2022年医学专题—桥小脑角胶质瘤.ppt

,全军(qun jn)神经外科研究所 颅底中心,桥小脑(xiono)角区胶质瘤,病例回顾并文献(wnxin)复习,第一页，共四十页。,病 例,患者男性(nnxng)，60岁，因“左侧面肌痉挛半年，行走不稳1月余”入院 查体：左面肌痉挛，左耳听力下降，左额感觉减退，步态不稳，余颅神经及四肢肌力、肌张力均正常,病史(bn sh)简介,第二页，共四十页。,病 例,术前影像学,第三页，共四十页。,病 例,术前影像学,第四页，共四十页。,病 例,术前影像学,第五页，共四十页。,病 例,术前影像学,第六页，共四十页。,病 例,术前影像学,第七页，共四十页。,病 例,术前影像学,第八页，共四十页。,病 例,术前影像学,第九页，共四十页。,病 例,全麻下行(xixng)开颅左侧乙状窦后入路肿瘤切除术术中见肿瘤呈灰黄色，质地软，血供丰富，肿瘤与三叉神经、面听神经及后组颅神经均有粘连，肿瘤与周围脑组织无明显边界。显微镜下肿瘤全切，手术经过顺利。,手术过程,第十页，共四十页。,病 例,术后影像学,第十一页，共四十页。,病 例,术后影像学,第十二页，共四十页。,病 例,术后影像学,第十三页，共四十页。,病 例,术后病理(bngl),第十四页，共四十页。,病 例,术后颅神经(shnjng)症状,第十五页，共四十页。,文献(wnxin)病例,Primary glioblastoma of the cerebellopontine angle in adults.J Neurosurg 114:12881293,2011,第十六页，共四十页。,CASE1,第十七页，共四十页。,CASE1,Cerebellopontine angle pilocytic astrocytoma mimicking acoustic schwannoma.Neuroradiology 41:949950,1999,第十八页，共四十页。,CASE1,Cerebellopontine angle pilocytic astrocytoma mimicking acoustic schwannoma.Neuroradiology 41:949950,1999,第十九页，共四十页。,CASE 2,第二十页，共四十页。,CASE 2,Cranial nerve root entry zone primary cerebellopontine angle gliomas:a rare and poorly recognized subset of extraparenchymal tumors.J Neu-rooncol 49:205212,2000,第二十一页，共四十页。,CASE 2,Cranial nerve root entry zone primary cerebellopontine angle gliomas:a rare and poorly recognized subset of extraparenchymal tumors.J Neu-rooncol 49:205212,2000,第二十二页，共四十页。,CASE 2,Cranial nerve root entry zone primary cerebellopontine angle gliomas:a rare and poorly recognized subset of extraparenchymal tumors.J Neu-rooncol 49:205212,2000,第二十三页，共四十页。,CASE 2,Cranial nerve root entry zone primary cerebellopontine angle gliomas:a rare and poorly recognized subset of extraparenchymal tumors.J Neu-rooncol 49:205212,2000,第二十四页，共四十页。,CASE 3,第二十五页，共四十页。,CASE 3,Pediatric primary pilocytic astrocytoma of the cerebellopontine angle:a case report.Childs Nerv Syst 25:247251,2009,第二十六页，共四十页。,CASE 3,Pediatric primary pilocytic astrocytoma of the cerebellopontine angle:a case report.Childs Nerv Syst 25:247251,2009,第二十七页，共四十页。,CASE 3,Pediatric primary pilocytic astrocytoma of the cerebellopontine angle:a case report.Childs Nerv Syst 25:247251,2009,第二十八页，共四十页。