2022年医学专题—浅谈低视力辅具适配和视觉康复.ppt

浅谈低视力(shl)辅具适配和视觉康复徐莉2010年6月4日,第一页，共八十八页。,专 业 爱,第二页，共八十八页。,一、低视力人士的各种(zhn)视觉功能状态,第三页，共八十八页。,视觉形成(xngchng)过程,视觉传导通路：看到物体的大小(dxio)、颜色、形状、对比度、立体感视野范围,外界(wiji)物体,眼睛,视神经,视束,视交叉,LGN,视放射,视觉中枢,第四页，共八十八页。,第五页，共八十八页。,镜 头：角膜、晶状体等 光圈：瞳孔 调焦(dio jio)器：睫状肌 暗箱：巩膜、虹膜、睫状肌、脉络膜 底片：视网膜,第六页，共八十八页。,?,第七页，共八十八页。,屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体、总屈光度为58D（主要集中在角膜、晶体，分别为43D、10D，房水及玻璃体共占5D）遮光及血管系统：巩膜、瞳孔(tngkng)、虹膜、睫状体、脉络膜感光系统：视网膜内的感光细胞即锥体细胞和杆体细胞眼压及房水循环,第八页，共八十八页。,?,第九页，共八十八页。,?,第十页，共八十八页。,青光眼和视觉(shju),第十一页，共八十八页。,青光眼-悄无声息(qio w shn x)的小偷！,The brain papers over the cracks,?,第十二页，共八十八页。,AMD和视觉(shju),第十三页，共八十八页。,第十四页，共八十八页。,其他视觉功能(gngnng)异常状况,同侧偏盲异侧偏盲象限(xingxin)偏盲对比敏感度下降.,第十五页，共八十八页。,?,第十六页，共八十八页。,低视力(shl)的基本概念,低视力人士是指那些双眼即使经过手术、药物等治疗和普通的屈光矫正后仍存在功能性损害，其优眼最佳(zu ji)矫正视力0.3，或者视野半径10，但尚存在利用其残余视力做某些视觉活动的潜能者。-WHO 1992年于曼谷会议,第十七页，共八十八页。,低视力(shl)诊断注意事项,低视力应该是双眼应具有残余视力标准矫正方法是指应用常规眼镜，不包括+4.00D以上的阅读(yud)眼镜、针孔镜、望远镜等若视力0.3，但视野10，仍属于低视力范畴,第十八页，共八十八页。,我国残疾(cn j)人抽样调查视力残疾(cn j)标准1987年,第十九页，共八十八页。,三厘米的世界用微弱的视力(shl)捕捉世界的精彩,我不是(b shi)看不见，我是看不清,第二十页，共八十八页。,视觉(shju)康复,视觉康复(kngf)与低视力验配、助视器适配的关系是怎样的？视觉康复还应包括哪些内容？如何实现针对低视力人士个体的视觉康复？,第二十一页，共八十八页。,二、现代低视力的康复(kngf)定义,通过(tnggu)辅助器具使用、技能培训、行为指导、心理干预等方法使低视力患者能够独立生活的技术。,第二十二页，共八十八页。,低视力康复(kngf)的目标,将视觉损害对病患的影响降到最低使病患能够尽量独立、舒适生活根据病患具体(jt)要求，康复目标不尽相同,第二十三页，共八十八页。,从临床(ln chun)帮助角度的理解,患者减退的视功能不能满足日常生活的视功能需求的一种状态。所有能感受到光亮或能辨识光线方向的人，都可以经过训练来使用这部分残余视功能，从而提高其生活的能力(nngl)。低视力康复的任务，是帮助低视力患者改善视功能，提高日常生活中解决困难的能力。,第二十四页，共八十八页。,功能性视力(shl),为目的行为而使用(shyng)的视力，指在日常的各种活动中以不同的方式使用(shyng)视觉技巧的能力。（儿童则是体现在学习过程中）除受视力影响外还取决于许多其他因素。,第二十五页，共八十八页。,=视力(shl)功能性视力(shl),第二十六页，共八十八页。,认知影响(yngxing)康复需求,多数视力障碍患者需要低视力康复帮助 医生：无有效药物或手术手段，放弃！患者：相信医生，放弃！