2022年医学专题—消化科病症与其他科的关系.ppt

1,消化科病症与其他(qt)科的关系,交叉(jioch)、整合、新思维临床篇,山西医学科学院 山西大医院 消化(xiohu)内科 2014.04.23,第一页，共七十八页。,2,皮肤科口腔科眼科(yn k)神经内科呼吸科心内科肾内科内分泌科风湿科血液科感染科,妇产科儿科普外科泌尿外科胸外科放疗科影像(yn xin)科门诊,第二页，共七十八页。,3,皮肤科,Hp感染与皮肤湿疹带状疱疹药疹过敏性紫癜（单纯型、腹型、关节(gunji)型、肾型）自身免疫性疾病：硬皮病（系统性硬化病）结节性脂膜炎（消化系统受累最常见）,第三页，共七十八页。,4,曾*，女，20岁，上腹痛伴恶心、呕吐3天。血常规：WBC 11.3，HGB134g/L；粪常规：红血球3-5个/HP尿常规：酮体2+，潜血+，蛋白微量；2008-06-10 胃镜:出血性胃炎，十二指肠炎。（胃窦周围满布点状出血、略呈丘疹样改变，周围粘膜充血水肿，十二指肠球部降部上段可见散在粘膜糜烂出血。）2008-06-12 双下肢膝盖以下出现1-5mm大小(dxio)散在多量皮下出血点，鲜红色，突出皮面。束臂试验（毛细血管脆性试验）：血压计袖带加压。诊断：急性胃炎过敏性紫癜混合型（腹、肾）？,第四页，共七十八页。,5,王*，男，52岁，间断腹痛关节痛5天，皮肤紫癜2天，加重伴便血1天。发病前有上感病史；血常规：WBC11.6，HGB149.5，PLT 296；胃镜：十二指肠多发(du f)糜烂伴出血。诊断：过敏性紫癜（混合型）,第五页，共七十八页。,*，男，23岁，皮疹3个月，间断发热2个月。双侧大腿内侧及背部皮疹，鲜红色，直径5cm，无痛痒。发热，39，伴咽痛，无咳嗽、咳痰。抗感染治疗(zhlio)无效。地塞米松治疗(zhlio)体温可恢复。查体：腹平软，无压痛，肝脾未触及。入院后血常规：WBC 1.08，HGB、PLT正常。骨穿：增生活跃，无血液系统恶性肿瘤证据。肝功能：ALT 934，GGT 180，TBIL 119.2，ALB 26.8。PT 19.3s，INR 1.93。CMV-DNA 1103，copies/ml。阳性。亚急性重型肝炎，CMV感染。保肝、改善凝血等，泼尼松龙治疗后病情好转出院。,第六页，共七十八页。,泼尼松龙减量过程中再次发热，肝功能正常，CMV-DNA正常，腹部B超 脾大。皮肤活检：真皮(zhnp)全层小血管周围及皮下脂肪小叶灶状淋巴细胞浸润。病理诊断：小叶性脂膜炎。临床诊断：结节性脂膜炎。继续泼尼松龙治疗体温恢复正常。,第七页，共七十八页。,8,口腔科,口腔(kuqing)Hp感染白塞病干燥综合征,第八页，共七十八页。,9,眼科(yn k),青光眼K-F环,第九页，共七十八页。,10,曹*，女，71岁，恶心、呕吐(u t)8天，加重1天。白内障病史。治疗后好转，仍未完全恢复正常。眼科会诊，闭角型青光眼。,第十页，共七十八页。,11,神经内科,脑梗死脑炎(no yn)、脑膜炎重症肌无力腹型癫痫血卟啉病POEMS综合征,第十一页，共七十八页。,12,王*，男，59岁，反复上腹痛5年，再发伴呕吐1天，黑便3小时。体位变化时头晕、呕吐，呕吐缓解(hun ji)后仍头晕。MRI：右侧小脑半球梗死。,第十二页，共七十八页。,13,许*，男，62岁，半月前大小便失禁1次。入院后1周未解大便。肠镜：结肠炎。神经内科会诊，建议颅脑(l no)MRI+MRA结果回报：右额叶脑梗塞（急性期）右侧基底节区脑梗塞（亚急性期）,第十三页，共七十八页。,14,肖*，女，40岁，吞咽困难1月。吞咽困难饮水呛咳声音嘶哑言语含混霉菌(mjn)性食管炎病史。复查胃镜：食管下段炎症，刷片未见霉菌(mjn)。神内会诊，球麻痹，重症肌无力？多发性硬化？转外院行肌电图，诊断重症肌无力，CT胸腺瘤。75-85%的患者有胸腺异常，10%为胸腺瘤。,第十四页，共七十八页。,15,袁*，男，65岁，发作性意识丧失1小时，入神经内科。发现贫血，粪潜血阳性(yngxng)。转入消化内科。