,CASE 4,第二十九页，共四十页。,CASE 4,Primary glioblastoma of the cerebellopontine angle in adults.J Neurosurg 114:12881293,2011,第三十页，共四十页。,CASE 4,Primary glioblastoma of the cerebellopontine angle in adults.J Neurosurg 114:12881293,2011,第三十一页，共四十页。,讨 论,CPA胶质瘤发病率,Trigeminal nerve root entry zone pilocytic astrocytoma in an adult:a rare case of an extraparenchymal tumor.J Neurooncol.2010 97(2):285-90,第三十二页，共四十页。,讨 论,早期临床表现以病灶侧CN(V-XII)相关颅神经功能障碍为主，而很少伴有脑干或小脑相关症状有些此类病例甚至(shnzh)可出现内听道扩大征象由于肿瘤的相对恶性特征，此类患者的病程往往相对较短。本病例病程约半年，以三叉面听神经相关神经功能异常为主,CPA胶质瘤临床表现,第三十三页，共四十页。,讨 论,现有文献报道的CPA胶质瘤大多数为低级别，以纤维型或毛细胞(xbo)型星形细胞(xbo)瘤为主少数病例则为高级别胶质瘤，此类病患预后差，术后生存时间6个月,CPA胶质瘤病理(bngl)分型,Primary glioblastoma of the cerebellopontine angle in adults.J Neurosurg 114:12881293,2011,第三十四页，共四十页。,讨 论,根据生发部位不同，分为原发型和外生型原发型：原发于CPA，与桥脑及小脑界限分明，有明确的蛛网膜间隙；发生(fshng)点通常为V或VIII颅神经出脑干处外生型：由脑干及小脑向外生长，肿瘤与桥脑或小脑无明确的蛛网膜间隙,CPA胶质瘤临床(ln chun)分型,第三十五页，共四十页。,讨 论,入脑干段学说(xu shu)异位神经胶质簇学说播散学说,CPA胶质瘤起源(qyun),第三十六页，共四十页。,讨 论,CPA胶质瘤并无典型的影像学表现，有时易与其他常见的CPA肿瘤混淆（CASE 1）有作者认为术前行DWI或PWI有助于进一步鉴别此区域内胶质瘤和其他类型(lixng)肿瘤1也有报道认为，CPA胶质瘤患者血清中高表达的NSE、GFAP或ferritin提示胶质瘤可能（CASE 4）,CPA胶质瘤影像学及其他检查(jinch),1 MR imaging of glioblastoma in children:usefulness of diffusion/perfusion-weighted MRI and MR spectroscopy.Pediatr Radiol 2003,33(12):836-842.,第三十七页，共四十页。,讨 论,治疗CPA胶质瘤包括开颅最大限度肿瘤切除，后续行同步放化疗，但对于(duy)高级别胶质瘤，总体效果欠佳，大部分患者仅有1年左右的生存期1一些临床医生认为，由于肿瘤靠近后组颅神经，同步放化疗可引发心律失常，不主张术后放化疗2。,CPA胶质瘤治疗(zhlio),1 Glioblastoma multiforme:a review of therapeutic targets.Expert Opin Ther Targets 2009,13(6):701-718.2 Primary glioblastoma of the cerebellopontine angle in adults.J Neurosurg 2011,114(5):1288-1293.,第三十八页，共四十页。,总 结,CAP胶质瘤发病率极低无特征性临床表现影像学表现，易与其他CPA肿瘤混淆临床分型根据生发部位不同，分为(fn wi)原发型和外生型原发型通常起源点为V或者VIII入脑干段对于术后是否放化疗有争议,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,全军神经外科研究所 颅底中心。早期临床表现以病灶侧CN(V-XII)相关颅神经功能障碍为主，而很少伴有脑干或小脑相关症状。由于肿瘤的相对恶性特征，此类患者的病程往往相对较短。外生型：由脑干及小脑向外生长，肿瘤与桥脑或小脑无明确的蛛网膜间隙(jin x)。也有报道认为，CPA胶质瘤患者血清中高表达的NSE、GFAP或ferritin提示胶质瘤可能（CASE 4）。对于术后是否放化疗有争议,第四十页，共四十页。,