2022年医学专题—新生儿肺炎专病查房.ppt

新生儿肺炎(fiyn)（Neonatal Pneumonia）,第一页，共五十七页。,Company Logo,新生儿肺炎(fiyn)分类,感染性肺炎(fiyn)吸入性肺炎,第二页，共五十七页。,感染性肺炎(fiyn)分类,产前感染性肺炎(fiyn)(宫内感染性肺炎(fiyn)产时感染性肺炎产后感染性肺炎,第三页，共五十七页。,出生(chshng)前感染性肺炎致病病原体,细菌和病毒均可致病其中(qzhng)以大肠杆菌，厌氧菌，B族溶血链球菌，巨细胞病毒，风疹病毒，疱疹病毒，水痘病毒等常见,第四页，共五十七页。,X线表现(bioxin),肺内广泛粟粒状阴影(ynyng)或片状阴影(ynyng)，有时伴有过度充气或肺水肿,Company Logo,第五页，共五十七页。,产前感染(gnrn)途径,母亲分娩前患过感染性疾病,病原体可以经血行通过胎盘屏障(pngzhng)使胎儿感染；分娩前发生胎膜早破，羊水被污染，胎儿吸入污染的羊水或分娩时吸入产道污染的分泌物而发生肺炎；上行感染而致胎儿感染，如孕母有泌尿道感染，产程延长或产前施行胎膜镜或肛门检查，均可引起上行感染,Company Logo,第六页，共五十七页。,临床表现,症状：出生时不哭，复苏后呼吸急促，呻吟，反应差脸色苍白，精神不振体征：吸气三凹征、肺部听诊可有呼吸音粗糙、减低或可闻及啰音；合并心衰时心率(xn l)增快、心音低钝、肝脏肿大等症状在生后12-48h出现,Company Logo,第七页，共五十七页。,实验室检查(jinch),出生后1-2h检查胃液，见脓细胞(xbo)，有时可找到细菌，外耳道拭子细菌培养阳性 血清IgM,IgA 比正常新生儿高,Company Logo,第八页，共五十七页。,产时感染性肺炎(fiyn),分娩过程中胎儿吸入孕母阴道内被病原 菌污染的分泌物而发生的肺炎，少数因急 产，断脐时消毒不严而发生。多见于 发热(f r)，患绒毛膜羊膜炎的产妇。,Company Logo,第九页，共五十七页。,产时感染(gnrn)病原菌,革兰氏阴性(ynxng)细菌多见 此外溶血性链球菌支原体，衣原体，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒,Company Logo,第十页，共五十七页。,潜伏期,细菌(xjn)感染生后3-5天支原体，衣原体感染生后3-12周,Company Logo,第十一页，共五十七页。,产时感染(gnrn)肺炎症状,呼吸促，吸气(x q)三凹征，皮肤青紫，双肺闻及 啰音,Company Logo,第十二页，共五十七页。,出生(chshng)后感染性肺炎,病原体 常见病原体以金黄色葡萄球菌，B族溶血性链球菌，呼吸道病毒(bngd)多见。而医源性肺炎以绿脓杆菌，厌氧菌和某些致病力的细菌较弱的如白色葡萄球菌。,Company Logo,第十三页，共五十七页。,感染(gnrn)途径,母亲或护理新生儿者及其家人患呼吸道感染时因和新生儿接触，由于新生儿呼吸系统生理特点及免疫功能低下容易感染肺炎继发于其他疾病如新生儿败血症时通过血性传播而致肺炎应用人工呼吸器，气管内插管，供氧用导管，氧罩及雾化吸入器等，若消毒(xio d)不严均可引起医源性感染性肺炎,Company Logo,第十四页，共五十七页。,临床表现,症状 呼吸浅表，不规则，面色苍白，口周发绀(fgn)，严重者有明显呼吸困难，鼻扇，三凹征，两肺可闻及中小水泡音或干啰音若肺部大片实变时可听见管状呼吸音，叩诊呈浊音，心率快，腹胀，肝脾有时可触及,Company Logo,第十五页，共五十七页。,X线表现(bioxin),双肺呈网状或片状阴影，有时(yush)见大片实变，肺气肿比较常见，,Company Logo,第十六页，共五十七页。,感染性肺炎(fiyn)诊断,母孕期有感染，分娩中羊膜早破，难产，产程延长，婴儿有窒息史，以及与患有呼吸道感染的病人接触或患有败血症咳嗽，呼吸增快呼吸困难(h x kn nn)，口吐白沫，口周发绀，呛奶，体温不升两肺呼吸音粗或有啰音肺部X线见肺部纹理增粗，有点片状或斑点状影,Company Logo,第十七页，共五十七页。,感染性肺炎(fiyn)的治疗,1、保温(bown)体温不升的患儿要放置红外线辐射保暖床上进行处理既达到保暖又便于操作，调节温度于适中使新生儿皮肤温度达36.5度左右2、供氧 输氧指证是紫绀 采用鼻导管，面罩或持续正压呼吸。