2022年医学专题—柳州工人医院ICU科室会右美.pptx

江苏新晨医药(yyo)有限公司范胜方,艾贝宁(bi nn)开启舒适化医疗之门,第一页，共二十五页。,艾贝宁(bi nn)基础药理及注意事项,艾贝宁(bi nn)优势体现,第二页，共二十五页。,镇静镇痛是ICU患者治疗的重要组成部分；ICU患者的镇静，镇痛为基础(jch)；ICU患者的镇静，以浅镇静为主要目标；,2013年美国(mi u)IPAD指南,2013年重症颅脑创伤(chungshng)镇静指南,2006年中国重症镇静指南,Barr J et al.Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain,Agitation,and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit.Crit Care Med,2013,41:263-306重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识.中华危重病急救医学J.2013,7(25):387-393重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006).中国实用外科杂志【J】2006,26(12):893-901,镇静镇痛是ICU患者治疗的重要组成部分,第三页，共二十五页。,1999年每日唤醒镇静策略John P.Kress芝加哥大学医疗(ylio)中心,2013年早期(zoq)目标导向镇静策略（以浅镇静为目标）Yahya Shehabi新南威尔斯州校区威尔斯亲王医院,系统镇静策略：每日唤醒镇静和早期目标(mbio)导向镇静（EGDS）,第四页，共二十五页。,2013年IPAD指南(zhnn)推荐镇静用药,选用右美托咪定或丙泊酚镇静，相比苯二氮卓药物，能改善机械通气(tng q)患者的临床结局,推荐机械通气ICU患者常规采用(ciyng)系统镇静策略（每日唤醒镇静或以浅镇静为目标的持续镇静）,存在谵妄风险患者，右美托咪定镇静较苯二氮卓类谵妄发生率低,第五页，共二十五页。,2016年7月eCASH策略（早期舒适(shsh)化、镇痛为先、最小化镇静、最大化人为关怀）Jean-Louis Vincent世界重症医学会主席,第六页，共二十五页。,镇静同时(tngsh)可唤醒,兼有镇痛(zhn tn)抗焦虑作用,无蓄积(xj),无呼吸抑制血流动力学稳定,不引起恶心呕吐和便秘,艾贝宁（右美托咪定）是目前唯一最接近上述要求的镇静药,ICU的理想镇静剂应有的特性,第七页，共二十五页。,艾贝宁(bi nn)基础药理及注意事项,艾贝宁优势(yush)体现,第八页，共二十五页。,高效的a2肾上腺素受能激动剂调节神经介质的释放激活后降低去甲肾上腺素释放调节交感神经(jiogn-shnjng)反应“负反馈环”,右美托咪定作用(zuyng)机制,第九页，共二十五页。,中枢抗交感抑制应激，防治(fngzh)异常血压升高、心率增快,脊髓背角镇痛(zhn tn)辅助镇痛,蓝斑镇静(zhnjng)拟自然睡眠，可唤醒,Evers AS,Maze M.Anesthetic Pharmacology,1st ed.P.474.,艾贝宁药理特点,第十页，共二十五页。,作用(zuyng)机制适度镇静,右美托咪啶减少(jinsho)去甲肾上腺素的释放，降低蓝斑核去甲肾上腺素能细胞的活性，降低交感神经系统的活性发挥镇静、催眠，抗焦虑作用,蓝斑核是中枢神经系统内主要(zhyo)的去甲肾上腺素能神经支配部位，与觉醒、睡眠及焦虑有密切关系,第十一页，共二十五页。,作用(zuyng)机制辅助镇痛,激动脊髓后角2受体，抑制感觉神经递质(如P物质)的释放(shfng)；通过激动2c受体亚型与阿片类药协同作用；与胆碱能、嘌吟及五羟色胺疼痛系统相互作用有关；右美单独不能满足病人镇痛的需要，它只能降低吗啡的用量（30%）。降低阿片类药的副作用,初级(chj)传入纤维,硬膜外或鞘内注射,2 激动剂,皮层,丘脑,中脑,延髓,投射神经元,脊髓,第十二页，共二十五页。,艾贝宁(bi nn)药动特点,排泄(pixi),药物体内(t ni)过程,吸收,分布,代谢,t1/2=6 min蛋白结合率：94%稳态分布容积(Vss)：118L,代谢：肝酶 P450、葡萄糖醛酸,t1/2=2 h清除率：39 L/h排泄：尿95%、大便4%,2:1=1620:1分子量：236.7,起效时间：1015min(从刚给药算起)，作用高峰：25-30min,第十三页，共二十五页。