2022年医学专题—正常关节及基本病变.ppt

骨关节系统(xtng)（一）,第一页，共八十九页。,骨关节系统(xtng)（一）,正常及基本病变的X线表现(bioxin)正常及基本病变的CT表现骨关节系统的正常MRI表现,第二页，共八十九页。,概述检查方法正常X线表现(bioxin)基本病变的X线表现,骨关节正常(zhngchng)及基本病变的X线表现,第三页，共八十九页。,概述(i sh),骨、关节系统 包括头颅(tul)、脊柱、胸廓、骨盆和四肢等 疾病多而复杂：骨关节：外伤、炎症和肿瘤等疾病 全身性疾病：如营养代谢、内分泌等疾病也可引起骨骼的改变。,第四页，共八十九页。,X线检查在骨关节系统中应用普遍 自然对比骨骼与周围组织间 骨骼含有大量钙盐，密度(md)高骨骼本身 不同部位的结构存在密度差异,第五页，共八十九页。,X线检查：显示病变的范围和程度，有时可定性诊断。但有些病变的X线表现比临床出现晚，因此，初次检查结果阴性，不能排除早期病变的存在。需要定期复查或进一步检查。另外，有些疾病缺乏典型或特殊的X线表现，需要结合临床资料，才能明确(mngqu)诊断。如患者的年龄、性别、病史、症状、体征和实验室资料等。,第六页，共八十九页。,检查(jinch)方法,一、透视(tush)二、摄片三、造影检查,第七页，共八十九页。,一、透视(tush),穿透力较弱，不能显示骨内细微结构的改变。1.四肢骨折或关节(gunji)脱位的检查和复位；2.四肢软组织异物定位。,第八页，共八十九页。,二、摄片是最主要的检查(jinch)方法,体位：常规正侧位 其他：斜位、切线(qixin)位、轴位等注意：照片应包括邻近一个关节和软组织两侧对比：轻微病变、正常解剖（相同体位）,第九页，共八十九页。,摄片质量(zhling),第十页，共八十九页。,相同体位(t wi)对比,第十一页，共八十九页。,三、造影(zoyng)检查,1.关节造影：显示关节软骨和关节囊。造影剂：碘剂或气体或双重造影。2.血管造影：多用肢体动脉造影 用于良恶性肿瘤的鉴别，近几年来，也用于四肢(szh)烧伤、脉管炎或断肢再植、显微血管外科等。,返回(fnhu),第十二页，共八十九页。,骨关节的正常(zhngchng)X线表现,一、骨的发育二、四肢骨关节的X线表现三、脊柱的X线表现四、软组织的X线表现五、常见(chn jin)的正常变异,第十三页，共八十九页。,一、骨的发育(fy),骨的发育：软骨内成骨：躯干（除锁骨外）、四肢、颅底骨、筛骨 膜内成骨(chn)：如颅盖骨、面骨（除下颌骨）锁骨、下颌骨两种方式皆有。,第十四页，共八十九页。,二、四肢(szh)骨关节的X线表现,长骨的基本X线表现(bioxin)关节的基本X线表现,第十五页，共八十九页。,（一）小儿(xio r)长骨,长骨属软骨内成骨，有三个以上骨化中心。原始骨化中心：位于骨干（出生(chshng)时已大部骨化）继发骨化中心（二次骨化中心）：位于骨干两端（生后不同时期出现）,第十六页，共八十九页。,小儿长骨可分为(fn wi)四部分,1.骨干(ggn),2.干骺端,3.骨骺,4.骨骺线,骨干(ggn)干骺端骨骺骨骺板（或骨骺线）,第十七页，共八十九页。,1.骨干(ggn),皮质：致密骨，X线表现为条形均匀致密影骨髓腔：为造血(zo xu)组织及脂肪，为半透明区骨膜：除关节囊内的骨端外，骨皮质的外面和里面均覆盖有骨膜（骨外膜和骨内膜），属软组织，正常情况下X线片上不显影,骨髓(su)腔,皮质,骨干,第十八页，共八十九页。,2.干骺端,即骨干两端宽大的部分。与骨干无明确分界线。主要由松质骨形成，周边为薄层骨皮质，顶端为一横行细白线，即临时(ln sh)钙化带，系软骨基质钙化。,干骺端,第十九页，共八十九页。,3.骨骺,紧接于干骺端在二次骨化中心出现以前为软骨X线不显影随年龄的增长在软骨中间出现二次骨化中心（X线表现为近似圆形的松质骨结构(jigu)），骨骺由骺软骨和二次骨化中心组成。,骨骺,第二十页，共八十九页。,4.