开始时可以气管插管或机械呼吸,Company Logo,第十八页，共五十七页。,感染性肺炎(fiyn)治疗,3、抗生素治疗 细菌感染引起的肺炎以早用抗生素为宜，病原体未明时多选用(xunyng)头孢类或根据病情选用(xunyng)合适抗生素（大环内酯类）抗生素对病毒性肺炎无效，可选用(xunyng)无环鸟苷，巨细胞病毒感染可选用(xunyng)更昔洛韦4、雾化吸入 当呼吸道分泌物粘稠时可雾化吸入以稀释分泌物使其易于排出，对气管插管的婴儿可以从插管内滴入蒸馏水或生理盐水，以湿润呼吸道,Company Logo,第十九页，共五十七页。,感染性肺炎(fiyn)治疗,5、供给足够营养和液体 喂奶时要少量多次 以免大量(dling)喂奶发生呕吐而吸入呼吸道。如食欲差，热量供应不足，可间断静脉补充血浆或高营养液。新生儿肺炎常因呼吸快，使之不明显性失水增多，如液体摄入量不够，也可以静脉滴注1/5-1/4张含钠液，液体每日60-80ml/K（包括摄入量）。避免液体过多增加心脏负担。有代谢性酸中毒可适量输入碳酸氢钠。,Company Logo,第二十页，共五十七页。,产前 产时 产后病因 羊水污染、血行 消毒不严 接触、血行、医源病原体 G-菌、病毒 G-菌、厌氧菌 G菌、病毒、支原体等发病时间(shjin)较早(3天)治疗 氨苄青、三代头孢、灭滴灵、青霉素类、大环内酯类,不同类型(lixng)的新生儿肺炎诊疗要点,Company Logo,第二十一页，共五十七页。,吸入性肺炎(fiyn),羊水(yngshu)吸入综合症(Amniotic Fluid spiration Syndrome)胎粪吸入综合症(Meconium Aspiration Syndrome,MAS)乳汁吸入综合症(Milk Aspiration Syndrome),Company Logo,第二十二页，共五十七页。,羊水(yngshu)与胎粪吸入综合征,占活产新生儿的03%-20%。多见于足月儿和过期产儿。主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水引起窒息、呼吸困难(h x kn nn)等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。,Company Logo,第二十三页，共五十七页。,羊水(yngshu)与胎粪吸入综合症,病史(bn sh)1、孕母有妊娠毒血症，先兆子痫，糖尿病2、孕母有产科并发症，产程延长，羊水被胎粪污染3、过期产儿，足月小样儿，胎心异常，宫内窘迫，出生时气管内吸出胎粪。,Company Logo,第二十四页，共五十七页。,羊水(yngshu)与胎粪吸入综合征临床表现,1、患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水时间大于-小时，出生时全身皮肤，指趾甲，脐带染成黄绿或深绿色2、呼吸窘迫，主要表现气促（大于次/）鼻扇，呼吸三凹征和青紫。由于胎粪污染羊水的严重程度不一，呼吸窘迫的程度亦轻重不一，一般病例常在出生后4-6h内出现，轻度者仅表现为暂时性的呼吸困难(h x kn nn)，往往能自愈，较重者存在呼吸困难(h x kn nn)和青紫，需吸氧维持血氧饱和度，严重可在生后数分钟或生后数小时内出现严重呼吸困难(h x kn nn)青紫。一般氧疗无效，需机械通气综合治疗。,Company Logo,第二十五页，共五十七页。,临床表现,3、桶状胸 稠厚的胎粪污染的羊水吸入后，患儿可致气道阻塞或半阻塞，急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青紫必须立即作气管内吸引，气道半阻塞的患儿因气体潴留(zhli)而致胸廓前后径增大呈桶状胸，呼吸浅促，呼吸音降低。4、部分患儿可并发持续肺动脉高压,Company Logo,第二十六页，共五十七页。,检查(jinch),动脉血气 低氧血症为特征性表现，轻度患儿可因过度换气表现为呼吸性碱中毒。严重患儿因气道阻塞(zs)常表现为PaCO2增高，呼吸性酸中毒，如患儿窒息血气表现为混合型酸中毒,Company Logo,第二十七页，共五十七页。