2022年医学专题—气---胸.ppt

气 胸,第一页，共二十四页。,定义(dngy),任何原因使胸膜(xingm)破损，空气进入胸膜(xingm)腔，称为气胸（pneumothorax）。,第二页，共二十四页。,第三页，共二十四页。,基本(jbn)概述,肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺、肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸按病理生理变化又分为(fn wi)闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类,第四页，共二十四页。,病因(bngyn),1.外伤气胸：常见各种胸部外伤；2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸；3.特发性气胸：多见于瘦长体型的男性青壮年；4.慢性(mn xng)气胸：指气胸经2个月尚无全复张者；5.创伤性气胸胸膜腔内积气称为气胸。,第五页，共二十四页。,.创伤性气胸(q xin),第六页，共二十四页。,临床(ln chun)类型,一、闭合性气胸（单纯性）二、张力性气胸（高压性）三、开放性气胸（交通性）根据发病(f bng)原因气胸可分为以下几种类型：创伤后气胸、原发性气胸、继发性气胸。,第七页，共二十四页。,闭合性气胸(q xin),在呼气(h q)肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。,第八页，共二十四页。,闭合性气胸(q xin),第九页，共二十四页。,张力性气胸(q xin),胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难(h x kn nn)，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。,第十页，共二十四页。,开放性气胸(q xin),因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由(zyu)进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。,第十一页，共二十四页。,临床表现,一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，小量局限性气胸(q xin)也可明显胸痛和气急。,第十二页，共二十四页。,影像学检查(jinch),X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度(chngd)，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。,第十三页，共二十四页。,治疗(zhlio)-原则,一.对症(du zhng)治疗：应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。二.胸腔减压 三.手术治疗 四.积极治疗原发病和并发症。,第十四页，共二十四页。,胸腔(xingqing)减压,(1)闭合性气胸，肺压缩20%症状明显(mngxin)者应胸腔穿刺抽气1/12d次，每次600800ml为宜。(2)开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。(3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。,第十五页，共二十四页。,治疗(zhlio)-方法,一、排气疗法(lio f)二、其他治疗,第十六页，共二十四页。,胸腔闭式引流术后护理(hl)常规,1 每日更换引流瓶12次（由引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。2 每次换引流瓶时，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下24 cm，以免空气进入胸膜腔。3 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色(yns)，并记录。,第十七页，共二十四页。,4 当发现引流管不通畅时，应用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅，则报告医生并协助再行处理。5 搬动病人时，应注意保持(boch)引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持(boch)引流管通畅，绝不可随意夹管。6 操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。,第十八页，共二十四页。,7 加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。8 如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管24小时照片复查，考虑拔管。9 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难(h x kn nn)、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。,第十九页，共二十四页。,拔管指证(zh zhn),生命体征稳定。引流瓶内无气体溢出。引流液体很少，24小时内引流量100ml.听诊(tngzhn)余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。,第二十页，共二十四页。,并发症,（一）复发性气胸(q xin)（二）脓气胸（三）血气胸（四）纵隔气肿和皮下气肿,第二十一页，共二十四页。,术后康复应该注意哪些(nxi)事项？,1.应在舒适安静(njng)的环境下卧床休息。2.避免用力和屏气动作。3.戒烟。4.气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸。5.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。6.增加营养，强健体质。,第二十二页，共二十四页。,Thankyou!,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,气 胸。当有胸膜粘连和肺功能减损时，小量局限性气胸也可明显胸痛(xin tn)和气急。X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。(3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。Thankyou,第二十四页，共二十四页。,