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2022年医学专题—最新白细胞分析参数-PPT文档.ppt
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2022 医学 专题 最新 白细胞 分析 参数 PPT 文档
2023/6/30,1,二、白细胞分类计数(j sh)(differential count,DC)p75 对各种白细胞分别计数,即分类计数。,白细胞分析(fnx)参数,中性(zhngxng)粒细胞(neutrophil,N)neutrophilic segmented granulocyte,Nsg neutrophilic stab granulocyte,Nst 嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)嗜碱性粒细胞(basophil,B)淋巴细胞(lymphocyte,L)单核细胞(monocyte,M),第一页,共六十一页。,2023/6/30,2,【参考(cnko)范围】p75 表3-4,白细胞分析(fnx)参数,第二页,共六十一页。,2023/6/30,3,【WBC、DC的临床意义】,白细胞分析(fnx)参数,第三页,共六十一页。,2023/6/30,4,分裂(fnli)池(mitotic pool):原粒、早幼、中幼成熟池(maturation pool):晚幼、杆状储存池(storage pool):分叶、部分杆状 是外周血中的10倍左右循环池(circulating pool)边缘池(marginal pool),骨髓(su),外周血,粒细胞的分布(fnb),白细胞分析参数,第四页,共六十一页。,2023/6/30,5,1WBC与N数量变化的临床意义 P76多数情况一致(yzh),也可能不一致(yzh)。,白细胞分析(fnx)参数,第五页,共六十一页。,2023/6/30,6,(1)N生理性增多 日间(rjin)变化:下午较高 剧烈运动、激动、严寒、暴热等 妊娠、分娩 波动在30%(甚至50%)无意义,定时和连续随访才有意义。,白细胞分析(fnx)参数,第六页,共六十一页。,2023/6/30,7,(2)N病理性增多(neutrophilia)急性感染:化脓性球菌,最常见。严重的组织损伤及大量血细胞破坏:严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血急性大出血:内脏破裂、宫外孕破裂急性中毒:化学(huxu)药物、代谢性中毒恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病,机理:缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死(hui s)产物等 边缘池 骨髓产生、释放增加,白细胞分析(fnx)参数,第七页,共六十一页。,2023/6/30,8,(3)N减少(neutropenia)某些感染:伤寒、副伤寒、流感(li n)某些血液病:再障、非白血性白血病,WBC1109/L慢性理化损伤:X射线、氯霉素 脾功能亢进自身免疫性疾病:SLE,白细胞分析(fnx)参数,第八页,共六十一页。,2023/6/30,9,2淋巴细胞的临床意义:P78()淋巴细胞增多(lymphocytosis)婴幼儿期较成人高 绝对增多:某些病毒(bngd)或细菌所致的传染病 某些慢性感染的恢复期 肾移植排异反应前期 急淋、慢淋相对增多:再障、粒缺,白细胞分析(fnx)参数,第九页,共六十一页。,2023/6/30,10,(2)L减少(lymphocytopenia)放射线、肾上腺皮质激素、免疫缺陷(quxin);N可导致L(相对)。,白细胞分析(fnx)参数,第十页,共六十一页。,2023/6/30,11,3嗜酸性粒细胞的临床意义 p77(1)嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia)过敏性疾病 寄生虫病 某些(mu xi)皮肤病 血液病:如慢粒。其他:何奇金病、猩红热等。,白细胞分析(fnx)参数,第十一页,共六十一页。,2023/6/30,12,(2)E减少(basophilopenia)伤寒、副伤寒,大手术等应激状态。长期(chngq)使用肾上腺皮质激素。,白细胞分析(fnx)参数,第十二页,共六十一页。,2023/6/30,13,4嗜碱性粒细胞的临床意义 p78(1)B增多(zn du)(basophilia)慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病(2)B减少(basophilopenia)多无临床意义。,白细胞分析(fnx)参数,第十三页,共六十一页。,2023/6/30,14,5单核细胞意义 p79(1)M增多(zn du)(monocytosis)婴幼儿较成人稍高。某些感染:亚急性感染性心内膜炎、急性感染的恢复期、肺结核 某些血液病:单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤及MDS(2)M减少(monocytopenia)意义不大。,白细胞分析(fnx)参数,第十四页,共六十一页。,2023/6/30,15,【病例】患者田,女性,28岁,职业导游。头昏、乏力一年余近日加重入院。平时(pngsh)饮食以素食为主,月经不规律,持续时间较长,量较多。,第十五页,共六十一页。,2023/6/30,16,【实验室检查】血液(xuy)一般检查:RBC2.81012/L,Hgb78g/L,HCT0.27,MCV 73fl,MCH23pg,MCHC270g/L,RDW17.5%;PLT148109/L,MPV0.10fl,PDW16%;RET2%。WBC8.0109/L,L20%,E3%,B1%,M6%,Nsg65%,Nst5%,【诊 断】缺铁性贫血(pnxu),第十六页,共六十一页。,2023/6/30,17,第二节 外周血血细胞形态学检查(jinch),第十七页,共六十一页。,2023/6/30,18,CONTENTS,红细胞形态(xngti)白细胞形态血小板形态,第十八页,共六十一页。,2023/6/30,19,一、红细胞形态检查 p71(一)正常红细胞形态无核双凹圆盘状向心性浅染具可塑性直径69m,平均(pngjn)7.2m 见于:健康人、再障、急性失血性贫血和白血病等,第十九页,共六十一页。