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2022年医学专题—有机磷农药中毒.ppt.ppt
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2022 医学 专题 有机磷 农药 中毒 ppt
有机磷农药(NNGYO)中毒,急诊科 罗丽华,第一页,共二十五页。,有机磷杀虫农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱酯酶积蓄,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状(zhngzhung);严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。,概述(i sh),第二页,共二十五页。,分类(fn li),一、剧毒类 甲拌磷、内吸磷 二、高毒类 敌敌畏、氧化乐 果、三、中度(zhn d)毒类 乐果、敌百虫 四、低毒类 马拉硫磷等。,第三页,共二十五页。,病因(bngyn),一、生产性中毒 二、使用(shyng)性中毒 三、生活性中毒,第四页,共二十五页。,毒物的吸收(xshu)与代谢,有机磷经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收,迅速分布全身各脏器(zn q),肝内浓度最高,肌肉和脑最少,在肝内进行生物转化,氧化后毒性增强,水解后毒性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰,24小时内通过肾脏由尿排出,48小时后完全排出体外。,第五页,共二十五页。,中毒(zhng d)机理,一、有机磷农药能抑制 体内许多酶,但对 人的毒性作用(zuyng)主要 表现在抑制胆碱酯 酶,第六页,共二十五页。,。阴离子部位(bwi)酯解部位(bwi)有机磷农药 乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图,第七页,共二十五页。,中毒(zhng d)机理,二、磷酰化胆碱酯酶转归。1、自动活化(huhu)2、老化 3、重活化,第八页,共二十五页。,临床表现,一、急性中毒(zhng d)(一)毒蕈碱样表现:表现为平滑肌痉挛,腺体分泌增加(二)烟碱样表现:全身横纹肌肌纤维颤动(三)中枢神经系统表现,第九页,共二十五页。,临床表现,二、反跳 急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制,突然(trn)出现病情加重,甚至昏迷,肺水肿或突然(trn)死亡。三、局部损害,第十页,共二十五页。,中毒程度(chngd)分类:,一、轻度(qn d)中毒 主要表现毒蕈碱样症状,全血胆碱酯酶活力在5070%。,第十一页,共二十五页。,中毒(zhng d)程度分类:,二、中度中毒 毒蕈碱样症状加重,并出现(chxin)烟碱样症状。全血胆碱酯酶 活力在3050%。,第十二页,共二十五页。,中毒程度(chngd)分类:,三 重度中毒 除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出现呼吸、循环衰竭(shuiji),合并肺水肿,脑水肿,昏迷,抽搐,呼吸肌麻痹,全血胆碱酯酶活力30%,第十三页,共二十五页。,诊断(zhndun),一、接触史 二、典型临床表现和体征 三、实验室检查 全血胆碱酯酶活力(hul)测定降低,第十四页,共二十五页。,救治(jizh),一、救治原则 切断清除毒源,尽早使用解毒剂和复活剂,注意监测和维持呼吸、循环功能,防治(fngzh)脑水肿,肺水肿及对症支持治疗。,第十五页,共二十五页。,救治(jizh),二、具体救治措施(cush)(一)迅速清除毒物(1)口服中毒(2)接触中毒(3)吸入中毒,第十六页,共二十五页。,救治(jizh),(二)尽早、足量应用解毒剂及复 活剂 1、阿托品的应用(1)阿托品化的指征:*心率90100次/分。*口干,皮肤粘膜干燥,面色潮红(chohng),生命指征趋于好转稳定。,第十七页,共二十五页。,救治(jizh),*瞳孔散大,意识由昏迷转清醒,肺部罗音(lu yn)消失。(2)应用阿托品注意事项:*早期、足量、反复给药。*联合应用胆碱酯酶复活剂。*判断“阿托品化”必须全面分析*阿托品与胆碱酯酶复活剂合用 时剂量适当减少。,第十八页,共二十五页。,第十九页,共二十五页。,2、胆碱酯酶复活(fhu)剂的应用。注意事项 早期、足量给药 反复给药 静脉注射,救治(jizh),第二十页,共二十五页。,有机磷农药(nngyo)中毒解毒药剂量表,第二十一页,共二十五页。,救治(jizh),(三)对症支持(zhch)治疗:1、维持呼吸循环功能,防治脑水肿。2、纠正酸中毒及电解质紊乱。,第二十二页,共二十五页。,救治(jizh),3、选用广谱抗生素,防止感染(gnrn)4、加强口腔、呼吸道及褥疮护理 5、重症可输新鲜血,或换血治疗,第二十三页,共二十五页。,谢谢(xi xie),第二十四页,共二十五页。,内容(nirng)总结,有机磷农药中毒。有机磷杀虫农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱酯酶积蓄,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。吸收后6小时血中浓度达高峰,24小时内通过肾脏由尿排出,48小时后完全排出体外。(一)毒蕈碱样表现:表现为平滑肌痉挛,腺体分泌增加。*口干,皮肤粘膜干燥(gnzo),面色潮红,生命指征趋于好转稳定。*瞳孔散大,意识由昏迷转清醒,。谢谢,第二十五页,共二十五页。,

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