2022年医学专题—最新协和医院中毒救治概述-PPT文档.ppt

引 言,急性中毒是威胁人类的一类特殊疾病。随着全球工业技术的迅猛发展，生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质必然(brn)日益增多，发生中毒的机率与日俱增。据有关资料介绍，我国每年约有十余万人发生各种急性化学毒物中毒，中毒事件屡见不鲜，急性中毒的救治已成为临床医师必须面对的课题之一。本讲座即寓意以期提高各位中毒救治水平。,第一页，共九十五页。,国内外中毒与中毒事件的发生(fshng)与救治现状,第二页，共九十五页。,一、我国急性中毒(zhng d)情况,农村农药中毒最多,中毒患者占医院就诊人数的7%。城市药物中毒、蔬菜(shci)农药污染中毒和建筑物建造装修所引起的中毒逐渐增加。非法灭鼠剂中毒事件急剧增加，病死率高达30%。伤害为少年、青壮年的主要死亡和致残原因,死亡率为10万分之65.82，占总死亡的10.7%。而中毒特别是农村又是伤害主要原因之一。,第三页，共九十五页。,1999年部分(b fen)城市前十位主要疾病死亡率及死亡原因构成,（统计范围：包括北京(bi jn)等 35个市全市或部分市区资料。）损伤与中毒总死亡率位于第五。农村男性则位于第四。,第四页，共九十五页。,（一）食物中毒(shwzhngd)情况,今年头三个月，我国发生重大食物中毒事件起，其中，多人中毒，人死亡。今年我国重大食物中毒事件中，化学性食物中毒发生起数、中毒人数(rn sh)、死亡人数(rn sh)最多，尤其是农药引起食物中毒最突出，共起。农药引起食物中毒的主要因是误食或投毒。,第五页，共九十五页。,近2年食物中毒(shwzhngd)事件发生情况,年度 中毒事件 中毒人数 死亡(swng)病死率（起）（例）（例）1999年 97 4999（1442）103（77）2.1%2000年 150（63）*6237（2158）135（59）2.2%*括号内数据为化学性食物中毒。,第六页，共九十五页。,（二）急性(jxng)职业中毒,三年来急性职业中毒事件发生情况年度事件数量(shling)中毒人数死亡 病死率(%)（起）(例)（例）1998年195 51562 12.041999年218 759104 13.70%2000年230 785169 21.5%,第七页，共九十五页。,（三）农村(nngcn)农药中毒,近2年农村(nngcn)农药中毒发生情况年度 中毒人数 死亡 病死率（例）（例）1999年18570 1311 7.06%2000年17459 1174 6.7%,第八页，共九十五页。,2001年以来(yli)我国发生多起重大中毒事故,1月上旬，郴州连续(linx)发生两起重大砷污染事故，共有226名砷中毒。这一事故为特大水污染事故。2月22日，广西容县发生7人误食烈性鼠药中毒事件。2月23日，广州发生氯气大泄漏上百人中毒数千人紧急撤离。月7日 新疆生产建设兵团一学校食堂名学生鼠药中毒。3月8日 西安阎良区关山镇鼠药杀妻灭子骗保金。2人死亡,第九页，共九十五页。,3月13日，广西大化瑶族自治县村民集体食物中毒，造成两人死亡，32人中毒。3月14日，哈尔滨市发生煤气中毒事故，18人中毒，9人死亡。3月18日，粤北曲江县造成两死十四伤的恶性投毒事件。3月19日，上海发生18名建筑工人集体食物中毒。3月21日，狠心庵主投毒造成4死3伤3月22日，海南(hi nn)接连发生民工中毒事件，共有46名民工中毒。3月23日，浙江发生氟硅酸钠当作米粉食用的中毒事件，11人中毒2人死亡。,第十页，共九十五页。,月23日，四川省达州市达县岳乡水河村小学校集体食堂(shtng)发生多名师生鼠药中毒。3月27日，天津发生两起集体食用含有植物毒素和有机磷的食物中毒，名民工中毒。4月1日，河北宁晋80余人食物中毒。4月2日，食堂职工投毒造成云南300名幼儿集体中毒案。4月日，重庆垫江县高安镇发生液化气泄漏事件，余名学生不同程度中毒。