2022年医学专题—有机磷农药中毒指南PPT.ppt

有机磷农药(nngyo)中毒的抢救和护理,第一页，共四十二页。,有机磷农药(nngyo)的中毒机理,一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚(jj)，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。,第二页，共四十二页。,有机磷农药(nngyo)中毒的机理,凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状;凡由交感神经节和横纹肌活动异常(ychng)所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。,第三页，共四十二页。,有机磷农药中毒(zhng d)的途径,可通过皮肤进入(jnr)人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入;误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。,第四页，共四十二页。,有机磷农药(nngyo)中毒症状,其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约520分钟早期出现(chxin)恶心、呕吐，以后进入昏迷状态;经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。,第五页，共四十二页。,有机磷农药中毒(zhng d)症状,呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状(zhngzhung);经皮肤吸收者潜伏期最长约26小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状(zhngzhung)。,第六页，共四十二页。,急性中毒(zhng d)症状,1、毒蕈碱样症状;恶心、呕吐、腹痛腹泻(fxi)、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。,第七页，共四十二页。,急性(jxng)中毒症状,2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直(qingzh)，全身抽搐等。,第八页，共四十二页。,急性中毒(zhng d)症状,3、中枢神经系统症状头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现(chxin)脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分轻、中、重三级。,第九页，共四十二页。,中枢神经系统(xtng)症状,（1）轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐(u t)、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。,第十页，共四十二页。,中枢神经(zhngshshnjng)系统症状,（2）中度(zhn d)中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。,第十一页，共四十二页。,中枢神经系统(xtng)症状,（3）重度中毒(zhng d)：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹。,第十二页，共四十二页。,现场(xinchng)急救,1、迅速将患者脱离中毒现场，立即(lj)脱去被污染的衣服、鞋帽等。,第十三页，共四十二页。,现场(xinchng)急救,2、用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗(qngx)被污染的头发、皮肤、手、脚等处。,第十四页，共四十二页。,现场(xinchng)急救,3.1 口服(kuf)中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或15000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。,第十五页，共四十二页。,现场(xinchng)急救,3.2如无洗胃设备，病人又处于清醒状态(zhungti)时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。,第十六页，共四十二页。,现场(xinchng)急救,4、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。对于中毒严重者要分秒必争(fn mio b zhng)，送往附近医院进行急救。,第十七页，共四十二页。,现场(xinchng)急救,在确定有机磷农药中毒时，除有明确(mngqu)有机磷农药接触史，典型症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一种特殊大蒜样臭味，对帮助诊断有重大意义。,第十八页，共四十二页。,现场(xinchng)急救,对于严重中毒病人，往往病情反复出现，因此(ync)当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应密切注视病情变化35天。一旦症状复发，应及时处理。,第十九页，共四十二页。,有机磷农药中毒抢救(qingji)步骤,1、维护生命体征。病人入ICU后，立即监护，并判断呼吸和循环。如呼吸衰竭，立即行气管插管和机械通气；低血压用去甲(q ji)肾上腺素升压。,第二十页，共四十二页。,有机磷农药中毒抢救(qingji)步骤,2、彻底清除毒物。去除衣物(yw)，擦洗躯干四肢，冲洗口腔，必要时反复洗胃。,第二十一页，共四十二页。,有机磷农药中毒抢救(qingji)步骤,3、详细询问病史。包括中毒时间、方式、剂量、地点；临床症状如有无呕吐、有无意识障碍以及(yj)出现时间；送医时间、洗胃时间、洗胃剂量、用药时间、药物名称、用药剂量；转院时间、转院时情况、转运途中情况；包括途中病情变化和所做的处理。,第二十二页，共四十二页。,有机磷农药中毒(zhng d)抢救步骤,4、详细(xingx)体格检查。包括意识、瞳孔、各种反射、口腔、心肺腹、四肢及皮肤等。,第二十三页，共四十二页。,有机磷农药(nngyo)中毒抢救步骤,5、完善相关检查。包括血气(xuq)、胆碱酯酶、血液常规、肝肾功能、床边胸片等。,第二十四页，共四十二页。,有机磷农药(nngyo)中毒抢救步骤,6、判断阿托品化。阿托品化的表现有口干、颜面潮红、皮肤(p f)干燥、肺部啰音消失、心率100次/分左右、体温37.3-37.5。,第二十五页，共四十二页。,确定用药(yn yo)方案,7、来ICU患者绝大多数已经用过一定量的阿托品或长托宁，以及复能剂，故用药一般(ybn)按重复剂量和维持剂量来考虑。,第二十六页，共四十二页。,用药(yn yo)方案,如仍有毒蕈碱样症状，则肌肉注射长托宁12mg。每0.51小时评估是否达到(d do)阿托品化，未达到(d do)者再重复使用12mg，直至达到(d do)阿托品化。,第二十七页，共四十二页。,用药(yn yo)方案,达到阿托品化但ChE 50%停药观察。,第二十八页，共四十二页。,用药(yn yo)方案,如仅有烟碱样症状且ChE 50%可停药观察。,第二十九页，共四十二页。,正确机械(jxi)通气,8.有烟碱样症状或中间综合征患者，主张积极主动建立人工气道，尽早行机械通气。停机拔管指征除了意识清醒、呼吸机参数符合拔管条件(tiojin)、排除气道梗阻外，ChE活性是重要的指标。符合前三项及ChE50%可以考虑停机拔管。,第三十页，共四十二页。,及时(jsh)血液灌流,9.除了早期及时行血液灌流(un li)外，对于中、重度中毒患者，因可能存在残留毒物的再释放入血，反复血液灌流(un li)可以预防中毒反跳。,第三十一页，共四十二页。,支持对症(du zhng)治疗,加强营养支持(zhch)，调整好内环境，预防肺部感染，保护肝肾功能等。,第三十二页，共四十二页。,有机磷农药(nngyo)中毒护理,1.病情观察有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，定时测量生命(shngmng)体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和护理的效果，并向医生报告。,第三十三页，共四十二页。,有机磷农药(nngyo)中毒护理,2.1清除(qngch)毒物的护理洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后若保留胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时间。,第三十四页，共四十二页。,有机磷农药中毒(zhng d)护理,2.2喷洒农药(nngyo)中毒者除脱去衣物用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头发是否清洗过，避免遗留毒物，引起病情反复。,第三十五页，共四十二页。,有机磷农药(nngyo)中毒护理,3.保持呼吸道通畅昏迷(hnm)者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧。,第三十六页，共四十二页。,有机磷农药中毒(zhng d)护理,4.注意药物副作用的观察遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别(jinbi)。做好给药、输液及药物反应的记录。,第三十七页，共四十二页。,有机磷农药中毒(zhng d)护理,5.做好生活护理并预防感染(gnrn)对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染。,第三十八页，共四十二页。,有机磷农药(nngyo)中毒护理,6.加强心理护理(hl)有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。,第三十九页，共四十二页。,有机磷农药中毒(zhng d)护理,7.在做各种操作时，应向家属说明(shumng)其必要性，以得到家属的配合。,第四十页，共四十二页。,谢 谢！,谢谢(xi xie),谢谢(xi xie),第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,有机磷农药(nngyo)中毒的抢救和护理。3.1 口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或15000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。用药期间每1224小时复查ChE，ChE50%停药观察。8.有烟碱样症状或中间综合征患者，主张积极主动建立人工气道，尽早行机械通气。停机拔管指征除了意识清醒、呼吸机参数符合拔管条件、排除气道梗阻外，ChE活性是重要的指标。有机磷农药(nngyo)中毒护理,第四十二页，共四十二页。,