,检查(jinch),胸部(xin b)X线 轻度 肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，心影正常中度 肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块，云絮状阴影或有阶段性肺不张，心影偏小重度 陈上述中度表现外，伴有间质气肿，纵膈积气。气胸等气漏现象,Company Logo,第二十八页，共五十七页。,诊断(zhndun)要点,足月或过期产儿有明确宫内窒息病史分娩时有胎粪污染史出生后严重呼吸困难(h x kn nn)史影像学检查显示肺不张和气肿并存,Company Logo,第二十九页，共五十七页。,治疗(zhlio),超声雾化吸入 4-6h一次，以稀释痰液，雾化液中可加抗生素，支气管扩张剂，粘液(zhn y)溶解剂。抗生素抗感染治疗，防止感染，有低血糖 血钙气胸对症治疗,第三十页，共五十七页。,乳汁吸入性肺炎发病(f bng)原因,1、吞咽障碍(zhng i)未成熟儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调易发生乳汁吸入。（好发于早产儿，低出生体重儿）正常分娩的健康胎儿生下来就会哭会吸吮，吞咽反射也较好。早产儿在母体内部器官发育尚未完善，吞咽乳汁的敏感性及反应差，喂乳或喂水时奶汁、奶水容易留在咽部或吞咽时乳汁部分进入食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。2、食道畸形 食道闭锁时乳汁不能从食道进入胃内，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部，仅有气管食道瘘时乳汁可直接通过瘘管进入肺部，但是有时候瘘管太小不易发现。,第三十一页，共五十七页。,乳汁吸入性肺炎(fiyn)病因,3、食道功能不全 乳汁(rzh)进入食道后返流至咽部，然后吸入。例如食道 贲门松弛的婴儿易发生吸入，有时因食道神经肌肉协调也可引起返流。4、严重腭裂，唇裂，一般不影响吞咽，但严重缺损者吮乳发生困难。也可引起吸入。,Company Logo,第三十二页，共五十七页。,乳汁(rzh)吸入性肺炎临床表现,1、引起吸入的原因发病症状 如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出同时发生咳嗽，有时候青紫，食道呈盲端的婴儿因乳汁停留在咽部，呼吸时有瘘音，食道气管瘘者喂奶时发生呛咳，气促和青紫，食道功能不全者易溢乳。2、呼吸道症状 严重度与吸入量与次数有关，吸入量少或偶然吸入者以支气管为主，症状有咳嗽，喘，气促。一次大量吸入可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢复后出现明显气促肺部啰音多，长期多次吸入者发生肺炎，最后导致肺纤维化或并发(bngf)支气管扩张症。,Company Logo,第三十三页，共五十七页。,X线表现(bioxin),早期由于异物刺激支气管发生痉挛，为不完全阻塞。X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎改变，肺影增宽，肺纹理增粗或出现炎症(ynzhng)的斑片影，反复吸入累及间质，形成间质性肺炎。,Company Logo,第三十四页，共五十七页。,乳汁(rzh)吸入性肺炎的治疗及并发症,立即气管插管及吸净气管内奶汁，加强护理，注意(zh y)保暖，确保呼吸道通畅。选用抗生素防治继发感染，并对诱发病因进行治疗。并发症 气管炎，肺炎，长期返流吸入者可致间质性肺炎，肺纤维化，支气管扩张。严重有呼吸衰竭，心力衰竭。,第三十五页，共五十七页。,预防(yfng),喂养时，母亲注意体位，如母亲体位不当造成乳汁进入肺泡，肺组织很快出现炎症反应，如在哺乳中遇到婴儿突然面色青紫，呼吸停止，窒息等这就是乳汁吸入，阻塞气道。避免吸入性肺炎给早产儿，低出生体重儿喂奶时要注意哺乳体位，遵循抬高床头，按量哺乳。一般来说体重低于1500g，吞咽反射(fnsh)差的婴儿，采取鼻饲喂养直至吞咽反应纠正后，再用奶嘴喂养,Company Logo,第三十六页，共五十七页。,羊水吸入性 胎粪吸入性 乳汁吸入性病因 窒息(zhx)(轻)窒息