昏迷昏迷(hūnmí)(hūnmí)的诊治与的诊治与植物人、脑死亡植物人、脑死亡中山大学中山大学(zhōnɡshāndàxué)(zhōnɡshāndàxué)附属一院神附属一院神经科苏镇培经科苏镇培第一页，共七十四页。昏迷昏迷(hūnmí)(hūnmí)(coma)(coma)第二页，共七十四页。昏迷＝不清醒，意识丧失，意识障碍。昏迷＝不清醒，意识丧失，意识障碍。昏迷就意味着昏迷就意味着脑功能衰竭脑功能衰竭___Plum___Plum。。脑是信息脑是信息(xìnxī)(xìnxī)、调控、决策、指挥中枢。昏迷就是机体与环境信息、调控、决策、指挥中枢。昏迷就是机体与环境信息(xìnxī)(xìnxī)交换完交换完全中断，具有临床高度的紧迫性和严重性。全中断，具有临床高度的紧迫性和严重性。第三页，共七十四页。意识由两部分构成：意识由两部分构成：觉醒状态觉醒状态（意识水平（意识水平(shuǐpíng)(shuǐpíng)））arousal(levelofconsciousness)arousal(levelofconsciousness)：非睡眠的，对外界及自身的：非睡眠的，对外界及自身的醒醒觉程度觉程度。。________上行网状激动系统上行网状激动系统(ARAS),(ARAS),间脑结构间脑结构意识内容意识内容awareness(contentofconsciousness)awareness(contentofconsciousness)：：知晓知晓，精神活动包括情感、记忆、思维等，精神活动包括情感、记忆、思维等________大脑皮层大脑皮层第四页，共七十四页。第五页，共七十四页。第六页，共七十四页。1.1.双侧大脑皮层功能衰竭双侧大脑皮层功能衰竭::（去皮层状态）（去皮层状态）常见于中毒或心跳骤停引起常见于中毒或心跳骤停引起(yǐnqǐ)(yǐnqǐ)的脑缺血缺氧的脑缺血缺氧;;变性疾病的晚期。变性疾病的晚期。第七页，共七十四页。(zhàngài)(zhàngài)2.2.脑干功能衰竭脑干功能衰竭:ARAS:ARAS被阻断被阻断,,导致病理性睡眠导致病理性睡眠(shuìmián)(shuìmián)状状态态,,见于原发或继发性脑干病变。见于原发或继发性脑干病变。3.3.上述两者同时存在上述两者同时存在::常见于代谢性脑病与中毒。常见于代谢性脑病与中毒。第八页，共七十四页。清醒清醒意识内容和觉醒意识内容和觉醒(juéxǐng)(juéxǐng)状态完全正常状态完全正常意识障碍意识障碍A.A.觉醒程度降低为主觉醒程度降低为主1.1.嗜睡嗜睡2.2.昏睡昏睡3.3.浅昏迷浅昏迷4.4.昏迷昏迷B.B.精神性精神性----意识内容障碍为主意识内容障碍为主1.1.意识模糊意识模糊2.2.谵妄谵妄3.3.精神病性无反应状态（...
