2022年医学专题—梁静全膝关节置换术后康复描述.ppt

全膝关节置换术后康复及功能(gngnng)锻炼,吴忠市人民(rnmn)医院骨科 梁静,第一页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复及功能(gngnng)锻炼,目前，人工全膝关节置换术（TKA）已经成为一个成功率很高的手术。TKA的目的在于缓解(hun ji)膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生活质量。TKA的主要适应症是重度疼痛和膝关节功能障碍。,第二页，共四十六页。,膝关节的组成(z chn),第三页，共四十六页。,全膝关节置换术,术后,第四页，共四十六页。,术前,术后,2023/6/30,5,第五页，共四十六页。,手术(shush)适应症,第六页，共四十六页。,手术(shush)适应症,A.屈曲(q q)挛缩畸形,第七页，共四十六页。,手术(shush)适应症,B.膝内翻畸形(jxng),第八页，共四十六页。,手术(shush)适应症,C.膝外翻畸形(jxng),第九页，共四十六页。,手术(shush)适应症,D.屈曲(q q)挛缩内翻畸形,第十页，共四十六页。,手术(shush)适应症,E.屈曲(q q)挛缩外翻畸形,第十一页，共四十六页。,手术(shush)适应症,类风湿性关节炎（RA）,第十二页，共四十六页。,手术(shush)适应症,强直性脊柱炎（AS）,第十三页，共四十六页。,手术(shush)适应症,创伤性关节炎,第十四页，共四十六页。,手术(shush)适应症,膝关节结核(jih)强直后,第十五页，共四十六页。,手术(shush)适应症,骨肿瘤切除术后,第十六页，共四十六页。,禁忌症,第十七页，共四十六页。,人工(rngng)膝关节的类型,全膝关节表面(biomin)置换,第十八页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复及功能(gngnng)锻炼,病理特点(tdin)治疗要点术后功能锻炼,骨性关节炎,第十九页，共四十六页。,病理特点好发于负重关节，以膝、髋关节为主部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形(jxng)关节周围软组织僵硬、挛缩肢体出现废用性骨萎缩,骨性关节炎,全膝关节置换术后康复及功能(gngnng)锻炼,第二十页，共四十六页。,治疗要点人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体置换为主术中以截骨和软组织松解、去除骨赘来达到矫正畸形和软组织平衡(pnghng)畸形严重的病例容易导致周围神经损伤,骨性关节炎,全膝关节置换术后康复(kngf)及功能锻炼,第二十一页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复及功能(gngnng)锻炼,骨性关节炎,第二十二页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复(kngf)及功能锻炼,骨性关节炎,第二十三页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复(kngf)及功能锻炼,骨性关节炎,术后功能(gngnng)锻炼,第二十四页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复(kngf)及功能锻炼,功能锻炼目的：膝关节置换术后的功能锻炼有助与增强膝关节伸、屈肌群的肌力，可使膝关节稳定，又可获得膝关节的满意活动度，还可促进患肢血肿吸收(xshu)，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。,第二十五页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复(kngf)及功能锻炼,手术后：1：生命体征的观察 2：切口引流(ynli)管的观察 3：术后体位 4：患者肢端血运的观察,第二十六页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复及功能(gngnng)锻炼,功能锻炼的方法：术后第13天 股四头肌静止收缩练习：足用力(yng l)做上勾和下踩的动作，每隔1小时50下，每个动作持续3秒。,健膝屈曲(q q)，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，每组50次，每次持续1015秒。,第二十七页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复及功能(gngnng)锻炼,术后第47天 主动练习：患者(hunzh)双手抱住大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时3050下,第二十八页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复(kngf)及功能锻炼,在医护人员的陪护下扶助行器练习平路行走(xngzu)，膝关节负重约10公斤，每天练习34次，每次1020分钟。,被动(bidng)练习：术后第47天可增加CPM机的练习，有2030开始，逐渐增加角度，每天34次，每次30分钟。,第二十九页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复及功能(gngnng)锻炼,患者侧身，患肢在上，做无重力屈伸(q shn)膝关节的动作，每隔2小时1030下,第三十页，共四十六页。,（二）全膝关节置换术后康复(kngf)及功能锻炼,患者仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制(kngzh)下的主动屈曲，角度逐渐增大。