骨骺板 骺线（epiphyseal line）,二次骨化中心与干骺端之间的软骨投影为较宽的透亮带，称骨骺板（骨骺盘）骨骺板逐渐变窄，成为(chngwi)线状半透明影-骨骺线。最后骨骺与干骺端愈合、骺线消失，遗留一线状致密影，完成骨的发育，形成骨端。,骺线,第二十一页，共八十九页。,（二）成人(chng rn)长骨,外形(wi xn)与小儿骨骼相似骨发育完成 骨骺与骨干结合，骺线消失，只有骨干和骨端之分。,第二十二页，共八十九页。,骨干：骨皮质：密度高，中段最厚，滋养血管沟边缘清晰、锐利 骨髓(su)腔：为无结构半透明区 骨膜：正常情况X线上不显示 骨端：主要为松质骨结构，根据负重、肌肉张力及功能活动不同，骨端各部位骨小梁的分布比例和排列也不同。骨端皮质（骨性关节面）较薄而表面光滑。,X线表现(bioxin),返回(fnhu),第二十三页，共八十九页。,关节的基本(jbn)X线表现,关节分为(fn wi)：间接连接（活动关节）直接连接（不动或微动关节）间接连接 1、关节组成 2、关节间隙,第二十四页，共八十九页。,1、关节(gunji)组成,骨性关节面：两个或两个以上关节软骨：为透明(tumng)软骨，具有强弹性，保护关节，但无再生能力，损伤或破坏后不能再生关节囊：外层为较致密的结缔组织；内层为较薄的滑膜分泌关节滑液关节腔：潜在腔隙，内有少量滑液,第二十五页，共八十九页。,2.关节(gunji)的X线解剖,骨性关节(gunji)面关节间隙关节囊,骨性关节(gunji)面关节软骨关节囊关节腔,第二十六页，共八十九页。,3、关节(gunji)间隙,关节间隙（joint space）：X线片上构成关节的两个骨性关节面之间的半透亮间隙。关节软骨、关节囊、关节腔均为软组织密度，不能显示。与解剖学间隙的区别(qbi)：（关节腔：潜在腔隙）,第二十七页，共八十九页。,年龄越小，软骨愈厚，关节间隙就愈宽。成人关节间隙的大小(dxio)则基本不变。,第二十八页，共八十九页。,尺桡骨(rog),第二十九页，共八十九页。,肱骨(gngg),第三十页，共八十九页。,腕关节,第三十一页，共八十九页。,肩关节,第三十二页，共八十九页。,髋关节,返回(fnhu),第三十三页，共八十九页。,三、脊柱(jzh),共33个脊椎：C7，T12，L5，S5，4个尾椎四个生理弯曲：颈椎前曲、胸椎(xingzhu)后曲、腰椎前曲、骶椎后曲。除环枢椎和骶尾骨外，每个脊椎包括椎体和附件两部份 1.椎体 2.附件,颈椎(jngzhu),胸椎,腰椎,骶椎,尾椎,第三十四页，共八十九页。,1.椎体(zhu t),正侧位X线片上，椎体成长方形。从上向下依次增大，主要(zhyo)由松质骨构成，周围为一层骨皮质。上下缘的致密线状影为终板 椎体后缘和椎弓构成椎管，脊髓由此通过。,第三十五页，共八十九页。,椎间盘及椎间隙,椎体(zhu t)之间有椎间盘相隔，X线表现为透亮间隙，即椎间隙,第三十六页，共八十九页。,附件包括椎弓根、椎板、双侧上下(shngxi)关节突、横突和棘突（七个突）。椎弓由椎弓根和椎板围成。,2.附件(fjin),椎弓根,椎弓板,横突,棘突(j t),上关节突,下关节突,第三十七页，共八十九页。,附件(fjin),第三十八页，共八十九页。,四、软组织,骨骼X线片上可看到、肌间隙(jin x)和皮下脂肪等影像。,皮下脂肪,肌肉(jru),第三十九页，共八十九页。,五、常见(chn jin)正常变异,正常变异是指不构成病理情况，但不同于通常解剖结构的表现，也称为解剖变异。但有些部位变异与先天畸形无截然分界。骨关节解剖变异甚多，尤其(yuq)是生长期。常见有,子骨 副骨,骨岛隐性脊柱(jzh)裂,第四十页，共八十九页。,子骨,第四十一页，共八十九页。,副骨,第四十二页，共八十九页。,骨岛,第四十三页，共八十九页。,隐性脊柱(jzh)裂,返回(fnhu),第四十四页，共八十九页。,骨、关节基本病变(bngbin)的X线表现,一、骨骼的改变：（一）密度(md)的改变（二）外形的改变二、关节的改变：三、软组织的改变,第四十五页，共八十九页。