2022年医学专题—气道异物的救护-吴桂华.ppt

气道异物(yw)的急救,襄樊职业技术(jsh)学院附院急诊科 吴桂华,第一页，共四十九页。,你 相 信 吗？,一元钱等于一千元；一颗花生米可夺命；一顿(y dn)美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,第二页，共四十九页。,典 型 案 例,2004年7月27日陈天宇 西部商报报道：昨天，甘肃省03年高考理科状元在家中不幸猝死。死亡原因(yunyn)：猝死 食物卡住气管？（年仅19岁的北大才子、放暑假刚回家两天）,第三页，共四十九页。,典 型 案 例,2003年12月9日柯受良 有知情人士透露，柯受良 当晚是因饮酒过量，发生(fshng)呕吐，因呕吐物阻塞气管导致窒息，凌晨猝死于上海一宾馆里，时年50岁。（台湾知名影视艺人，首创驾车飞越黄河）,第四页，共四十九页。,典 型 案 例,小若宁 2005.3.15消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息(zhx)死亡。男,4岁,2005.2江苏南京一名4岁男孩不慎被果冻窒息死亡,第五页，共四十九页。,呼吸道异物是极其(jq)凶险的急症，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。,第六页，共四十九页。,喉部、气管(qgun)或支气管内误吸入异物，统称为气道异物。多发生于35岁以下的儿童,第七页，共四十九页。,解 剖 结 构,食 物 吞 咽 过 程,喉 部,鼻,咽,喉,气管(qgun),支气管,会厌(huyn)软骨,肺,膈,第八页，共四十九页。,气道异物(yw)的常见原因,1.饮食不慎。成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全的食物时，若同时(tngsh)大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。2.酗酒。大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。3.老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。,第九页，共四十九页。,气道异物(yw)的常见原因,4.婴幼儿和儿童有嘻弄和口含异物的习惯，且因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或碲哭时，可因误吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情严重，预后也较差。5.昏迷病人(bngrn)，因舌根后坠，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。6.企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。常见的呼吸道异物有糖果、话梅、花生米、药片、西瓜子以及纽扣等。,第十页，共四十九页。,异 物 停 留 部 位,物性质、大小(dxio)、形状、气道解剖特点有关(1)尖锐不规则异物声门（喉）(2)较大而润滑异物气管(3)细小异物支气管,支气管异物(yw)较多进入何侧？,第十一页，共四十九页。,气道异物(yw)的临床表现,特征性异物(yw)梗阻现象,呼吸道不完全(wnqun)梗阻,2,3,呼吸道完全梗阻,第十二页，共四十九页。,特征性异物(yw)梗阻现象,“v”形手势颜面(ynmin)青紫不能发声肢体抽搐,国际呼救(h ji)手法,第十三页，共四十九页。,气道异物现场急救(jji)程序,简单询问病史：初步确定异物的种类，大小以及发 生呼吸道阻塞的时间等。体格检查：主要检查患者神志意识清楚还是昏迷，面色是否灰白等。初步确定患者的病情。估计阻塞的种类：通过观察患者是否有呼吸、咳 嗽、说话(shu hu)，以及气体交换是否充足等，以估计呼吸道是否完全阻塞。进行急救处理,第十四页，共四十九页。,向內向上(xingshng)按壓五下,第十五页，共四十九页。,TGF,海姆立克急救(jji)手法,1抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。2一手握拳，将拳头的拇指侧放在病人腹部正中线脐上两横指和剑突下处。3用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。4重复以上手法直到(zhdo)异物排出。,互 救-腹部(f b)法（成人、儿童),第十六页，共四十九页。,仰卧位，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在腹部正中线脐上两横指和剑突下处，用你的身体重量，快速冲击压迫病人的腹部5次，重复之直至异物(yw)排出。,膈下腹部猛推法：昏迷(hnm)、窒息,第十七页，共四十九页。,互 救-胸部(xin b)法（成人、儿童),胸部手拳冲击法之一：神情(shnqng)而肥胖或怀孕者,胸部(xin b)手拳冲击法之二：神志不情而肥胖或怀孕者,第十八页，共四十九页。,互 救（成人、儿童(r tng)、婴儿)拍背法,拍背法之一：病人(bngrn)弯腰，头低于躯干，对准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍6-8次。,拍背法之二：病人(bngrn)侧卧，急救者用膝盖顶住病人胸部后,拍背。,第十九页，共四十九页。,海姆立克急救(jji)手法,自救法 用自己的拳头和另一只手掌冲击，或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角(dnjio)物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。,自我(zw)腹部手拳冲击,上腹部猛压椅背,第二十页，共四十九页。,婴幼儿气道异物(yw)急救法,背部叩击：1.脸朝下，托下颌，头低于躯干(qgn)2.肩胛骨联线中点背部拍击5次胸部冲击挤压：1.转身仰卧，低于躯干2.两指在婴儿胸骨上两乳头连线下一横指处快速向下冲击5次,第二十一页，共四十九页。,示意图,第二十二页，共四十九页。,发病率高,关节活动(hu dng)范围减小,疼痛(tngtng),关节(gunji)强直,异 物 取 出,发病率高,疼痛,如异物被冲出，须迅速将其取出口外。可用舌下颌抬举法和手指将异物勾出，但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。