2022年医学专题—泌尿系统2.ppt

肾小球肾炎病人(bngrn)的护理,内科(nik)护理学教研室,第一页，共二十二页。,肾小球疾病(jbng)概述,相似的临床表现:血尿、蛋白尿、高血压等病变主要(zhyo)累及双肾肾小球病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同,第二页，共二十二页。,肾小球疾病(jbng)分类,原发性肾小球病,1,继发性肾小球疾病(jbng),2,遗传性肾小球病,3,第三页，共二十二页。,发病(f bng)机制,一、免疫反应(fnyng)：1、体液免疫：循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 2、细胞免疫二、炎症反应：1、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板 肾小球固有细胞 2、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素。,第四页，共二十二页。,原发性肾小球疾病(jbng)的临床分型,急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis)慢性(mn xng)肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)肾病综合征(nephrotic syndrome),第五页，共二十二页。,概 述,急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulone-phritis），本病起病类似急性肾炎，但其病情进展快，临床是以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能急剧恶化(hu)为主要表现的一组肾小球疾病。病理呈新月体性肾炎。本病可分为原发性和继发性，本节着重讨论原发性急进性肾小球肾炎。,第六页，共二十二页。,病因(bngyn)及发病机制,本病病因不明确，是由多种原因所致的一组疾病。包括：原发性急进性肾小球肾炎(shn yn)；继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎；由原发性肾小球病的基础上形成广泛新月体，即病理类型转化而来的新月体肾小球肾炎。根据免疫病理分为三型：I型 为抗肾小球基膜型肾小球肾炎；型 为免疫复合物型，该型常有前驱上呼吸道感染，提示可能与细菌或病毒相关；型 为非免疫复合物型，可能与肾微血管炎有关。,下一页,返 回,退 出,第七页，共二十二页。,病因及发病(f bng)机制,我国以型为主，I型好发于青、中年，、型常见于中、老年病人，男性居多。本病病理(bngl)类型为新月体性肾炎，光镜下50以上的肾小球的肾小囊中有新月体形成，早期为细胞新月体，后期为纤维新月体；型常伴有肾小球内皮细胞及系膜细胞增生；型肾小球内无或仅有微量免疫沉积物。,返 回,上一页,退 出,第八页，共二十二页。,临床表现,起病急，常有呼吸道前驱感染，病情急骤进展。表现为急进性肾炎综合征即以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，并持续48周以上，病情不断恶化。病人还常伴有中度(zhn d)贫血和肾病综合征。,返 回,退 出,第九页，共二十二页。,实验室及其他检查(jinch),返 回,尿液检查：尿蛋白常呈阳性，尿蛋白定量的变化范围较大，从微量到大量蛋白尿。几乎全部病人均有血尿、肉眼血尿常见，可见红细胞管型。尿白细胞可增多。血液检查：可见中重度贫血(pnxu)，血脂升高，白细胞可轻度增高。肾功能检查：血肌酐、尿素氮进行性升高。免疫学检查：可有血循环免疫复合物阳性，血清补体C降低，I型有血清抗肾小球基膜抗体阳性，型可有血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。B超检查：先有双肾增大，后可逐渐缩小。,退 出,第十页，共二十二页。,诊断(zhndun)要点,病人以蛋白尿、血尿、高血压表现为主、且迅速出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化；无论是否达到(d do)少尿性急性肾衰竭，应考虑本病，并及时进行肾活检。组织活检证实病理类型为新月体性肾炎，排除继发因素，即可确诊本病。,返 回,退 出,第十一页，共二十二页。,治疗(zhlio)要点,替代疗法,强化(qinghu)疗法,治疗(zhlio)原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗(zhlio)。