2022年医学专题—泌尿系统幻灯001.ppt

泌 尿 系 统 疾 病,第 十 一 章,第一页，共二十八页。,第十章 泌尿系统(m nio x tn)疾病,第一节 小儿(xio r)泌尿系统解剖生理特点 第二节 急性肾小球肾炎 第三节 肾病综合征,第二页，共二十八页。,小儿泌尿系统(m nio x tn)解剖生理特点,第 一 节,第三页，共二十八页。,解 剖 特 点,肾 脏,年龄(ninlng)愈小，肾脏相对愈重。,婴儿期肾脏位置偏低。其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，故2岁以内小儿(xio r)腹部很容易扪及肾脏。,新生儿肾脏(shnzng)表面呈分叶状，易误认为是多囊肾，至24岁时分叶可消失。,第四页，共二十八页。,解 剖 特 点,输尿管,婴幼儿输尿管长而弯曲(wnq)，管壁弹力纤维和肌肉发育不良，容易受压扭曲而导致梗阻和尿滞留，易继发感染。,第五页，共二十八页。,解 剖 特 点,膀 胱,婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈(chngyng)后其顶部常在耻骨联合以上，易在腹部触及。,尿 道,女婴尿道较短，新生儿仅1cm，外口接近(jijn)肛门，易受粪便污染，。男婴常有包皮过长或包茎，易生垢积而致上行性细菌感染。,第六页，共二十八页。,生理特点,小儿肾脏发育尚未成熟，整个机体和肾脏的调节(tioji)功能较弱，一般至11.5岁才达到成人水平。具体表现在：,肾小球滤过(l u)率低。,肾浓缩功能差，稀释(xsh)功能接近成人。,肾缓冲酸的能力有限，易致酸中毒。,肾小管重吸收及排泄功能均不足，排钠能力较差，输入钠过多易致钠潴留。,第七页，共二十八页。,小儿(xio r)排尿及尿液特点,尿量和排尿(pi nio)次数,年龄(ninlng)越小，排尿次数越多，各年龄(ninlng)每日尿量各不同：,1岁：400500mld 3岁：500600mld 5岁：600700mld 8岁：6001000mld14岁：8001400mld,第八页，共二十八页。,小儿(xio r)排尿及尿液特点,排尿(pi nio)控制,正常(zhngchng)排尿在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干-大脑皮层控制，至3岁后已能控制排尿。,尿的性质,1、尿色：正常尿色淡黄。寒冷季节尿排出后变成白色浑浊，是为盐类结晶。,第九页，共二十八页。,小儿排尿(pi nio)及尿液特点,尿的性质(xngzh),2、新生儿及幼婴的尿比重偏低，1岁后接近(jijn)成人。,3、正常小儿尿蛋白定性试验阴性,而定量不超过100mg/m24h。,4、正常小儿尿液中可有少量红细胞、白细胞和透明管型。,第十页，共二十八页。,急性(jxng)肾小球肾炎,第十一页，共二十八页。,急性肾小球肾炎,简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱(qinq)感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿、可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。发病占同期泌尿系统疾病的53.7%,以5-14岁多见.,本病可分为急性链球菌感染后肾炎(shn yn)（APSGN）和非急性链球菌感染后肾炎(shn yn)。节急性肾炎(shn yn)特指APSGN。,第十二页，共二十八页。,病 因,（一）细菌(xjn),最常见(chn jin)的是A组-溶血性链球菌致肾炎的某些菌株。,（二）病毒(bngd),流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等感染时可并发肾炎。,（三）其他,真菌、钩端螺旋体、疟原虫等也可并发肾炎。,第十三页，共二十八页。,发 病 机 制,主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症改变,包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。此外，某些链球菌株可通过神经(shnjng)氨酸苷酶的作用或其产物如某些菌株产生的唾液酸酶，与机体的免疫球蛋白结合，改变其免疫原性，产生自身抗体和免疫复合物而致病。,第十四页，共二十八页。,链球菌致肾炎(shn yn)菌株抗原成分,诱发自身免疫 形成(xngchng)循环免疫复合物 原位免疫复合物,激活(j hu)补体,肾小球炎症病变,内皮细胞肿胀，系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏,蛋白尿血 尿管型尿,毛细血管闭塞肾小球滤过率球管失衡钠水潴留血容量增加,少尿、无尿,水 肿高血压急性循环充血,第十五页，共二十八页。,病 理,APSGN,典型病理(bngl)表现,程度不等的弥漫性、增生性炎症(ynzhng)及渗出性病变。,肾小球增大、肿胀，内皮细胞与系膜细胞增生，炎性细胞浸润(jnrn)。毛细血管腔狭窄甚至闭锁、塌陷。,第十六页，共二十八页。,临床表现,（一）前驱(qinq)感染,90病例有链球菌前驱(qinq)感染，秋冬季是上呼吸道感染为主。夏秋季则为皮肤感染。在前驱(qinq)感染后经13周的间歇期而急性起病。咽炎为诱因者病前驱期为612天（平均10天）。皮肤感染见于病前1428天（平均20天）。,急性肾炎(j xn shn yn)轻者全无临床症状仅发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。,第十七页，共二十八页。,临床表现,（二）典型(dinxng)表现,急性期常有全身(qun shn)不适、乏力、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛等一般症状。,1、水肿：70病例(bngl)有水肿。初为晨起时双眼睑水肿，以后发展至下肢或全身。水肿为非凹陷性。,2、血尿：约50%70%为肉眼血尿，持续12周即转为镜下血尿。,4、高血压：30%80%可有高血压，一般随尿量增多而恢复。,3、蛋白尿：程度不等，有20可达肾病水平。