2022年医学专题—氧疗.ppt

氧气(yngq)治疗,邱亚娟郑州大学第一附属医院(yyun)河南省呼吸疾病研究所,第一页，共六十六页。,概述(i sh),氧气治疗(oxygen therapy)：是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题2002美国呼吸治疗协会（AARC）指南所涉及(shj)的氧气治疗设备不包括呼吸机吸氧和高压氧治疗,第二页，共六十六页。,氧疗-发展史,1774年，由Joseph Priestley发现的，当加热氧化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮1958年，Alvan Barach第一次将氧气规范地应用于细菌性肺炎患者1960年代，产生(chnshng)便携式液体氧气,是家庭氧疗的一个革命 20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用,第三页，共六十六页。,氧疗目的(md),纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床(ln chun)症状预防或减轻心肺负荷,第四页，共六十六页。,适应症（2002美国(mi u)呼吸治疗协会AARC),临床证实的低氧血症：动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80100mmHg，SaO2为9199%当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压：6079 mmHg为轻度(qn d)低氧血症 4059 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症,第五页，共六十六页。,适应症（2002美国呼吸(hx)治疗协会AARC),怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤急性心肌梗塞麻醉或手术(shush)后短期氧气治疗,第六页，共六十六页。,适应症ACCP/NHLBI推荐(tujin)意见,心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2 24 bpm)吸入空气时,PaO2 60 mmHg或SaO2 90%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿,PaO2 50 mmHg或SaO2 88%低氧血症,低血压,呼吸窘迫创伤或其他(qt)急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物,如阿片,第七页，共六十六页。,局限性（2002美国呼吸(hx)治疗协会AARC),对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限当存在通气支持(zhch)的指征时，氧气治疗不能替代机械通气,缺氧类型：低氧性缺氧、循环性缺氧、组织中毒性(d xn)缺氧、血液性缺氧,第八页，共六十六页。,禁忌症,百草(bi co)枯中毒：氧化应激损伤，高浓度氧会增加其毒性作用使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽类抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用,第九页，共六十六页。,氧疗的现状(xinzhung),住院患者普遍(pbin)应用 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗,第十页，共六十六页。,氧疗的现状(xinzhung),Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,氧疗医嘱(yzh)错误,没有(mi yu)得到充分监测,21%,85%,患者百分比（%）,100%,0%,第十一页，共六十六页。,临床(ln chun)上给氧方法,第十二页，共六十六页。,氧疗装置(zhungzh)的分类,低流量(liling)装置,高流量(liling)装置,第十三页，共六十六页。,低流量(liling)吸氧装置,提供(tgng)固定的氧流量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变患者用力吸气时,同时吸入部分空气,第十四页，共六十六页。,鼻导管(dogun),恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均(pngjn)容积50 ml相当于解剖死腔的1/3,第十五页，共六十六页。,鼻导管(dogun),吸入氧浓度不确定(qudng)24 32%(吸氧流量1 6 lpm)高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥氧流量 5 lpm时,FiO2不再增加,第十六页，共六十六页。,鼻导管(dogun),Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,FiO2=0.21+0.04 x 氧流量(liling)(lpm)?,第十七页，共六十六页。,分钟通气(tng q)量与FiO2,Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,第十八页，共六十六页。,分钟通气(tng q)量与FiO2,Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,第十九页，共六十六页。,鼻导管(dogun),优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭(ch fn)及交谈,缺点分钟通气量大的患者(hunzh)很难达到高的吸入氧浓度(0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位,第二十页，共六十六页。,鼻导管(dogun):注意事项,氧流量最大5 6 lpm如需 5 lpm,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免(bmin)固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶氧流量4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适,第二十一页，共六十六页。,普通(ptng)面罩,最常用(chn yn)的吸氧装置密闭性差,通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO2 0.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症,第二十二页，共六十六页。