康复专家(zhunji)：提供新的希望。,只要还有一些残存的视功能(gngnng)，就应当被认为是看得见的。,第二十七页，共八十八页。,低视力人士(rnsh)马斯洛需求分析,安全(nqun)需要,归属(gush)和爱的需要,尊重的需要,娱乐需求,阅读交流,定向行走,生理需要,食物辨别、生活技能,自我实现,办公技术,第二十八页，共八十八页。,日常生活技能(jnng)培训,食物(shw)识别准备烹饪技能餐桌技能通讯技能清洁技能衣服管理个人护理和卫生饰品使用,第二十九页，共八十八页。,定向行动(xngdng)能力培训,引导行动(xngdng)辅助器具导盲犬的使用,第三十页，共八十八页。,助视器的使用(shyng),目的：利用助视器开发残余视力注意(zh y)：提高视力的愿望教育和宣讲：使用培训和视觉训练,第三十一页，共八十八页。,助视器的使用(shyng),使用光学或非光学助视器及辅助用品、低视力(shl)教材（大字课本）、可调台灯、可调课桌或阅读架等。环境优化：照明、座位、教室通道视觉训练：,第三十二页，共八十八页。,引用台湾东华大学特教学校在第一届低视力论坛(lntn)分享的“MPT 模式应用于低视力学生现况之个案研究”,第三十三页，共八十八页。,MPT模式(msh),结合(jih)人与科技模式(Matching Person and Technology Model，简称MPT模式)目标主要是为视障人士提供最合适的辅助器具，以增进其最大独立性及生活品质。,第三十四页，共八十八页。,MPT模式(msh)架构图,外部环境方面(fngmin)(Milieu),人员(rnyun)方面(People),科技方面(Technology),第三十五页，共八十八页。,万裕（化名）生于1995，2003年7月11日确诊为“双眼原发性玻璃体增生症并发白内障”，矫正视力右眼0.04，左眼低于0.01。附：该病为一种先天性胚胎眼球发育(fy)异常，出生后眼内遗留胚胎血管，造成视力发育不良。,第三十六页，共八十八页。,该生的课程(kchng)学习需求,(一)语文(二)数学(三)自然(zrn)(四)体育等,第三十七页，共八十八页。,该生的辅导(fdo)策略,采用大字课本(增加对比和反差，改变字体大小)座位(zu wi)靠近教师为其提供并训练其熟悉使用视觉辅助科技据其需要需要提供外加课程，如：定向行走能力训练、日常生活技巧训练及社交技巧训练等课程。,第三十八页，共八十八页。,三、科技(Technology)層面：(一)辅助科技器材：1.光学助视器：LED十倍放大鏡、四倍手持式望远镜、六倍手持式望远镜、三倍近用望遠鏡、远近两用电子助视器。2.非光学助视器：Windows XP协助工具、Windows XP系统中的放大鏡功能、Zoomtext放大软件、语音软件、自然(zrn)輸入法、Windows XP及Office软件的快捷键、视觉训练。3.非光學低科技輔具：包括大字文件、大字鍵盤及可調式书桌等。,第三十九页，共八十八页。,三、科技(Technology)層面：(二)辅助科技服務：可分成八个层面，依次为辅具评估、辅具选择、辅具获得(hud)、辅具试用、辅具訓練、辅具再評估及調整、辅具維修和辅具回收等。从科技层面看從科技層面得知個案對高科技輔具的需求遠較低科技者多，這與障礙情形嚴重應有一定關係，但同時意謂障礙越嚴重的特殊學童需要更多的經費及專業來支持及維修。,第四十页，共八十八页。,（二）辅助(fzh)器具的使用效果,1.LED十倍放大镜：使用十倍放大镜可增进主題阅读及书写效率。2.四倍及六倍的手持式望远镜：手持式望远镜受限于视野小而无法观看全文，效果有限。3.三倍近用望远镜：字体不需要再刻意放大，帮助很大。4.远近两用电子助视器：实现阅读及抄写板书，且视野比望远镜远，操作姿勢也更加舒服。5.电脑辅助(fzh)类器具：使用电脑的主动性已明显提升，且可以自行撰稿并打印文件、收发电子邮件、浏览网页及玩电脑游戏。,第四十一页，共八十八页。,(一)不同人員的訪談及非結構式觀察之主觀資料6.