,异物取出,第二十三页，共四十九页。,环甲膜穿刺术适应症,1上呼吸道完全或不完全阻塞者。2牙关紧闭经鼻插管失败者。3喉头水肿及颈部(jn b)或颌面部外伤。43岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。,第二十四页，共四十九页。,环甲膜穿刺术物品(wpn)准备,1.环甲膜穿刺针或16号金属(jnsh)针头2.T型管3.氧气4.氧气管道,第二十五页，共四十九页。,环甲膜穿刺术操作方法,穿刺(chunc)点:甲状软骨和环状软骨之间,第二十六页，共四十九页。,在最危急的情况下，可用刀、穿刺针或者其他任何(rnh)锐器，迅速从环甲膜处刺入，并使创口撑开，多可转危为安。,环 甲 膜 穿 刺,环甲膜穿刺(chunc)管,第二十七页，共四十九页。,环甲膜穿刺术护理(hl),1应由专人负责固定穿刺针，防止滑脱或刺入过深致刺破食管。2密切观察穿刺部位的出血情况。3维持呼吸道通畅，防止管道受压、扭曲及折叠。4及时(jsh)清除口腔内容物和呼吸道分泌物。5应及时创造条件行常规气管切开或作清除病因的处理。,第二十八页，共四十九页。,环甲膜切开术,操作方法,第二十九页，共四十九页。,环甲膜切开术适应症,1因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤(zhngli)等引起完全或不完全梗阻时。2牙关紧闭经鼻插管反复失败者。3昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞者。4疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作气管切开者。,第三十页，共四十九页。,环甲膜切开术物品(wpn)准备,1.一般无须特殊准备。2.有条件者，可备气管(qgun)切开全套包3.无条件时（在紧急情况下）用无菌小刀、止血钳、橡皮管代替。,第三十一页，共四十九页。,环 甲 膜 切 开 术,左手中指及拇指固定喉部,食指沿颈前中线摸清环甲间隙后,用中指及拇指将该处皮肤纵行挟起,以尖刀作横切口,切开皮肤。固定环状软骨(hun zhun run)，用锐头弯剪刀刺穿环甲膜，向下、向后伸入声门下腔。将剪刀撑开，插入合适的气管套管，后者其他代用的空心管，予以固定。,第三十二页，共四十九页。,环甲膜切开术护理(hl),1密切观察生命体征及呼吸情况的变化。2注意切口出血情况。3最好在术后48小时(xiosh)内排除梗阻原因或改行常规气管切开术，并缝合环甲膜切口。4其他 同常规气管切开术护理。,第三十三页，共四十九页。,当病人呼吸困难缓解(hun ji)，危急情况好转后，需再行一次气管切开术。施行环甲膜切开术者，带管时间不宜超过48小时，以免因发生感染和瘢痕组织形成而后遗喉狭窄。,第三十四页，共四十九页。,气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部(jn b)气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。,第三十五页，共四十九页。,气管(qgun)切开置管术,（一）适应症（二）物品准备(zhnbi)（三）操作步骤（四）护理,第三十六页，共四十九页。,气管(qgun)切开置管术适应症,1各种原因造成(zo chn)的上呼吸道阻塞者2各种原因造成的下呼吸道阻塞者3需要长时间进行人工通气者4预防性气管切开,第三十七页，共四十九页。,气管切开置管术物品(wpn)准备,1.气切管2.气切包3.无菌手套、消毒用品(yngpn)、局麻药4.吸引器、吸痰管、生 理盐水5.照明灯,第三十八页，共四十九页。,气管(qgun)切开置管术操作方法,第三十九页，共四十九页。,手 术 方 法,1.体位：仰卧(yn w)、肩枕、头后伸。2.消毒、麻醉：,第四十页，共四十九页。,手 术 方 法,3.切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨(xingg)上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。横切口:在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。,第四十一页，共四十九页。,手 术 方 法,4.切开气管(qgun)前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管(qgun)位置，以指示切开和分离的方向。,第四十二页，共四十九页。,手 术 方 法,5.暴露气管：宜于(y y)甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露34气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。,第四十三页，共四十九页。,手 术 方 法,6.切开气管：用尖刀切开第34气管环。7.安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大 小适宜(shy)的气管套管，并证实无误。,第四十四页，共四十九页。,手 术 方 法,8.固定(gdng)套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。,第四十五页，共四十九页。,气管(qgun)切开置管术护理,1.固定牢固2.内套管4-8h更换、取出不超过30分3.保持伤口周围皮肤清洁干燥(gnzo)4.保持气道湿润、通畅5.做好拔管护理,第四十六页，共四十九页。,气管(qgun)切开置管术护理,气管(qgun)切开套管拔管 1.气囊放气；2.堵内套管管口，1/3-1/2-全堵；3.全堵24-48h，呼吸平稳、发音正常拔管；4.蝶形胶布固定切口，换药。,第四十七页，共四十九页。,Thanks！,第四十八页，共四十九页。,内容(nirng)总结,气道异物的急救。男,4岁,。1抢救者站在病人(bngrn)背后，用两手臂环绕病人(bngrn)的腰部。1上呼吸道完全或不完全阻塞者。3.无条件时（在紧急情况下）用无菌小刀、止血钳、橡皮管代替。左手中指及拇指固定喉部,食指沿颈前中线摸清环甲间隙后,用中指及拇指将该处皮肤纵行挟起,以尖刀作横切口,切开皮肤。横切口:在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。5.暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露34气管环。Thanks,第四十九页，共四十九页。,