,2023/6/30,20,(二)异常(ychng)红细胞形态 1.大小异常 2.形态异常 3.染色异常 4.异常结构,第二十页,共六十一页。,2023/6/30,21,1大小异常(ychng)(1)小红细胞(microcyte)(2)大红细胞(macrocyte)(3)巨红细胞(megalocyte)(4)红细胞大小不均(anisocytosis),第二十一页,共六十一页。,2023/6/30,22,缺铁、地贫 单纯(dnchn)小红细胞,microcyte,megalocyte,溶贫急性(jxng)失血贫巨幼贫,anisocytosis,低色素性贫血(pnxu)溶贫失贫巨幼贫,第二十二页,共六十一页。,2023/6/30,23,2形态异常(1)球形红细胞(spherocyte)(2)椭圆形红细胞(elliptocyte)(3)靶形红细胞(target cell)(4)镰形红细胞(sickle cell)(5)口形红细胞(stomatocyte)(6)棘形红细胞(acanthocyte)(7)裂片(li pin)细胞(schistocyte)(8)红细胞形态不齐(poikilocytosis),第二十三页,共六十一页。,2023/6/30,24,靶型红细胞(target cell)p72 中央(zhngyng)浅染区扩大,中心部位着色见于:地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫,第二十四页,共六十一页。,2023/6/30,25,球形红细胞(spherocyte)直径20%有诊断价值见于:遗球、自身免疫性溶贫,第二十五页,共六十一页。,2023/6/30,26,其它 口型(kuxng),镰型,泪滴型棘细胞等,DIC,第二十六页,共六十一页。,2023/6/30,27,3染色(rns)异常(1)低色素性(hypochromatic)(2)高色素性(hyperchromatic)(3)嗜多色性(polychromatic),第二十七页,共六十一页。,2023/6/30,28,hypochromic,hyperchromic,polychromatic,缺铁 地贫,稍大,属于(shy)未完全熟细胞。活体染色即网织红细胞增多反映骨髓造血功能旺盛,见于溶贫等。,巨幼贫、球形红细胞增多(zn du)症,第二十八页,共六十一页。,2023/6/30,29,4结构(jigu)异常 成人周围血中RBC凡有结构者,均属异常红细胞。(1)染色质小体(Howell-Jolly body)(2)卡-波环(Cabot ring)(3)碱性点彩红细胞(basophilic stippling cell)(4)有核红细胞(nucleated erythrocyte),第二十九页,共六十一页。,2023/6/30,30,嗜碱性点彩(basophilic stippling)wright染色,深兰色颗粒,是核糖体变性聚集(jj)所致,属未完全成熟的红细胞 增多见于:重金属中毒如铅中毒、溶贫。,第三十页,共六十一页。,2023/6/30,31,见于(jiny):溶贫、巨贫、红白血病等,第三十一页,共六十一页。,2023/6/30,32,nucleated erythrocyte 正常成人(chng rn)外周血无常见于:增生性贫血,尤其溶贫,第三十二页,共六十一页。,2023/6/30,33,CONTENTS,红细胞形态(xngti)白细胞形态血小板形态,第三十三页,共六十一页。,2023/6/30,34,二、白细胞形态检查(jinch)(morphology of leukocyte)73(一)外周血正常白细胞形态(二)外周血异常白细胞形态,第三十四页,共六十一页。,2023/6/30,35,1中性粒细胞的毒性变化:P256【定义】可单独(dnd)出现,亦可同时出现。,第三十五页,共六十一页。,2023/6/30,36,(1)大小不均(anisocytosis)(2)中毒(zhng d)颗粒(toxic granulations)(3)空泡(vacuoles)(4)杜勒体(Dhle bodies)(5)核变性(degeneration of nucleus),第三十六页,共六十一页。,2023/6/30,37,2其他异常白细胞:(1)巨多核中性(zhngxng)粒细胞 超过5叶,巨幼贫(2)棒状小体(auer bodies)急性白血病(粒、单),第三十七页,共六十一页。,2023/6/30,38,3中性粒细胞的核象变化(binhu)(nuclear shift)P74 正常情况下,外周血中的中性粒细胞以分叶核为主,且以23叶为主。,第三十八页,共六十一页。,2023/6/30,39,(1)核左移(shift to the left)定义:p74 核左移常伴中毒(zhng d)颗粒等毒性变化。最常见于急性化脓性感染,第三十九页,共六十一页。,2023/6/30,40,再生性核左移:核左移伴WBC增高,骨髓造血旺盛,抵抗力强退行性核左移:核左移伴WBC不高或减低,骨髓受到抑制(yzh),机体抵抗力差,第四十页,共六十一页。,2023/6/30,41,核左移可分为:轻度核左移:仅见杆状核粒细胞6%。中度核左移:杆状核粒细胞10%并有少数(shosh)晚幼 粒、中幼粒细胞。重度核左移(类白血病反应):杆状核粒细胞25%,出现更幼稚粒细胞,伴明显毒性变。,第四十一页,共六十一页。,2023/6/30,42,(2)核右移(shift to the right):定义:p74 常伴有WBC减少,造血功能衰退(shuitu)表现。主要见于巨幼贫、恶性贫血。一过性核右移,第四十二页,共六十一页。,2023/6/30,43,3淋巴细胞的形态异常(ychng)(1)异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte):定义:p75 Downey分型:型(空泡型):型(不规则型):型(幼稚型):一般病毒感染异淋10%,第四十三页,共六十一页。,2023/6/30,44,第四十四页,共六十一页。,2023/6/30,45,(2)具有卫星核(satellite nucleus)的淋巴细胞:淋巴细胞主核旁另有一游离(yul)小核,见于放射性损伤、抗癌药物。,第四十五页,共六十一页。,2023/6/30,46,类白血病反应(leukermoid re

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