2022年医学专题—泌尿系损伤.ppt

泌尿系损伤(snshng),第一页，共七十四页。,学习(xux)目标,掌握肾脏、输尿管损伤、尿道损伤、膀胱损伤的常见病因掌握肾脏、尿道损伤的主要(zhyo)临床表现掌握肾脏损伤的基本诊疗原则,第二页，共七十四页。,泌尿男性生殖系损伤(snshng)概论,泌尿男性生殖系损伤(snshng)的发生频率:男性尿道 肾 膀胱 输尿管及生殖系战时以肾损伤最为常见,第三页，共七十四页。,泌尿男性生殖系损伤的特点:解剖位置隐蔽 注意合并(hbng)伤 早期主要病理表现为出血和尿外渗 晚期可出现狭窄和尿漏,第四页，共七十四页。,第五页，共七十四页。,肾损伤(snshng),第六页，共七十四页。,位置(wi zhi):前面-后腹膜和腹腔脏器后面-腰大肌,腰方肌和胸廓外侧-10-12肋骨内侧-脊柱肾脂肪囊和Gerota筋膜(肾周筋膜)肾血流量丰富,占心排除量的1/4,第七页，共七十四页。,病因(bngyn),闭合性损伤(snshng)：引起80的肾损伤。开放性损伤：常有合并伤。医源性损伤：肾穿刺、腔内泌尿检查和治疗。,第八页，共七十四页。,第九页，共七十四页。,出血(ch xi)尿外渗,第十页，共七十四页。,临床表现,出血休克、血尿、腰腹部肿块尿外渗疼痛(tngtng)、发热,第十一页，共七十四页。,临床表现,休克：失血性、创伤性休克。血尿(xu nio)：肾盂粘膜破裂时血尿明显。肾蒂损伤时可无血尿。血尿与损伤并不成正比。疼痛：腰腹部肿块发热,第十二页，共七十四页。,影像学检查(jinch),B超检查：简单、方便。CT：可显示肾损伤的程度及有无尿外渗，了解有无其它(qt)脏器损伤。IVU：了解肾损伤的程度，有无尿外渗及对侧肾功能情况。动脉造影（DSA）：用于肾蒂损伤不能确诊者。,第十三页，共七十四页。,第十四页，共七十四页。,肾包膜下血肿(xuzhng),第十五页，共七十四页。,第十六页，共七十四页。,诊断(zhndun),病史：腹部、背部、下胸及对冲伤外伤史。体格检查：有休克、腹部肿块。尿常规：血尿。影象(yn xin)学检查,第十七页，共七十四页。,治疗(zhlio),紧急治疗：首先(shuxin)处理危及生命的合并伤、抗休克治疗。保守治疗。手术治疗。,第十八页，共七十四页。,保守(boshu)治疗,绝对卧床(w chun)休息24周。密切观察生命体征、腹部肿块、血尿颜色、血色素。补充血容量、热量、水电解质。抗生素。止血药、止痛剂。,第十九页，共七十四页。,手术(shush)治疗指征,开放性损伤(snshng)；闭合性损伤 出现以下情况：活动性出血；肾血管损伤；严重肾裂伤；多发性肾裂伤；有尿外渗；有合并伤。,第二十页，共七十四页。,保守治疗时出现：1.抗休克后未见好转2.血尿逐渐加重，血红蛋白继续下降3.腰腹部增大，局部症状明显(mngxin)4.疑有腹腔内脏器损伤应立即手术探查,第二十一页，共七十四页。,肾修补(xib)、下极切除术,第二十二页，共七十四页。,第二节 输尿管损伤(snshng),第二十三页，共七十四页。,病因(bngyn),开放性手术损伤：妇科手术、腹部外科手术时误伤。腔内器械(qxi)损伤：输尿管镜检查及碎石时损伤。外伤：少见。,第二十四页，共七十四页。,病理(bngl),挫伤(cushng)、粘膜撕脱：输尿管狭窄。穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死：尿外渗。钳夹、结扎：梗阻。,第二十五页，共七十四页。,临床表现,血尿：输尿管完全断离或结扎可无血尿。尿外渗：引起(ynq)疼痛、包块。尿瘘梗阻症状：腰痛，发热。孤立肾或双侧输尿管经扎，可发生无尿。,第二十六页，共七十四页。