,返 回,退 出,第十二页，共二十二页。,强化(qinghu)疗法,肾上腺皮质激素及免疫(miny)抑制剂,强化(qinghu)血浆置换疗法,返 回,退 出,第十三页，共二十二页。,治疗(zhlio)要点,治疗原则：本病应明确病理(bngl)类型后尽快强化治疗。,凡急性肾衰竭病人已达透析指征，应及时(jsh)透析。上述强化治疗无效的慢性肾衰竭病人，应长期维持透析或在病情稳定一年后作肾移植。,替代疗法,强化疗法,返 回,退 出,第十四页，共二十二页。,强化血浆(xujing)置换疗法,方法：应用血浆置换机分离病人的血浆和血细胞，弃去血浆以等量正常人的血浆和病人的血细胞重新输入体内。一般每日或隔日次，每次置换血浆24，直至血清抗体或免疫复合物转阴。病情好转，一般需10次左右。该法需配合糖皮质激素及细胞毒药物，以防止机体在大量(dling)丢失免疫球蛋白后大量(dling)合成而致反跳。适应症：适用于各型急进性肾炎，主要适用于型。,返 回,退 出,第十五页，共二十二页。,可抑制炎症反应，减少抗体生成。为强化治疗之一，用甲基强的松龙0.51.0g溶于5葡萄糖液中静滴，每日或隔日1次，3次为一疗程，间隔35天后开始下一疗程，一般(ybn)不超过3个疗程。该疗法主要适用于、型，对I型无效。,大剂量(jling)肾上腺皮质激素及免疫抑制剂,返 回,退 出,第十六页，共二十二页。,护理(hl)措施,休息与活动：指导病人尽量卧床(w chun)休息，不宜进行较重的体力活动。定期进行病室空气的消毒，减少探访人数和次数，病人应避免去公共场所和人多聚集的地方，以免发生交叉感染。饮食：给予低盐、优质低蛋白饮食。对于因急性肾衰竭而进行透析的病人，蛋白质则不宜限制过严，一般12g(kgd)，以增加机体营养和抵抗力，必要时静脉补充营养。,返 回,病情(bngqng)观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,第十七页，共二十二页。,护理(hl)措施,出现皮肤、尿路、呼吸道等处的感染灶，遵医嘱使用抗生素；服用糖皮质激素及细胞毒药物时的注意事项。观察(gunch)激素及细胞毒药物的治疗反应，及可能出现的副作用。如糖皮质激素可引起水钠潴留、上消化道出血、精神症状、继发感染、骨质疏松等，环磷酰胺可致脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、消化道症状等。,返 回,病情(bngqng)观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,第十八页，共二十二页。,糖皮质激素及细胞毒药物(yow)注意事项,口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质疏松；积极预防感染，指导病人作好(zu ho)口腔、皮肤、会阴部等的清洁卫生；注意多饮水，以促进药物从肾排泄，对脱发病人要作好解释，以减少其顾虑。,返 回,退 出,第十九页，共二十二页。,护理(hl)措施,加强全身皮肤和口腔粘膜的清洁卫生，注意保护好水肿部位的皮肤，避免发生二重感染及交叉感染，因激素(j s)、免疫抑制剂的应用使得机体的免疫功能降低。进行血浆置换、透析时应注意严格无菌操作。,返 回,病情(bngqng)观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,第二十页，共二十二页。,健康(jinkng)教育,积极预防和控制感染，避免受凉和感冒。加强对其他肾小球疾病的治疗，以防止本病的发生。急进性肾炎的预后取决于尽早和合理的治疗，在无上述有效的治疗以前，急进性肾炎病人多于半年内发展成尿毒症，甚至死亡，或靠透析维持生命，现预后已显著改善，I型预后差，和型预后较好。可疑病人及早作肾组织活检以助诊断。治疗缓解后应注意(zh y)长期追踪。,返 回,退 出,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,肾小球肾炎病人的护理(hl)。1、体液免疫：循环免疫复合物沉积。本病可分为原发性和继发性，本节着重讨论原发性急进性。几乎全部病人均有血尿、肉眼血尿。凡急性肾衰竭病人已达透析指征，应及时透析。方法：应用血浆置换机分离病人的血浆和血细胞，弃去。激素及细胞毒药物，以防止机体在大量丢失免疫球蛋白后大量。适应症：适用于各型急进性肾炎，主要适用于型。该疗法主要适用于、型，对I型无效。积极预防和控制感染，避免受凉和感冒,第二十二页，共二十二页。,