大字字典：可不需使用放大镜，且具备较佳阅读姿势。7.大字考卷(kojun)：可减少错误率。8.可调节高度的阅读支架：可加快书写速度，自愿使用，已少抱怨肩颈酸痛，且读写光线亦较亮，更可避免脊椎侧弯。9.可调节高度的斜面桌：其班主任和母亲满意面桌高度及倾斜角度。该生表示喜欢用此辅具，因脖子舒适。,第四十二页，共八十八页。,第四十三页，共八十八页。,（三）辅助器具(qj)对应的学习效果,1.语文：总体而言该生可独立借助近用眼镜式望远镜或远近两用电子助视器这两项辅具，操作轻松熟练，并能和同学一起看生字字卡、板书內容、记笔记等活动，但存在使用不便，仍有分心的現象。2.数学(shxu)：使用的阿拉伯数学教材图画较多，文字简单易于辨认，当坐在第一排时有时不需使用光学助视器也可出辨认出黑板上的算式。因此，当可不需使用助视器时亦可看見時，会拒绝到后面电子助视器的位置。3.电脑学习：该生学习电脑较其他同学花费更多的联系时间来熟悉内容。,第四十四页，共八十八页。,4.家庭作业：除大字課本外，该生的练习试卷和作业本跟其他同学是相同的。遇辨別不清的字体时，会主动地使用LED十倍放大鏡。一般而言，可独立完成家庭作业，但若遇到圆形及面积问题时，则需母亲协助。5.家中电脑：在大字键盘、之前的XP系統中的协助软件到目前的Zoomtext放大软件、自然输入法的功能(gngnng)选项及语音软件的使用，目前该生仍可独立操作电脑，甚至培养电脑游戏的新休闲嗜好。,第四十五页，共八十八页。,近用眼镜式望远镜和远近(yunjn)两用电子助视器使用效果评估,第四十六页，共八十八页。,第四十七页，共八十八页。,第四十八页，共八十八页。,理想状态(zhungti)下的低视力视觉康复,通过辅助器具使用、技能培训、行为指导、心理干预等方法使低视力(shl)患者能够独立生活的技术。,第四十九页，共八十八页。,三、现阶段我们能够有所超越(choyu)的方面：注重个性化“验配”,了解 评估 计划 实施基本情况 一般状态 基础(jch)计划 器具配置康复需求 视觉评估 个体计划 培训指导,第五十页，共八十八页。,（一）致低视力的主要(zhyo)病因,英 国 黄斑(hungbn)变性（37%）（1982年）青光眼（13%）白内障（9%）糖网病（8%）,第五十一页，共八十八页。,中国第一次全国视残流调（1987）(1)、白内障（49.83%）(2)、屈光不正(b zhn)/弱视（14.98%）(3)、沙 眼（9.55%）(4)、角膜病（8.45%）第二次全国视残流调（2006）(1)、白内障（56.7%）(2)、视网膜色素膜病变（14.1%）(3)、角膜病（10.3%）(4)、屈光不正、弱视（7.2%）,第五十二页，共八十八页。,（1）先天性白内障或术后无晶体（伴其他眼部先天异常）（18.18%）（2）先天性白内障或术后无晶体（不伴其他眼部先天异常）（15.29%）（3）先天性 眼球震颤(zhn chn)（15.25%）（4）屈光不正（12.81%）,儿童(r tng)低视力病因（国际与国内相同）主要是先天性/遗传性眼病,天津(tin jn)(2000年),第五十三页，共八十八页。,低视力(shl)检查目的,准确评价视功能为下一步康复提供最大帮助使低视力患者恢复(huf)相对“正常生活”,第五十四页，共八十八页。,（二）低视力(shl)相关检查,远、近视力检查视野检查（Amsler检查卡、平面视野检查、周边视野检查）低视力眼健康检查（根据病情合理选择项目组合）低视力验光（检影验光、主觉验光、角膜曲率测量(cling)）特殊检查（对比敏感度、色觉、暗适应、眩光检查）,第五十五页，共八十八页。,低视力(shl)专用视力(shl)表：-Feinbloom 数字视力表-LgMAR视力表,第五十六页，共八十八页。,国际标准视力表 低视力视力表 大视标仅1个 大视标多个，避免记忆效应视力表增率不一致(yzh)视力表增率不一致(yzh)，可变距使用 无法变距使用0.1-0.2间