2022年医学专题—新生儿血气分析的判断.ppt

新生儿血气(xuq)分析的判断,第一页，共二十六页。,概述(i sh),血液(xuy)气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。,第二页，共二十六页。,血气(xuq)分析的意义,血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，是急救医学的重要内容可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断(pndun)预后了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。,第三页，共二十六页。,血气分析(fnx)在新生儿科的应用,窒息严重肺部疾患，导致血氧饱和度下降。如：MAS，肺透明膜病，感染性肺炎，气胸，先天性肺发育不良等。各种酸碱平衡紊乱(wnlun)，如严重呕吐、腹泻伴脱水，晚期代谢性酸中毒等。脑损伤致呼吸抑制：HIE，脑白质发育不良，颅内感染等。,第四页，共二十六页。,新生儿正常(zhngchng)参考值,PH 7.357.45 PaO2 8.012.0 kPa（6090mmHg）PaCO2 4.06.67 kPa（3050 mmHg）HCO3-21 27mmol/l BE-5 0mmol/l CO2CP 18 23mmol/l,第五页，共二十六页。,血气(xuq)分析的临床意义,血液酸碱度(pH)【参考值】7.357.45【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值7.35表示酸血症，pH值7.45表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常(zhngchng)并不能排除酸碱失衡。,第六页，共二十六页。,血气(xuq)分析的临床意义,动脉血氧分压(Pa02)【参考值】6090mmHg(8.012.0kPa)【临床意义】1Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低(jingd)见于各种肺部疾病，如肺炎、MAS、肺透明膜病等。2Pa0250mmHg为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa0230mmHg将危及生命。,第七页，共二十六页。,血气(xuq)分析的临床意义,动脉血氧饱和度(Sat02)【参考值】085095(8595)【临床意义】SaO2反映Hb结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小(dxio)。SaO285表示呼吸衰竭，80(相当Pa02 50mmHg)表示严重缺氧。,第八页，共二十六页。,血气(xuq)分析的临床意义,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)【参考值】4.06.67kPa(3050mmHg)【临床意义】1PaCO2增高，常见于MAS、肺透明膜病等，肺通气量减少，常造成(zo chn)呼吸性酸中毒。50mmHg为呼吸衰竭，7080mmHg引起肺性脑病。2PaC02降低，常见于机械通气过度，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。,第九页，共二十六页。,血气(xuq)分析的临床意义,剩余碱(BE)【参考值】-50mmolL【临床意义】BE是指在标准大气压下，温度37，PaCO240mmHg，SaO2100条件下，将血液(xuy)调整至pH值7.4，即达到正常缓冲碱水平所需的酸或碱量，它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。,第十页，共二十六页。,血气(xuq)分析的临床意义,碳酸氢盐(HCO3-)【参考值】21-27mmol/L【临床意义】实际碳酸氢盐，在实际的PaO2和氧饱和度条件下，测得的血浆HCO3-浓度，受呼吸及代谢两方面影响。标准(biozhn)碳酸氢盐，在38，PCO2为40mmHg，SaO2为100%条件下测得的血浆HCO3-浓度，完全排除呼吸因素，为应反映代谢性因素的指标。,第十一页，共二十六页。,血气(xuq)分析的临床意义,二氧化碳结合力(CO2CP)【参考值】1827mmolL(4062vol)【临床意义】CO2CP是温度25，PaCO240mmHg，100m1血浆中以H+形式存在的CO2量。CO2CP降低，见于代谢性酸中毒或呼吸(hx)性碱中毒的代偿；CO2CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。,第十二页，共二十六页。,酸碱平衡(pnghng)的维持,1、缓冲作用：血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接(zhji)的调节，缓冲对H2CO3与HCO3-、Na2HPO4/NaH2PO4、Hb/HbO2血液缓冲作用只是初步作用，进一步的调节要靠肺和肾。,第十三页，共二十六页。,酸碱平衡(pnghng)的维持,2、肺的调节：延髓的呼吸(hx)中枢受PCO2、PH的影响，调节呼吸的深度及速度以保持PCO2正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节。,第十四页，共二十六页。,酸碱平衡(pnghng)的维持,3、肾的调节：调节非挥发酸的排泄以保持PH正常(zhngchng)，排H+保HCO3-，Na2HPO4转变为 NaH2PO4排H+，通过肾脏分泌，与H+结合成NH4+排出。调节速度慢。,第十五页，共二十六页。,血气(xuq)分析临床应用,评价酸碱失衡(sh hn)的指标较多，详细分析血气报告单上的每一项指标对于一些复杂的酸碱失衡(sh hn)诊断是有用的。,第十六页，共二十六页。,临床上常用的方法是抓住pH值、PaCO2、HCO3-、BE这几项指标进行分析。PaCO2作为判断呼吸(hx)性酸碱失衡的指标；而代谢性失衡的指标，用HCO3-及BE。,血气分析(fnx)临床应用,第十七页，共二十六页。,血气(xuq)分析临床应用,基本的酸碱失衡类型(lixng)有四种：呼酸、代酸、呼碱、代碱。当原发性代谢性或呼吸性酸碱失衡后，机体必然通过体内的调节使另一因素发生继发性改变，来代偿或部分代偿原发性酸碱失衡。,第十八页，共二十六页。,不同酸碱失衡(sh hn)类型的血气改变,酸碱失衡类型 PH PaCO2 HCO3-BE呼吸(hx)性酸中毒 稍=呼酸代偿=呼吸性碱中毒 稍=呼碱代偿=代谢性酸中毒=代酸代偿=代谢性碱中毒=代碱代偿=呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱=呼碱并代酸=,第十九页，共二十六页。,不同(b tn)酸碱失衡类型的血气改变,第二十页，共二十六页。,应用(yngyng)注意事项,（1）分清原发和继发（代偿）变化：一般来说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定(judng)的，如PH7.35，提示原发失衡可能为酸中毒，PH7.45，原发失衡可能为碱中毒。,第二十一页，共二十六页。,应用(yngyng)注意事项,（2）分清单纯性和混合性酸碱失衡(sh hn)：PaCO2同时伴HCO3-，必为呼酸并代酸，PaCO2同时伴HCO3-，必为呼碱并代碱。,第二十二页，共二十六页。,应用(yngyng)注意事项,（3）PaCO2和HCO3-同时增高(znggo)或降低并 PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可 能。,第二十三页，共二十六页。,血气(xuq)测定注意事项,1、血气测定(cdng)应以动脉血为准。2、采血部位：桡动脉、颞动脉、脐动脉、股动脉，有困难者可热敷使局部“动脉化”后，采毛细血管血。,第二十四页，共二十六页。,3、采血应在患儿安静(njng)时。4、血标本应以肝素抗凝，100U/ml。5、样本采后不应与空气接触，并立即送检，于10分钟内测定，如不能立即送检应置于4冰箱或冰水中待检，但亦应在2小时内检测。,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,新生儿血气分析的判断。【临床意义】1Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低(jingd)见于各种肺部疾病，如肺炎、MAS、肺透明膜病等。SaO285表示呼吸衰竭，80(相当Pa02 50mmHg)表示严重缺氧。剩余碱(BE)【参考值】-50mmolL。【参考值】1827mmolL(4062vol)。4、血标本应以肝素抗凝，100U/ml,第二十六页，共二十六页。,