1围生期窒息-缺氧缺血性脑病诊断(zhěnduàn)标准中存在的问题第一页，共七十五页。第一页，共七十五页。2国内与国际在诊断标准(biāozhǔn)上的差异围生期窒息诊断标准的差异国内单凭Apgar评分国际低Apgar评分，或生后的抑制状态血气指标(zhǐbiāo)其他第二页，共七十五页。第二页，共七十五页。3关于(guānyú)Apgar评分和脐血pH•几乎(jīhū)所有的新生儿出生均有Apgar评分•Apgar评分因不能精确预期围产窒息和长期的神经发育能力而受到批评第三页，共七十五页。第三页，共七十五页。4关于(guānyú)Apgar评分•1952年由VirginiaApgar发明•能预期患儿的死亡率，特别5分钟Apgar评分•是家长除体重外最常问的问题•Apgar评分受到的挑战：•未考虑早产儿因素（常评分偏低）•Apgar评分对长期(chángqī)的神经系统预后的评估有争议第四页，共七十五页。第四页，共七十五页。5Apgar评分(píngfēn)•半个世纪实践证明可识别新生儿有无抑制(depression)•但不能识别抑制的病因(特异性差)•早产﹑畸形(jīxíng)﹑感染﹑药物﹑产伤﹑休克﹑水肿胎儿均可出现低Apgar评分。•窒息可出现低Apgar评分,低Apgar评分不一定是窒息•评分时一些人为的误差•单凭Apgar评分诊断窒息有可能造成误诊第五页，共七十五页。第五页，共七十五页。6AAP和ACOG明确指出:•Apgar评分与血气结果并不完全一致•低Apgar评分不是缺氧(quēyǎnɡ)﹑酸中毒或窒息的同义词•如将低Apgar评分一律认为是窒息或单凭Apgar评分诊断窒息是对Apgar评分的误解和滥用第六页，共七十五页。第六页，共七十五页。7•在诊断标准未臻完善和统一(tǒngyī)之前所谓发生率﹑治愈率﹑死亡率都不能反映真实情况•国内资料之间或与国外资料之间亦无可比性第七页，共七十五页。第七页，共七十五页。8出生窒息(zhìxī)的定义的仍存在争议新生儿符合下列情况才能称为窒息(Nelson,16th版)•脐动脉血气pH<7.0•Apgar评分0-3持续5分钟以上•有神经系统表现（如惊厥、昏迷、肌张力低下(dīxià)等）•多脏器功能障碍第八页，共七十五页。第八页，共七十五页。9关于(guānyú)脐带动脉血pH值pH低提示低氧时间相对(xiāngduì)较长•在生产过程中，PaO2降低，PaCO2增高，pH降低•一般认为pH>7.2属于正常，pH在7.0-7.2属轻度或中度酸中毒•严重酸中毒指pH<7.0第九页，共七十五页。第九页，共七十五页。10脐带动脉血pH值是否(shìfǒu)很完美的脑损伤预测方法?•与Apgar评分类似，脐血pH对脑损伤的预测也不十...
