2022年医学专题—新生儿肺动脉高压.pptx

Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn新生儿持续(chx)肺动脉高压(PPHN),第一页，共十七页。,PPHN,指生后肺血管阻力持续性增高(znggo),肺动脉压超过体循环动脉压,使由胎儿型循环过渡至正常“成 人”型循环发生障碍,而引起的心房和(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床上出现严重低氧血症等症状。本病多见于足月儿或过期产儿死亡率高，预后差，治疗难度大,第二页，共十七页。,胎儿(ti r)血液循环 成人型血液循环,肺血管(xugun)阻力下降 肺动脉压力下降 肺血流量增加,第三页，共十七页。,PPHN/PFC,第四页，共十七页。,PPHN的原因(yunyn)、病理,肺血管发育不全：肺动脉数减少,血管面积减小 先天性膈疝、肺发育不良肺血管发育不良：肺血管重塑、管腔减小使血流受阻 慢性宫内缺氧，宫内胎儿动脉导管早期关闭肺血管适应(shyng)不良：原发性PPHN：围产期应激,如窒息、低氧、酸中毒、感染、低温，红细胞增多等 继发性PPHN：肺部疾病RDS，MAS,肺炎等,第五页，共十七页。,PPHN临床表现,PPHN常在出生后6至12小时(xiosh)以呼吸窘迫(respiratory distress)和发绀(cyanosis)表现按发病时间可分三型即发型：出生后就发生中间型：出生后4到12小时发生迟发型：出生后12到24小时发生,第六页，共十七页。,PPHN临床表现,应该怀疑PPHN的情况足月儿发绀非常明显，但呼吸困难(h x kn nn)和发绀并不成比例无法解释的低血氧症缺乏呼吸窘迫综合征、气漏综合征的X线变化最常见的原因为新生儿窒息、胎粪吸入、肺炎、败血症等,第七页，共十七页。,PPHN临床表现,左或右下胸骨缘闻及心脏收缩期杂音动脉血气显示严重低氧,二氧化碳(r yng hu tn)分压相对正常约半数患儿胸部 X 线片示心脏增大,第八页，共十七页。,PPHN诊断(zhndun)方法,高氧试验:头罩或面罩吸入 100%氧气 5-10 min,如缺氧无改善或测定导管(dogun)后动脉氧分压 10%,提示PPHN 高氧高通气试验:气管插管或面罩下行气囊通气,频率为 100-150次/min,使二氧化碳分压下降至“临界点”(20-30 mmHg)。PPHN 血氧分压可大于 100 mmHg，先心病增加不明显,第九页，共十七页。,PPHN诊断(zhndun)方法,超声检查：除外先心病，评估肺动脉压力 简化柏努利方程 肺动脉收缩压=4三尖瓣返流速度2+CVP(假 设 CVP 为 5mmHg)当肺动脉收缩压75%体循环收缩压,可诊断(zhndun)为肺动脉高压,第十页，共十七页。,利用各种试验(shyn)鉴别诊断PPHN,第十一页，共十七页。,PPHN的治疗(zhlio),1、一般治疗充分的通气和氧合避免防治代谢(dixi)异常（低温、低糖、低钙、红细胞增多）纠正酸中毒镇静镇痛（吗啡、芬太尼）纠正低血压（早产儿35,足月儿40-45mmHg,）,第十二页，共十七页。,PPHN的治疗(zhlio),2、扩张(kuzhng)肺血管：吸入一氧化氮iNO 硫酸镁，前列腺素E 钙离子通道阻滞剂 磷酸二酯酶抑制剂：西地那非3、体外膜肺ECMO(extracorporeal membrane oxygenation),第十三页，共十七页。,呼吸(hx)治疗 for PPHN,目标(mbio)：适当PaCO2 40-50 mmHg，SPO2 90%-98%，pH值 7.30-7.40常频通气：RR60-80 次/min,PIP 25cmH2O,PEEP 2-4 cmH2O,IT0.2-0.4 s,流量 20-30 L/min高频通气：更好改善通气及氧合（MAS，气胸）,第十四页，共十七页。,预后(yhu),氧合指数(zhsh)(oxygenation index,OI):OI=FiO2 MAP100/PaO2 3次血气OI40,死亡率80%导管后氧合吸入100%氧浓度PaO280%并发BPD，神经系统后遗症等,第十五页，共十七页。,谢谢(xi xie),第十六页，共十七页。,内容(nirng)总结,Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。死亡率高，预后差，治疗难度大。肺血管发育不全：肺动脉数减少,血管面积减小。肺血管发育不良：肺血管重塑、管腔减小使血流受阻(shu z)。足月儿发绀非常明显，但呼吸困难和发绀并不成比例。(b)高度换气(人工或呼吸器)。纠正低血压（早产儿35,足月儿40-45mmHg,）。谢谢,第十七页，共十七页。,