,诊 断,术后无尿：肾功能正常，术后突然 无尿。IVU：显示(xinsh)尿外渗，输尿管梗阻和狭窄。RPG：显示输尿管损伤的部位。CT和B超：显示尿外渗用输尿管梗阻 和狭窄引的积水。,第二十七页，共七十四页。,第二十八页，共七十四页。,第二十九页，共七十四页。,治疗(zhlio),钳夹伤或小穿孔：双J管内引流或肾穿刺造瘘。输尿管被误扎：切断(qi dun)后再吻合，置内引流。,第三十页，共七十四页。,输尿管断离(dun l)、部分缺损者：,上段输尿管：尽量无张力对端吻合(wnh)，必要时游离肾脏下移，或行自体肾移植术。中下段输尿管：行输尿管膀胱再吻合或膀胱壁瓣输尿管下段成形术或自体肾移植术。,第三十一页，共七十四页。,晚期(wnq)并发症的处理,输尿管狭窄：扩张术或狭窄段切除(qich)再吻合术、狭窄段剖开置管术。尿瘘：应在伤后3个月行修复术。必要时行患侧肾切除术。暂时不能处理者，先行肾造瘘术。,第三十二页，共七十四页。,第三节 膀胱(png gung)损伤,第三十三页，共七十四页。,病 因,开放性损伤：常有合并伤。闭合性损伤：多在膀胱充满时下腹部受高压或骨折片刺伤。医源性损伤：膀胱镜检查及治疗，下腹部手术(shush)，妇科手术(shush)，产科损伤。,第三十四页，共七十四页。,病 理,挫伤(cushng)：膀胱壁完整，无尿渗。膀胱破裂：1、腹膜外型：多在膀胱空虚时膀胱前壁损伤，腹膜完整，尿外渗至膀胱周围、耻骨后、腹膜后。(骨折)2、腹膜内型：多在膀胱充满时受压引起膀胱后壁或顶部破裂。引起腹膜炎。自发性破裂(结核),第三十五页，共七十四页。,膀胱(png gung)破裂尿外渗,腹膜(fm)内型破裂时为全腹痛及全腹隆起，并有移动性浊音。腹膜外型破裂时为下腹痛，边缘性隆起，腹壁张力高。,第三十六页，共七十四页。,诊 断,病史和体检：腹痛：腹膜内型破裂时为全腹痛及全腹隆起，并有移动性浊音。腹膜外型破裂时为下腹痛，边缘性隆起，腹壁张力(zhngl)高。血尿、排尿困难和休克：尿瘘：开放性损伤伤口与膀胱相通者。,第三十七页，共七十四页。,导尿试验：液体进出量差异较大时提示有膀胱(png gung)破裂。膀胱造影：有尿外渗。,第三十八页，共七十四页。,治 疗,膀胱挫伤：导尿管引流或耻骨上造瘘。膀胱破裂：尽早手术修补。手术原则：尿流改道、闭合(b h)裂口、充分引流。,第三十九页，共七十四页。,第四节 尿道(niodo)损伤,第四十页，共七十四页。,男性(nnxng)尿道解剖,第四十一页，共七十四页。,男性(nnxng)前尿道损伤,第四十二页，共七十四页。,第四十三页，共七十四页。,病 因,尿道骑跨伤：前尿道损伤最常见的原因，损伤尿道球部。医源性损伤：尿道扩张(kuzhng)、导尿等。开放性损伤：狗咬伤，锐器伤，火器伤等。,第四十四页，共七十四页。,病 理,尿道挫伤(cushng)；尿道部分断裂；尿道完全断裂。,第四十五页，共七十四页。,临床表现,排尿症状：尿道(niodo)外口滴血，血尿，排尿痛，排 尿困难。疼痛 受伤部位疼痛，放射痛，排尿时 加重。,第四十六页，共七十四页。,下腹肌紧张耻骨上浊音(血肿)会阴(huyn)血肿肛门血肿(提肛肌撕裂),第四十七页，共七十四页。,尿外渗,球部断裂：沿阴茎浅筋膜(jn m)、前腹壁浅筋膜(jn m)、会阴浅筋膜(jn m)包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎、下腹壁肿胀。阴茎部断裂：如阴茎筋膜完整，尿外渗仅限于阴茎部。如阴茎筋膜破裂，尿外渗范围与球部断裂相同。,第四十八页，共七十四页。,前尿道(niodo)损伤尿外渗示意图,第四十九页，共七十四页。