,（一）密度(md)的改变,密度(md)减低骨质疏松骨质软化骨质破坏,密度增高骨质增生、硬化骨膜增生骨质坏死(hui s)软骨内钙化骨内矿物质沉积,第四十六页，共八十九页。,1、骨质疏松(sh sn),概念：单位(dnwi)体积内正常钙化的骨组织减少，即有机质、无机质（钙盐）均减少，而比例正常。X线为低、薄、少，边缘清晰。,第四十七页，共八十九页。,骨密度降低骨皮质：分层、变薄，外呈素描样线条。骨松质：小梁数目减少，间隙(jin x)增宽，边缘清晰。髓腔：增宽。若发生在椎骨：椎体变扁，上下缘凹陷，椎间隙增宽。重者椎体可呈楔形。,骨质疏松(sh sn),第四十八页，共八十九页。,2、骨质软化(runhu)（脱钙）,概念(ginin)：单位体积内骨组织有机质成分正常，但钙盐含量减少。X线：低、模糊、变形。,第四十九页，共八十九页。,骨质软化(runhu),骨密度降低。骨皮质：模糊。骨松质：小梁中央密度较高，边缘较低而模糊。承重(chngzhng)骨骼常发生变形,第五十页，共八十九页。,长骨变形，甚至假性骨折（边缘致密的白线，无裂口，与皮质垂直）下肢：膝关节外翻，髋关节内翻，髋臼内陷，骨盆呈三叶草样变儿童期：骨骺可因钙化不全而呈杯口状、毛刷(mo shu)状改变（佝偻病）,第五十一页，共八十九页。,3、骨质破坏(phui),概念：局部正常骨组织被病理组织所代替而造成的骨缺损。肉芽、脓液、囊肿、肿瘤X线：骨缺损，边缘清晰或模糊。边缘清楚锐利：慢性(mn xng)、良性、肉芽肿性 边缘不规则模糊：急性炎症、恶性肿瘤，病变进展,返回(fnhu),第五十二页，共八十九页。,1、骨质增生、硬化(ynghu),概念：单位体积内骨量增多X线：密度增高（白），皮质(pzh)厚，髓腔变小，外形大，骨小梁粗等骨赘、骨桥等 也是增生 关节或椎体边缘,第五十三页，共八十九页。,2、骨膜(gm)增生,骨膜正常时不显影骨膜受刺激，骨膜增生而显影。X线表现：形态(xngti)、厚度与范围随病情病程而异。与骨皮质之间有一很窄的透亮间隙。常见的形态有：线状，层状，花边状，葱皮样，放射状（垂直）、三角形等,第五十四页，共八十九页。,3、骨质坏死(hui s),概念：局部骨质血供中断(zhngdun)，代谢停止而坏死，形成死骨。有大小之分X线：死骨为高密度 死骨分离重建：分离后周围出现透亮带 骨柩,第五十五页，共八十九页。,4、软骨(rung)内钙化,软骨正常不显影软骨内钙盐沉积(chnj)软骨类肿瘤退行性改变,第五十六页，共八十九页。,5、骨内矿物质沉积(chnj),如铅、磷,返回(fnhu),第五十七页，共八十九页。,（二）外形(wi xn)改变：,1.形态改变：边缘不整、粗大、中断（骨折）、内陷(ni xin)、膨胀等2.大小改变：变粗、变细 常同时存在,返回(fnhu),第五十八页，共八十九页。,二、关节(gunji)的改变,关节肿胀(zhngzhng)关节破坏关节强直 关节脱位关节退行性变,第五十九页，共八十九页。,1.关节(gunji)肿胀,由于关节积液或关节囊及其周围软组织增厚、充血、水肿、出血和炎症(ynzhng)所致。X线：关节间隙增宽，关节周围软组织密度增高。,第六十页，共八十九页。,2.关节(gunji)破坏,关节间隙变窄：关节软骨破坏(phui)骨性关节面破坏缺损：骨性关节面骨质破坏 化脓性：关节承重面破坏 结 核：边缘处破坏 类风湿：多呈囊状破坏（边缘）等,关节(gunji)软骨及其下方的骨性关节(gunji)面骨质为病理组织所代替。X线：,第六十一页，共八十九页。,3.关节(gunji)强直,2.纤维性强直：关节破坏(phui)后，关节间隙被纤维组织连接，X线可见狭窄的间隙，且无骨小梁通过（常见于结核）两种强直在临床上表现相同,1.骨性强直：关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。X线：关