鞭毛（电镜负染色）,大肠(dchng)埃希菌（电镜彩色照片）,大肠埃希菌,第三十六页，共三十九页。,大肠(dchng)埃希菌在血平板和麦康凯平板上的菌落特征,菌 落 特 征,第三十七页，共三十九页。,IMViC试验(shyn)（+、+、）（即为吲哚、甲基红、VP和枸橼酸盐试验）,IMViC 试验(shyn),第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,9.2 消化道感染细菌。通过本节学习应该(ynggi)掌握常见消化道感染细菌的种类、致病特点，熟悉各细菌的生物学性状。肠外感染-泌尿系统感染最常见。旅游者腹泻，婴幼儿腹泻。细菌侵袭和破坏结肠黏膜上皮细胞，导致肠黏膜炎症和溃疡。细菌产生的毒素引起结肠上皮细胞死亡脱落、肠道出血，引起血性腹泻。(一)标本的采集。(二)检查方法。抗 原。正常值：O抗体效价：1：80。H抗体效价：1：160。IMViC 试验,第三十九页，共三十九页。,