入院第6天凌晨突发呕鲜血20ml，继之意识丧失。消化道出血导致的一过性意识丧失。,第十五页，共七十八页。,16,张*，男，38岁，头晕4天，加重伴恶心、呕吐(u t)2天。就诊我院急诊。1年前有十二指肠球部溃疡病史。头颅CT未见异常。血常规：HGB 83.5g/L。肝肾功正常。建议次日就诊血液科、消化科。次日就诊血液科，建议：贫血检查+网织红细胞。就诊消化科，问病史，黑便4天，呕吐物有咖啡色物，收入院。胃镜：十二指肠球部溃疡。血常规：HGB 62g/L。,第十六页，共七十八页。,*，女，19岁，脐周绞痛5天。阵发性加剧(jij)，痛不欲生。脐周压痛明显，无反跳痛。半年前类似发作，对症治疗后好转。尿常规：尿胆原3+，尿胆红素3+。肝功正常。电解质：K 3.75，Na 141.5。入院第3天，突然出现四肢抽搐，浅昏迷，呼之能应复查电解质：K 3.91，Na 111.3，Ca 2.21。呼吸性碱中毒。尿钠 105-135,24小时210-258mmol。抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）。仍腹痛。复习文献，将患者尿液酸化煮沸，樱桃红色。急性间歇性卟啉病。,17,第十七页，共七十八页。,卟啉病又名血紫质病，是血红素合成途径当中(dngzhng)，由于缺乏某种酶或酶活性降低，而引起的一组卟啉代谢障碍性疾病。可为先天性疾病，也可后天出现。主要临床症状包括光敏感、消化系统症状和精神神经症状。比较常见的一种是急性间歇型卟啉症(AIP)，英国的“疯子国王”乔治三世就是这种疾病的受害者之一。典型发作时尿液呈咖啡色，但尿色亦可正常，将此种无色尿液置日光下，由于卟胆原转变为尿卟啉和卟胆素，尿液遂转变为暗红色或棕色。,18,第十八页，共七十八页。,腹型癫痫腹痛伴意识(y sh)障碍反复发作脐周及上腹部疼痛剧烈脑电图异常者67-80%,19,第十九页，共七十八页。,POEMS综合征临床表现为进行性多发性周围神经病、肝脾肿大、内分泌紊乱、M蛋白增高和皮肤色素沉着，并可出现全身凹陷性水肿、胸腹水、杵状指和心力衰竭等症状。由于浆细胞瘤或浆细胞增生所致多系统损害的一种综合征。多发性神经病(Polygneuropathy)脏器(zn q)肿大(Organomegaly)内分泌病(Endocrinopathy)M蛋白(M-protein)皮肤改变(Skin-changes)。,20,第二十页，共七十八页。,21,呼吸科,GERD食管(shgun)气管瘘胸腔积液肺结核,第二十一页，共七十八页。,*，女，74岁，间断干咳1年余。主要为夜间平卧位时。日间咳嗽在餐后。胸部CT正常。乙酰甲胆碱支气管激发试验(shyn)阳性，吸入激素及支气管舒张剂无效。食管pH检测：酸反流14次，长时酸反流1次，夜间，41min。DeMeester评分26.2（正常14.72）。食管测压：LESP 4.2mmHg（1421）UESP 6.1mmHg（1421）食管远端收缩压19.9mmHg（63149）雷贝拉唑+膈肌生物反馈训练（DBT）330天后，LESP16.4，UESP10.3，远端收缩压55。,22,第二十二页，共七十八页。,23,心内科,腹痛-AMI阿司匹林 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国(zhn u)专家共识消化科药物令心脏吃不消？西沙比利 心律失常 多潘立酮 心律失常 奥美拉唑 窦速 奥曲肽 窦缓 西咪替丁 室早 呋喃唑酮 周围神经病变,第二十三页，共七十八页。,24,孙*，女，82岁，腹痛腹胀伴纳差3天。既往反复无诱因晕厥病史7年。心率52次。心电图：窦性心律不齐，窦性停博（最长R-R间期3.48s）Holter:主心律窦性，最快105bpm，最慢31bpm；偶发室早，频发室性停博，最长R-R 4.9s,其后常出现短阵房速，有时(yush)过速后连续长R-R。,第二十四页，共七十八页。,25,李*，男，69岁，上消化道出血入院。入院当晚胸痛，ECG：窦性心律，心内膜下心肌损伤。