早产儿颅内出血及脑室周围白质(báizhì)软化中国医科大学第二中国医科大学第二(dìèr)(dìèr)临床学临床学院院毛健毛健第一页，共三十四页。围生期脑损伤是永恒(yǒnghéng)主题•围生期是脑发育成熟的最关键时期。•产伤及足月新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病逐年减少。•早产儿存活率逐年增加，特别是极低出生体重儿。•早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。•早产儿颅内出血及脑室周围白质软化是其脑伤的最主要原因。第二页，共三十四页。脑发育(fāyù)的关键期第三页，共三十四页。早产儿颅内出血(chūxiě)------------生发基质生发基质(jīzhì)(jīzhì)--脑室内出血脑室内出血(GMH-IVH)(GMH-IVH)第四页，共三十四页。•室管下生发基质（subependymalgerminalmatrix）---侧脑室壁腹侧细胞区GA10--20week,提供(tígōng)成神经细胞；GA20—32week,提供成胶质细胞；GA32—36week,退化消失；•血管丰富---单层内皮，缺少平滑肌，缺少弹力纤维支持，缺少侧支循环；第五页，共三十四页。•出血好发部位---近尾状核头部，马氏孔后的生发基质区•脉络丛---50%脑室(nǎoshì)内出血及生发基质出血合并脉络丛出血第六页，共三十四页。•生发基质破坏；•脑室周围(zhōuwéi)出血性梗死；•脑积水第七页，共三十四页。脑室(nǎoshì)内出血发展第八页，共三十四页。脑血流动力学方面因素n波动性脑血流；n机械通气n脑血流增加-压力被动(bèidòng)脑血流调节；n体循环血压，快速扩容，高碳酸血症，Hct降低，血糖降低，惊厥n颅内静脉压增加；n静脉血管解剖特点-U字型回流n分娩方式n呼吸系统功能障碍n脑血流降低-脑缺血-血管内皮损伤；第九页，共三十四页。脑室内出血发病(fābìng)机理第十页，共三十四页。颅内出血(chūxiě)发病机理第十一页，共三十四页。•血小板、凝血功能障碍•血管因素；毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)扭曲缺氧缺血性脑损伤易损性（生发基质区血管边界性损伤）•血管外因素；血管周围弹力蛋白缺乏星形胶质细有待发育-胶质纤维稀少•纤溶活动增强第十二页，共三十四页。生发基质(jīzhì)出血与分娩方式分娩发动分娩发动分娩方式分娩方式阴式剖宫阴式剖宫没有没有6·1%6·1%〈〈66小时小时23·2%14·7%23·2%14·7%6-126-12小时小时22·5%18·5%22·5%18·5%〉〉1212小时小时32·1%25·0%32·1%25·0%第十三页，共三十四页。PeriventricularLeukomalacia(PVL)第十四页，共三十四页。•脑室周围白质局灶性或弥漫性的坏死轴突变...