,第三十一页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复及功能(gngnng)锻炼,患者坐于床沿练习：将健侧（或一侧）足与小腿(xiotu)压于患侧（或另一侧）足踝上，做向下悠压的动作,第三十二页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复(kngf)及功能锻炼,健侧（或一侧）足勾于患侧（或另一侧）足根部，协助患侧（或另一侧）小腿(xiotu)做上举的动作,第三十三页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复(kngf)及功能锻炼,用一根绷带一头绑于足低部，另一头牵于病人手中，自行牵引使小腿(xiotu)抬起，膝关节伸直。两者交替进行，每2小时练习2030分钟，以增加关节活动范围,第三十四页，共四十六页。,（二）全膝关节置换术后的功能(gngnng)锻炼,术后第814天 卧床直腿抬高练习：抬30即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持57秒，每天练习34组，每组30次。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕帮助，逐渐(zhjin)降低枕头高度,第三十五页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复及功能(gngnng)锻炼,渐进式膝踝屈伸练习：慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后(rnhu)放回直到脚跟着地；两脚交替练习,第三十六页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复(kngf)及功能锻炼,将两只脚轮流拉向臀部方向，要让整个脚掌在地面上滑动，一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉(gnju)；两脚交替练习,第三十七页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复(kngf)及功能锻炼,将一条腿向前伸，勾起脚尖，让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌(jiozhng)完全贴在地面上；两腿交替练习,第三十八页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复及功能(gngnng)锻炼,将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持(boch)7秒钟，慢慢放下腿，让脚后跟着地，然后脚掌着地，慢慢拉回腿,第三十九页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复(kngf)及功能锻炼,一条腿尽量(jnling)向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前伸直，在做最后一个动作时保持7秒钟。（图45）,第四十页，共四十六页。,全膝关节置换术后康复(kngf)及功能锻炼,注意事项:功能锻炼应根据患者的具体情况按照个体化、力量、安全和循序渐进的原则进行(jnxng)。切勿不可操之过急！,第四十一页，共四十六页。,膝关节置换术后出院(ch yun)指导,1.避免摔倒、避免剧烈跳跃、急转急停。2.扶单拐时需重力置于健康侧！3.避免过多负重、在负重情况下反复(fnf)屈伸膝关节。4.避免进行剧烈的竞技体育。5.保持体重，预防骨质疏松。6.术后注意预防和控制全身部位炎症的发生，防止关节感染。7.拔牙、发热、出血或有局部炎症要使用抗菌素。8.术后功能恢复期间需要服用消炎止痛药减少功能锻炼期间关节的肿胀疼痛。9、人工关节术后感染的发生率为：1%-5%感染最多发生在术后6个月。10、据报道人工关节的感染是血源性的。11、牙科操作、泌尿道、呼吸道等感染可能会导致人工关节的感染。,生活(shnghu)方面,第四十二页，共四十六页。,膝关节置换术后出院(ch yun)指导,供给高蛋白、高糖膳食 各种肉类、蛋类在补充蛋白质的同时，供给足够的碳水化合物以参与蛋白质新陈代谢，可以减轻伤口水肿，防止感染。供给富含胶原食物 如鸡脚、甲鱼、鱼类等。尤其是在动物的皮，软骨中胶原蛋白含量更高。可为患者(hunzh)提供优质蛋白质，以合成胶原纤维和蛋白多糖，同时也可获得多量的锌及甘氨酸、脯氨酸 供给富含多种维生素及矿物质的食物 瘦肉、肝、水产、虾米、牛奶、蛋类、菌菇类、豆类、干果（核桃）、新鲜蔬菜、水果。定时吃一点粗粮。,饮食(ynsh)指导,第四十三页，共四十六页。,膝关节置换术后出院(ch yun)指导,注意！人工膝关节在置换后34月内关节有肿胀和疼痛是正常(zhngchng)的，同时可能发现关节周围有麻木感和皮肤温度较高于对侧，这也是正常(zhngchng)的，不要过于担心。日常生活中全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质。大大提高患者生活质量。,LOGO,http:/,第四十四页，共四十六页。,谢谢(xi xie)大家！,第四十五页，共四十六页。,内容(nirng)总结,全膝关节置换术后康复及功能锻炼。2022-02-28。部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形。术中以截骨和软组织松解、去除骨赘来达到矫正畸形和软组织平衡。将健侧（或一侧）足与小腿压于患侧（或另一侧）足踝上，做向下悠压的动作。健侧（或一侧）足勾于患侧（或另一侧）足根部，协助患侧（或另一侧）小腿做上举的动作。3.避免(bmin)过多负重、在负重情况下反复屈伸膝关节。7.拔牙、发热、出血或有局部炎症要使用抗菌素。谢谢大家,第四十六页，共四十六页。,