气道开放(kāifàng)和气管插管术石城县人民(rénmín)医院麻醉科廖美洲第一页，共二十页。•一、气道开放技术1、基本技术气道阻塞是急诊和危重患者突然(tūrán)及早期死亡的主要原因之一。尽早使用基本气道开放技术，解除因舌根后坠、呕吐物及血块导致的气道阻塞。但是如何判断早期气道阻塞？第二页，共二十页。•在询问患者无正确应答时，提示存在通气不畅；•患者出现烦躁不安，提示低氧血症•患者出现淡漠迟钝，提示高碳酸(tànsuān)血症•当听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻•听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻第三页，共二十页。•基本(jīběn)技术（1）颏上抬（chinlift）（2）下颌关节前推（jawthrust）（3）气道吸引（suction）（4）置口咽管（oropharyngealairway）（5）置鼻咽管（nasopharyngealairway）。第四页，共二十页。•2、过渡开放气道技术包括(bāokuò)喉罩通气管（laryngealmaskairway）、双腔通气管（combitube）、食道阻塞管（esophagealobturatorairway）。第五页，共二十页。•3气管(qìguǎn)插管分为经鼻气管插管（nasotrachealintubation，NTI）、经口气管插管（orotachealintubition，OTI）、快速气管插管（rapidsequenceintubition，RSI）等类型。第六页，共二十页。•4、外科技术包括环甲膜穿刺(chuāncì)（needlecricothyroidotomy）、环甲膜切开（surgicalcricothyroidotomy）、气管切开（tracheostomy）。第七页，共二十页。•二、气管插管（一）气管插管的适应证及处理原则1、适应证（1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。（2）气道的反射功能消失。（3）颅内压增高（GCS≤8）。（4）躁动的患者(huànzhě)（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。第八页，共二十页。•2、解剖特点1）鼻：依据鼻孔的大小选择鼻插管的外径。通过交替堵塞一侧鼻孔，检查对侧鼻腔是否通畅。放置软的鼻咽通气管或利用鼻镜直视鼻腔有无阻塞，如息肉、鼻甲异常。鼻腔的基底面近似(jìnsì)水平，含丰富血管和传入神经，使用血管收缩剂和麻醉剂，易于插管成功。鼻咽后壁的扁桃体在青春期前是凸出的，容易出血和阻塞通道，故儿童相对禁忌作鼻插管。成人鼻孔到声门的平均距离为男性20cm，女性15cm。鼻孔到隆凸的平均距离为男性32cm，女性27cm。第九页，共二十页。•（2）口咽：凸起的下颌和长的颈部易于口插管。悬雍垂水肿可造成口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是口插管的重要标志(biāozhì)。儿童...