,普通(ptng)面罩,第二十三页，共六十六页。,普通(ptng)面罩,优点吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60差别(chbi)不显著,缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用(shyng)不准确,第二十四页，共六十六页。,普通(ptng)面罩:注意事项,氧流量至少6 lpm冲走呼出气中的CO2防止重复(chngf)吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适,第二十五页，共六十六页。,储氧面罩(minzho),部分重复(chngf)吸入面罩非重复吸入面罩,有无(yu w)单向活瓣,第二十六页，共六十六页。,储氧面罩(部分(b fen)重复吸入),=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向(dn xin)活瓣储氧气囊内充满氧气 提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时,第二十七页，共六十六页。,储氧面罩(minzho)（部分重复吸入）,储气囊容积为750-1250ml，氧源向面罩和储气囊同时供气，整个系统无活瓣(hu bn)，病人吸入气成分包括三个部分：1、储气囊中的气体；2、来自氧源的面罩内气体；3、由侧孔带入的室内气体。当患者呼气时，头1/3的呼出气是流向储气囊的，后2/3的呼出气由侧孔排出，病人在下一次吸气时吸入的储气囊中的气体混入了部分呼出气，因此称为部分重吸入面罩。,第二十八页，共六十六页。,储氧气囊面罩(部分(b fen)重复吸入),第二十九页，共六十六页。,储氧面罩(minzho)(非重复吸入),=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向(dn xin)活瓣面罩上也有单向活瓣一侧 vs.两侧,第三十页，共六十六页。,储氧面罩(minzho)(非重复吸入),与部分重吸入面罩不同之处仅在于增加了两处单向活瓣储气囊和面罩之间为吸气活瓣，患者吸气时开放，呼气时关闭，防止呼出气流向储气囊面罩两侧(lin c)为呼气活瓣，病人吸气时关闭，呼气时开放将呼出气排出面罩，并防止吸气时室内气体流入面罩理论上讲，若面罩边缘能紧贴患者面部（忽略呼气末面罩内残留呼出气），无重吸入面罩能提供100%的纯氧最大的问题在于其安全性，若氧源中断或活瓣失灵，病人有可能窒息实际应用时将一侧呼出活瓣去除，因此，实际提供的FiO2约为0.6-0.8,第三十一页，共六十六页。,储氧气囊面罩(minzho)(非重复吸入),第三十二页，共六十六页。,储氧气(yngq)囊面罩,优点更好控制(kngzh)FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥,缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行(jnxng)雾化治疗不应长期使用,第三十三页，共六十六页。,储氧气(yngq)囊面罩:注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至(zhzh)观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶,第三十四页，共六十六页。,低流量(liling)吸氧装置,FiO2可变适用范围潮气量：300 700 ml呼吸频率：25 bpm呼吸形式：规律(gul),一致,第三十五页，共六十六页。,高流量(liling)吸氧装置,提供氧流量大于患者(hunzh)分钟通气量的三倍 40 lpm保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定,第三十六页，共六十六页。,麻醉(mzu)气囊,Bag-mask-valve,anesthesia bag面罩下方装有一个大的气囊(qnng)以储存氧气吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合FiO2固定,第三十七页，共六十六页。,Venturi面罩(minzho),利用机械(jxi)Venturi原理不同种类的venturi面罩FiO2 24 28%(4 lpm)FiO2 35 40%(8 lpm),第三十八页，共六十六页。,Venturi面罩(minzho),Bernoulli effect1/2 2+p=constant:密度(md):速度p:压力,第三十九页，共六十六页。,Venturi面罩(minzho),吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响(yngxing)气流流速 最大吸气流速,第四十页，共六十六页。,Venturi面罩(minzho),根据文丘里原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压(f y)，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于患者吸入时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度固定，因高流速的气流不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩 中滞留，故基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的患者需要选择文丘里面罩，能准确控制好氧浓度,第四十一页，共六十六页。,Venturi面罩(minzho)与普通面罩(minzho),第四十二页，共六十六页。,Venturi面罩(minzho),第四十三页，共六十六页。,Venturi面罩(minzho),第四十四页，共六十六页。,Venturi面罩(minzho),优点提供(tgng)恒定的FiO2适用于COPD患者,缺点(qudin)不能提供高的FiO2,第四十五页，共六十六页。,Venturi面罩(minzho):注意事项,确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证(bozhng)FiO2准确不应使用湿化瓶,第四十六页，共六十六页。,空气(kngq)氧气混合器,利用中央供气(n q)系统50 psi的空气及氧气可连接呼吸机FiO2 0.21 1.00可连接流量表(flow meter),第四十七页，共六十六页。,气雾装置(zhungzh),例如:雾化面罩、面帐、T管、气管(qgun)切开面罩氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量,第四十八页，共六十六页。,气雾装置:雾化(w hu)面罩,第四十九页，共六十六页。,气雾装置(zhungzh):氧气帐,多用于儿童FiO2难以控制氧流量8 15 lpm用途(yng