无ST段抬高(táiɡāo)的急性冠脉综合征北京大学第一医院心内科北京大学第一医院心内科洪涛洪涛第一页，共四十四页。急性(jíxìng)冠脉综合征第二页，共四十四页。不稳定(wěndìng)心绞痛的分类初发劳力型心绞痛，2月恶化劳力型心绞痛，2月静息(jìnɡxī)型心绞痛，1月急性心梗后心绞痛，48小时~1月变异性心绞痛第三页，共四十四页。不稳定(wěndìng)心绞痛的Braunwald分类原发性继发性心梗后初发型,恶化型无静息痛IAIBIC静息痛,48hr内无发作IIAIIBIIC静息痛,<48hrIIIAIIIBIIIC第四页，共四十四页。原发性不稳定(wěndìng)心绞痛A.A.临床表现初发心绞痛，2月恶化(èhuà)型心绞痛静息型心绞痛B.B.临床(línchuánɡ)背景心肌梗塞后心绞痛冠脉成形术后心绞痛冠脉搭桥术后心绞痛变异性心绞痛第五页，共四十四页。继发性不稳定(wěndìng)心绞痛的诱发因素冠脉外因子增加心肌耗氧量增快心率：贫血、发热、甲亢、快速心律失常(xīnlǜshīchánɡ)增加心肌收缩力：交感兴奋、拟交感药物增加后负荷：AS、IHSS、严重高血压增加前负荷：充血性心衰、高心排状态影响血氧释放贫血、低氧血症、红细胞增多症、血黏度增高第六页，共四十四页。继发性不稳定心绞痛的诱发(yòufā)因素冠脉内因子肾上腺素能刺激可卡因或安非他命中毒冠脉血栓性疾病：镰红贫血、真红、血小板增多症冠脉栓塞：主动脉瓣或二尖瓣疾病、黏液瘤冠脉血管炎：多发性大动脉炎、心脏移植后冠脉创伤(chuāngshāng)：冠脉夹层、放射损伤第七页，共四十四页。机械性阻塞(zǔsè)血栓(xuèshuān)形成血管(xuèguǎn)痉挛炎症MVO2UA/NSTEMI的机制急性冠脉综合征第八页，共四十四页。ACS的病理(bìnglǐ)生理斑块破裂(pòliè)急性(jíxìng)冠脉综合征第九页，共四十四页。急性(jíxìng)冠脉综合征的处理危险分层适当的紧急药物治疗(zhìliáo)高危患者明确冠脉病变情况，其他患者行负荷试验根据冠脉病变程度、左室功能和全身状况决定PCI或CABG长期药物治疗，纠正危险因素急性(jíxìng)冠脉综合征第十页，共四十四页。不稳定心绞痛病人近期死亡(sǐwáng)或非致命性MI的危险高危病史：近48小时缺血症状加速发展症状：长时间持续静息(jìnɡxī)时疼痛（>20分钟）体征：肺水肿(很可能与缺血有关)、新出现MR杂音或原有的MR杂音加重、S3或新出现罗音或罗音增多、低血压、心动过缓、心动过速年龄：>75岁ECG：静息时心绞痛有一过性ST改变>0....