蛋白尿患者病理上呈严重系膜增生。,5、尿量减少：肉眼血尿严重者可伴排尿困难。,第十八页，共二十八页。,临床表现,（三）严重(ynzhng)表现,少数患者(hunzh)在疾病早期（2周之内）可出现下列严重症状。,1、严重循环充血(chngxu)：因水钠潴留使血容量增多而造成。,表现为 心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、频咳、吐粉红色泡沫痰。肺底可闻及细小水泡音，肝脏肿大，患儿常诉胸闷不适，烦躁不安。,上述症状类似心衰，但并非心肌泵功能的衰竭。,第十九页，共二十八页。,临床表现,（三）严重(ynzhng)表现,2、高血压脑病：由于(yuy)血压骤然升高，脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透压增高而致脑水肿。,临床表现 剧烈头痛、烦躁不安、恶心(xn)呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷。,3、急性肾功能不全：常发生于疾病初期，表现为尿少、尿闭等症状。引起暂时的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒和尿毒症等症状。,第二十页，共二十八页。,临床表现,（四）非典型表现(bioxin),1、无症状性急性肾炎(j xn shn yn)：为亚临床病例，仅有镜下血尿或仅有血C3降低而无临床症状。,2、肾外症状性急性肾炎：患儿水肿(shuzhng)和（或）高血压明显，甚至有严重循环衰竭及高血压脑病，而尿的改变轻微或尿常规正常，但有链球菌前驱感染和血C3水平明显降低。,3、以肾病综合征表现的急性肾炎：少数以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出、伴轻度低蛋白血症和高胆固醇血症，临床表现似肾病综合征。,第二十一页，共二十八页。,实验室检查(jinch),（一）尿液检查(jinch),尿蛋白可在+之间，且和血尿的程度相平行(pngxng)，尿沉渣红细胞+白细胞+，可有各种管型。,（二）血常规检查,外周血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快。,（五）肾功能检查,血尿素氮和肌酐增高，肌酐清除率降低，随利尿消肿多数迅速恢复正常。,抗链球菌溶血素O（ASO)有70%病人增高，1014天开始升高，35周达高峰，36月恢复正常。另外咽炎后抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ANDase-B)浓度升高。,（三）抗链球菌的抗体检查,（四）血清补体,在起病的两周内，80%90%患者血清补体C3降低，至第8周恢复正常。,第二十二页，共二十八页。,诊 断,急性(jxng)起病,具备(jbi)尿检有血尿、蛋白尿和管型尿 和水肿、高血压,有前驱(qinq)链球菌感染史,血清ASO抗体升高 血清补体C3降低,+,+,急性链球菌感染后肾炎,第二十三页，共二十八页。,鉴别(jinbi)诊 断,1、其他病原体感染的肾小球肾炎：因多种病原体均可引起急性肾炎，可从感染灶及各自临床(ln chun)特点相区别。,2、IgA肾病：以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上感后2448小时出现血尿，多无水肿、高血压，血C3正常。确诊(quzhn)依靠肾活检免疫病理诊断。,3、特发性肾病综合征：具有肾病综合征表现的急性肾炎需与特发性肾病综合征鉴别。如患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血C3降低，肾活检病理有助于诊断。,第二十四页，共二十八页。,治 疗,一、休息(xi xi),急性期需卧床23周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力劳动，尿沉渣细胞绝对(judu)计数正常后方可恢复体力活动。,对有水肿高血压者应限制(xinzh)盐及水的摄入。有氮质血症者应控制饮食中的蛋白质。,三、抗感染,有感染灶时可应用青霉素1014天以清除病灶残存细菌。,二、饮食,第二十五页，共二十八页。,治 疗,四、对症(du zhng)治疗,多数病人起病12周内可自发利尿消肿，一般不必使用利尿剂。但经控盐仍有水肿少尿者可给利尿剂氢氯噻嗪口服(kuf)或注射呋噻米（速尿）。,凡经休息、控制水盐摄入、利尿(l nio)而血压仍高者均应给予降压药。首选硝苯地平口服或选卡托普利口服。,1、利尿,2、降压,五、严重循环充血的治疗,1、矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可用强利尿剂促进液体排出。2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加硝普钠，520mg加入 5葡萄糖100ml中，以1g/（kg/min）速度静滴.3、对难治病例可采用腹膜透析或血滤治疗。,第二十六页，共二十八页。,治 疗,原则为选用(xunyng)降压效力强而迅速的药物，首选硝普钠。有惊厥时应予及时止惊。,六、高血压脑病的治疗(zhlio),七、急性(jxng)肾衰的治疗,治疗原则是去除病因，减轻症状，改善肾功能，防止并发症的发生。主要是及时处理少尿或水过多、高钾血症和低钠血症，必要时采用透析疗法。,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,泌 尿 系 统 疾 病。小儿肾脏发育尚未成熟，整个机体和肾脏。肾浓缩功能差，稀释功能接近成人。主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症改变,包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。1、水肿：70病例有水肿。4、高血压：30%80%可有高血压，一般随尿量增多而恢复。伴轻度低蛋白血症和高胆固醇血症，。具有肾病综合征表现(bioxin)的急性肾炎需与特发性肾病综合征鉴别。首选硝苯地平口服或选卡托普利口服,第二十八页，共二十八页。,