,46ml生理盐水(shnglynshu),+,=,(8g/ml),14,2支艾贝宁(bi nn),镇痛为基础(jch)以浅镇静为目标-2RASS评分+1,根据镇静评分调节剂量0.2-0.6g/kg/h,艾贝宁用法用量,静脉泵注(禁忌推注）：（在镇痛完善的基础上）维持剂量：0.2-0.7g/kg/h。,走4-6mL/h,第十四页，共二十五页。,右美托咪定的副作用及处理(chl),低血压和心动过缓与本品的输注速度及量有关，一般无需特殊处理，可减少或停止本品的输注增加静脉补液的速度、使用升高血压的药物，静脉给予抗胆碱能药物（阿托品）窦性停搏静脉给予抗胆碱能药物（阿托品），或需要进一步的急救手段停药症状包括(boku)紧张、激动、头疼、伴随或跟随血压迅速的升高和血浆中儿茶酚胺浓度的升高多见于本品给药超过24小时并突然停止时在撤药的过程中逐步停药，每半小时减少0.2ug/kg/h,当剂量减到0.2ug/kg/h时可以直接撤药,第十五页，共二十五页。,右美托咪定慎用于,低血压、低血容量、严重肝功能减退者有晚期心脏传导阻滞和或严重心室功能不全的患者使用血管扩张药物或抑制心肌(xnj)收缩力药物怀孕及哺乳期妇女,注意事项,肝、肾功能损伤的患者和老年患者可能需要考虑减少给药剂量本品不应与血液或血浆通过(tnggu)同一静脉导管同时给予本品与以下药物同时给予显示不相容：两性霉素B、地西泮,药物(yow)相互作用,镇静剂、催眠剂、催眠药有一定的协同作用，可以提高这些药物的药效。有研究已证实艾贝宁联合应用七氟醚、异氟醚、丙泊酚、阿芬太尼和咪唑安定具有协同作用。当与上述药物同时使用时，需要减少其他药物或者艾贝宁的剂量。,第十六页，共二十五页。,艾贝宁基础(jch)药理及注意事项,艾贝宁(bi nn)优势体现,第十七页，共二十五页。,右美 VS 咪达唑仑 VS 丙泊酚,第十八页，共二十五页。,研究目的：评价右美托咪定用于多发性创伤患者围拔管期临床(ln chun)效果的安全性和有效性。,右美组 VS 咪唑(m zu)组,D组（30人）：持续使用盐酸(yn sun)右美托咪定注射液（艾贝宁）M组（30人）：拔管前6h，停用盐酸咪达唑仑注射液（力月西）,胸部多发性创伤的患者60名,患者均未使用其他辅助药，围拔管期持续监测有创动脉血压，心率和躁动的情况。,重症患者的脱机管理,第十九页，共二十五页。,T1：停药前30min基础(jch)值 T2：停药期6hT3：拔管期10min T4：拔管后30min,重症患者(hunzh)的脱机管理,第二十页，共二十五页。,21,10名健康(jinkng)男性(2027岁)持续静脉输注右美托咪定，使血浆浓度达0.5-8.0ng/ml（正常血药浓度5-10倍）并维持40min,患者呼吸参数无改变,Anesthesiology,2000，93（2）：382-94,无呼吸抑制可安全用于非机械(jxi)通气患者镇静,第二十一页，共二十五页。,右美托咪定可以显著提高慢性阻塞性肺病患者的氧合指数同时(tngsh)降低生理无效腔量，提高肺功能,第二十二页，共二十五页。,肾保护(boh)作用,大鼠随机(su j)分为假手术组、手术组、及10g/kg和50g/kg右美托咪定组，在术前 给予右美托咪定或生理盐水，监测炎症因子肌酐和尿素氮水平。结果显示：右美托咪定可以降低急性肾损伤动物的肌酐及尿素氮水平，呈剂量依赖性，对肾具有保护作用,Tan F.et al.Biomed Rep.2015.3(3):365-370.,10,第二十三页，共二十五页。,Thank You！,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,江苏新晨医药有限公司。存在谵妄风险患者，右美托咪定镇静较苯二氮卓类谵妄发生率低。2016-eCASH CONCEPTeCASH概念。高效的a2肾上腺素受能激动剂。作用机制适度镇静。作用机制辅助镇痛。起效时间：1015min(从刚给药算起)，作用高峰：25-30min。-2RASS评分+1。肝、肾功能损伤的患者和老年患者可能(knng)需要考虑减少给药剂量。Thank You,第二十五页，共二十五页。,