次日上午再发胸痛，ECG：窦速，ST改变，V3R波递增不良；ECG：窦速，ST改变（提示急性前间壁(jinb)心梗？），ST-T改变；ECG：窦速，大部分ST改变，前间壁异常Q波：提示急性前间壁心梗？心肌酶：AST105，CK-MB50。诊断：急性心肌梗死,第二十五页，共七十八页。,26,林*，男，56岁，上腹痛伴头晕、黑朦4小时。腹痛待查：急性胃炎？休克待查：过敏性休克？入院第2天中午，突然呕吐，胸前区痛，角弓反张(jio gng-fnzhng)，大汗，气促，发绀。CK873，肌钙蛋白0.19ng/ml（0-0.08）。急性心肌梗死，转心内科。,第二十六页，共七十八页。,27,肾内科,肝肾综合征透析患者的消化道出血(ch xi)消化道出血病人的肾衰透析乙肝相关性肾炎,第二十七页，共七十八页。,28,内分泌科,DKA（糖尿病酮症酸中毒）肝硬化-DM肝癌-低血糖症急性胰腺炎-DM降糖药物的选择肝功能损害(snhi)呕吐、高钙血症甲状旁腺瘤；多发性骨髓瘤,第二十八页，共七十八页。,29,王*，女，49岁，口干、多饮、多食、消瘦半年，腹痛、恶心、呕吐5小时。血糖21.4mmol/L，尿常规：酮体2+，葡萄糖4+。WBC12.60，N77.3%。DKA（糖尿病酮症酸中毒）明确。尿淀粉酶5290，尿胰蛋白酶原阳性。血淀粉酶#（标本严重脂血）。CT：胰腺炎，胰腺形态及其周围(zhuwi)结构显示欠佳，不排除急性胰腺炎可能。复查血淀粉酶1803，尿淀粉酶30000，血钙1.62。,第二十九页，共七十八页。,30,刘*，女，57岁，腹痛(f tn)、腹胀不适2月余，间断精神异常1月余。电解质：钠117.5，钾3.3，氯89.1.24小时尿钠 568.75mmol。原发性肾上腺皮质功能减退症。泼尼松替代治疗后好转。,第三十页，共七十八页。,31,马*，女，82岁，纳差、恶心、呕吐20余天。电解质：钠117.92，钾2.67，氯87.24.皮质醇节律：8点 3.77ug/dl（6.7-22.4）16点 2.90ug/dl（10）24点 3.74ug/dl24小时尿钠 526.03mmol。腺垂体功能减退症。泼尼松替代(tdi)治疗后好转。,第三十一页，共七十八页。,32,风湿科,IBD相关RASLE-狼疮性胃肠血管炎 胰腺炎干燥综合征多发性肌炎系统性硬化(ynghu)病（硬皮病）混合性结缔组织病血管炎（包括过敏性紫癜）自身免疫性胰腺炎Ig4相关性疾病,第三十二页，共七十八页。,33,血液科,血常规-三系降低、三系升高脾大胃肠道淋巴瘤恶性组织细胞病间变性(binxng)大细胞性淋巴瘤（ALCL）噬血细胞综合征（HPS）,第三十三页，共七十八页。,34,王*，女，52岁，纳差、消瘦并上腹不适4月余，发现脾大1天。脾大，甲乙线10cm，甲丙线15cm，丁戊线+1cm，质硬，压痛阳性；血常规：WBC25.2，HGB85.7g/L。诊断(zhndun)：原发性骨髓纤维化。,第三十四页，共七十八页。,*，男，68岁，厌食、腹胀、间断尿黄9月，发热22天。查体：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大，脾及淋巴结未触及。辅助检查：全血细胞减少。肝炎病毒标志物阴性。EBV、CMV、HIV阴性。ANA、AMA阴性。外院骨穿2次未见异常。超声：肝实质回声弥漫减低(jind)，脾轻度肿大。肝穿：肝窦，汇管区混合性炎性细胞浸润。泼尼松龙30mg，qd治疗，症状好转，肝功能恢复，血象恢复。肝脏回缩。诊断隐源性淤胆性肝炎。继续服药治疗，肝功能恢复基本正常。1月余前上述症状再发，继续服药。胆红素再次升高；发热，最高40。,第三十五页，共七十八页。,再次肝穿刺活检，结果同前。骨穿未见异常。甲泼尼龙40mg/d，3天后症状明显改善。两次肝穿病理送至北大基础医学院病理系，见肝窦增宽，窦内多量淋巴样细胞聚集，并浸润破坏肝细胞索。免疫组化肝窦内聚集细胞CD3（+）。诊断：肝脏原发性非霍奇金淋巴瘤，弥漫性，T细胞性患者不接受化疗及骨髓移植。继续口服泼尼松龙。出院(