余名师生被迫停课。4月9日，广东韶关因食用有残留农药蔬菜而集体中毒的事件，名中毒者均需住院治疗。,第十一页，共九十五页。,4月10日，湛江一小学发生早餐后集体中毒事件 二十四人进医院。月11日，河南中牟发生大规模毒鼠强所致食物中毒，32人被送医院抢救。4月11日，湖北襄阳发生一起5人食物中毒事件，有2人死亡 4月11日，河南灵宝发生金矿中毒事故 炮烟呛死七名民工，4人受伤(shu shng)。4月14日，云南一学校137名师生食物中毒。4月21日，搬运并销毁冰毒发生意外 34名民工深圳中毒。4月21日，重庆发生集体中毒事件，婚宴毒翻80多人。,第十二页，共九十五页。,4月21日，浙江东阳市一黑心人因为生意上的疙瘩，竟投老鼠药致使60人无故中毒。4月23日，四川双流发生氯气(l q)泄漏事故 两名消防员抢险中毒，4月25日，毒猪肝放倒六人，穗首宗“瘦肉精”盐酸克仑特罗中毒事件，5月2日，不满父母严教 16岁少年连续两次投毒杀死家人 5月6日，湖北一中学师生食用含有鼠药“毒鼠强”的“馒头稀饭”，造成133名师生中毒。5月11日，仅仅从年到年三年中，宁夏南部山区一个只有一万人的乡镇竟有多人因误食鼠药中毒身亡。,第十三页，共九十五页。,5月11日，鹿寨化肥有限责任公司硫酸厂职工不慎开错阀门，造成硫酸沿着管道(gundo)，大量泄漏到鹿寨县的洛清江。浓硫酸造成的流动污染带约5公里。5月11日，广东省中山古镇，一电子厂员工因为怨恨同事，竟将鼠药投入办公室热水瓶内，导致十人中毒。河南省郸城县聋哑学校教师王志红，将所带老鼠药投进盛稀饭的铝锅内，造成该校48名师生食用铝锅内的稀饭后中毒，其中两名学生因“毒鼠强”中毒，经抢救无效死亡。5月17日，被告人被判死刑。,第十四页，共九十五页。,5月23日，食用未熟四季豆引发中毒，郑州16名民工被撂倒。5月23日，贵阳化学品运输车泄露 28人中毒机场高速路中断 5月24日，广东新会市牛湾镇人吃河豚中毒，一名老人经抢救无效身亡。5月24日，云南弥勒县云南漂白粉爆炸造成氯气中毒，中毒人员约有人，其中有人症状(zhngzhung)较为严重。5月26日中午，广东省湛江市麻章区发生一起高浓度硫酸泄漏事件，造成90人因吸入硫酸雾而不同程度中毒灼伤。11月7日广东河源市480多人“瘦肉精”中毒,第十五页，共九十五页。,二、国外中毒(zhng d)情况,国外中毒事件发生特点 恶性胃肠道感染 儿童误服或接触 化学物质污染(wrn)或泄漏 假冒产品导致中毒,第十六页，共九十五页。,1986至1998年向日本中毒控制中心咨询(zxn)的毒物情况,项目咨询电话次数(csh)日平均咨询次数(csh)构成比%家庭用品298,863 66.5 71.0医药品78,552 17.5 18.7医疗用36,601 2.9 8.7一般用41,951 8.1 10.0农药 13,223 9.3 3.1天然毒物9,424 2.1 2.2工业用品15,378 3.4 3.7其他 5,440 1.2 1.3总计 420,880 93.6 100.0,第十七页，共九十五页。,毒物摄入途径分析，92.7%的毒物经口摄入,其次是吸入。中毒原因分析，91.3%为事故,主要发生在1岁未满至12岁的儿童和65岁以上的老人。3.9%为自杀,主要发生在13岁至64岁的成年人。1.4%为自然灾害引起。中毒发生的场所(chn su)分析，91.1%发生在室内,2.1%在室外,仅0.9%发生在工作场所(chn su)。,第十八页，共九十五页。,国外中毒事件,1976年，印度的一批大米和麦子被六六六(HCH)污染，在两年的时间里致使268人中毒，4人死亡。1976年巴基斯坦使用马拉硫磷（Malathion）灭螺控制疟疾，共有(n yu)约2800人中毒，5人死亡。1981年，越南的一批滑石粉被华法灵（Warfarin）污染，致使接触这批滑石粉的741人中毒，其中177人死亡。1984年，巴基斯坦的食用糖在运输中被异狄氏剂（Endrin）污染，致使194人中毒，19人死亡。