,诊 断,病史、症状与体检：骑跨伤或尿道操作史；尿道出血，疼痛、排尿困难；局部有血肿(xuzhng)及尿外渗。诊断性导尿：在受伤处受阻。尿道造影,第五十页，共七十四页。,第五十一页，共七十四页。,治 疗,急救：压迫止血，抗休克，病情重，造瘘。尿道挫伤及轻度裂伤：药物治疗和/或导尿管引流710天。尿道部分断裂(dun li)：导尿成功，留置1-2周；导尿失败，行尿道修补术尿道完全断裂：经会阴尿道修补或断端吻合术,第五十二页，共七十四页。,治 疗,经会阴尿道修补、吻合 恢复尿道连续性；清除血肿；充分(chngfn)引流尿外渗。,第五十三页，共七十四页。,主要并发症尿道狭窄 尿道内切开术，定期(dngq)行尿道扩张术或尿道吻合术。,第五十四页，共七十四页。,男性后尿道(niodo)损伤,骨盆骨折合并后尿道损伤发生率1.625%（M9.9%）骨盆骨折类型(lixng)：稳定性：3处坐耻支骨折，单独髂骨骨折。不稳定性：4处坐耻支骨折，骨盆环前后弓骨折,第五十五页，共七十四页。,四支(s zh)骨折 Malgaigne 骨折,第五十六页，共七十四页。,后尿道损伤(snshng)机制,尿生殖膈是由位于(wiy)盆底的肌肉和筋膜组成，膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折后发生移位，尿生殖膈同时移位，产生剪切样暴力，造成尿道损伤。膜部尿道为易断裂部位,第五十七页，共七十四页。,尿道(niodo)球部、膜部交界,第五十八页，共七十四页。,临床表现,休克 骨盆骨折致伤暴力较重，出 血多容易造成出血性休克。疼痛 下腹部压痛(ytng)，肌紧张。排尿困难，尿潴留，尿道口流血等血肿和尿外渗,第五十九页，共七十四页。,后尿道(niodo)损伤尿外渗示意图,第六十页，共七十四页。,诊断(zhndun),外伤史及临床表现：受伤(shu shng)后不能排尿，尿道流血，尿道出血与伤情不一定成正比例；合并骨盆骨折：骨盆挤压、分离试验阳性，提示不稳定骨盆；下肢缩短，但无长骨骨折，提示骨盆环移位。X-RAY确诊。,第六十一页，共七十四页。,直肠(zhchng)指诊：前列腺浮于高位。,第六十二页，共七十四页。,逆行(nxng)尿道造影：显示断裂及外渗部位。,第六十三页，共七十四页。,治疗(zhlio)原则,全身治疗(zhlio)：防治休克 防治感染 治疗合并伤,局部治疗：恢复(huf)尿道连续性 引流膀胱尿液 彻底引流尿外渗,第六十四页，共七十四页。,耻骨上膀胱造瘘，延期处理损伤(snshng)的尿道。尿道会师术。新术式：,手术(shush)方式,经膀胱内窥镜方法(fngf)早期手术；用带磁头的16F同轴导尿管在透视下 会师。,第六十五页，共七十四页。,尿道会师(hu sh)术：置管48周，球囊牵引47天，垂重500g，45度角。,第六十六页，共七十四页。,会阴部牵引(qinyn)固定法,第六十七页，共七十四页。,内窥镜下尿道(niodo)会师术,第六十八页，共七十四页。,第六十九页，共七十四页。,第七十页，共七十四页。,男生殖器外伤(wishng),第七十一页，共七十四页。,第七十二页，共七十四页。,谢谢(xi xie)！,第七十三页，共七十四页。,内容(nirng)总结,泌尿系损伤。肾脂肪囊和Gerota筋膜(肾周筋膜)。血尿：肾盂粘膜破裂时血尿明显。CT：可显示肾损伤的程度及有无尿外渗，了解有无其它脏器损伤。紧急治疗：首先处理危及生命的合并伤、抗休克治疗。闭合性损伤 出现(chxin)以下情况：。第二节 输尿管损伤。扩张术或狭窄段切除再吻合术、狭窄段剖开置管术。第三节 膀胱损伤。如阴茎筋膜完整，尿外渗仅限于阴茎部。稳定性：3处坐耻支骨折，单独髂骨骨折。休克 骨盆骨折致伤暴力较重，出。谢谢,第七十四页，共七十四页。,