,第十九页，共九十五页。,1989年，我国台湾省因误将碳酸钡(Barium carbonate)认作面粉食用，致使13人中毒，1人死亡。1974年，美国一城市(chngsh)饮用水因氟化物（Fluoride）污染，致使213人中毒。1984年12月3日，印度的博帕尔联合农药厂40吨甲基异氰酸酯（MIC）泄漏，致使2500余人丧生，20余万人受伤（其中约半数终身残废）。1985年，美国的一批西瓜被涕灭威(Aldicarb)污染，致使1350人中毒。,第二十页，共九十五页。,1987年，我国台湾省的一批卷心菜被甲胺磷（Methamidophos）污染，致使100人中毒。1988年，苏丹的一批奶酪(nilo)被硫丹(Endosulfan)污染，致使167人中毒，2人死亡。1991年，苏丹人因食用硫丹(Endosulfan)拌过的玉米和小麦种子，致使350人中毒，31人死亡。1994年，在日本中部200人沙林(Sarin)中毒，其中7人死亡。1995年，在日本东京地铁中5000余人沙林(Sarin)中毒，10人死亡。,第二十一页，共九十五页。,国内外典型(dinxng)中毒事例,深圳“毒米”中毒事件 深圳市防疫站接群众投诉，食用新购买的大米后有10名员工出现头晕、恶心等不良症状。经防疫站检验，查出大米中含有矿物油。月日，震动全国的“有毒大米”案主要犯罪嫌疑人王斌在河南省沁阳市被公安部门抓获。在整个买卖过程(guchng)中，这批大米被掺入了工业用油。,第二十二页，共九十五页。,什么是工业油？食用(shyng)后对人体有何危害？,工业油实际上是基础油。所谓基础油是指石油在提炼汽油、柴油、煤油后的剩余物，其主要成分包括脂肪烃、环烃、芳香烃及一些矿物杂质，它与食用油的成分完全不同，非但不能被人体消化吸收，而且食用（摄入）这种工业油会对人体造成不良影响甚至(shnzh)危及生命。,第二十三页，共九十五页。,一般摄入的急性中毒会引起人体全身乏力、恶心、头晕、头疼等症状，严重(ynzhng)时会引发油脂性肺炎。慢性中毒包括皮肤疾病，可引发刺激性和过敏性皮炎及油脂性痤疮等；其次是神经衰弱综合症，呼吸和眼结膜的刺激性症状及油脂性肺炎等。,第二十四页，共九十五页。,广州一家六口进食含“瘦肉精”的猪肝后发生手脚发抖、头痛、心慌、气促等不适(bsh)。这是广州市首宗“瘦肉精”导致中毒的事件。北京市卫生局对38份猪肉样品检测发现其中4份样品中所含克仑特罗超过允许标准。此消息公布后，有关克仑特罗的咨询明显增多。,瘦肉精中毒事件,第二十五页，共九十五页。,克伦特罗又名氨哮素、克喘素，是选择性B受体激动剂。80年代有人在猪饲料中加入克伦特罗以提高猪瘦肉产率，所以俗称“瘦肉精”。医学界早就认识到克伦特罗具有治疗哮喘(xiochun)的作用，因此在医学上被用作平喘药。克伦特罗的副作用主要有激动心脏B1受体.,什么(shn me)是克仑特罗，它有什么(shn me)危害？,第二十六页，共九十五页。,媒体报道的“瘦肉精”中毒案例内地：年月，上海两名运动员尿检呈阳性被禁赛。事后，有关部门的调查(dio ch)表明，系运动员误服含有违禁药品克仑特罗的食物所致。年月，广东省高明市一周内发现例喝猪肺汤后引致死的中毒案。年月日，浙江嘉兴市名村民服食含有“瘦肉精”的水磨粉后中毒，其症状为双手发抖，心悸胸闷，四肢肌肉颤动等，部分病人出现呕吐。,第二十七页，共九十五页。,香港：年首次出现市民进食猪内脏引起不适的报告。年月，名香港居民食用内地供应的猪内脏后中毒。其后，香港卫生署一度下令禁止销售猪肺、猪肝、猪腰等，直至个月后新的检疫制度确立才解禁。年月日，香港卫生署说，当月上旬已有名市民怀疑进食克仑特罗猪内脏引致身体(shnt)不适的报告，部分人需留医。,第二十八页，共九十五页。,年月日，香港政府宣布销毁多只内地供港生猪，这些猪被检出含高量克仑特罗。国外：年月至月间，西班牙先后有人出现(chxin)不同程度的中毒，经检测均系所食用的动物肝脏含克仑特罗。此事在欧洲引起轩然大波