2022年医学专题—新生儿常用呼吸机及参数调节.ppt

新生儿常用(chn yn)呼吸机及参数调节,第一页，共五十页。,主要(zhyo)内容:,1.新生儿呼吸机原理及特殊要求 2.新生儿常用呼吸机的介绍和相关肺力学知识 3.参数对气体(qt)交换的影响及调节原则 4.通气模式 5.临床应用体会,儿科(r k)网,第二页，共五十页。,持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机持续气流:指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道 内送气(sngq)。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺 内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气 相，呼气阀开放，气体排入大气压力限定:是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最 高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即 通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的最 高压力等于调定压力时间转换:根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间 和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示,新生儿呼吸机基本原理,儿科(r k)网,第三页，共五十页。,病人(bngrn),病人(bngrn),吸气(x q),呼气,儿科网,第四页，共五十页。,特殊要求:,1.小潮气量，按5-8ml/kg计算，在10-50ml；2.高频率，最高可达100-150次/分（常频）；3.低流速，小机械性死腔和可压缩容积(rngj)；4.可大范围调节氧浓度（21-100%）；5.通气压力可根据患儿肺顺应性变化调整；6.能有效处理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系；7.能释放吸气压力，以限制吸气峰压；8.具有精确测定气道压力（PIP、PEEP）的装置。,儿科(r k)网,第五页，共五十页。,新生儿常用(chn yn)呼吸机介绍,儿科(r k)网,第六页，共五十页。,德国-斯蒂芬尼（Stephanie）:,1.常频，高频复合；2.监测系统强大；3.多重报警(bo jng)；4.流量传感器精确，可永久使用 5.回路全程加温，无冷凝水；6.成比例通气为特有功能；,儿科(r k)网,第七页，共五十页。,德国-西门子（Siemens）:,1.超声流量传感器技术，采样频率2000/秒，实时反映病人状况，检测精确，非接触式设计，不受病人呼出气体温度、湿度和分泌物的影响，可永久使用；2.电路和气路完全分开，使呼出气体模块能够方便地拆卸和消毒，是唯一可以内部管道(gundo)彻底消毒的呼吸机。,儿科(r k)网,第八页，共五十页。,英国(yn u)-SLE5000:,1.高频可选择在吸气呼气或同时连续使用；2.每次目标容量呼吸(hx)，稳定潮气量避免肺泡过度扩张；3.所有模式下均有压力支持；4.流量传感器接触式设计，易 损坏。,儿科(r k)网,第九页，共五十页。,美国(mi u)-熊牌750（Bear750）:,1.三重安全保护，即容量限制、压力限制和流量切换(qi hun)，尽量减少肺损伤；2.高灵敏度近端流量传感器，但为接触式设计，容易损坏。,儿科(r k)网,第十页，共五十页。,无创CPAP治疗(zhlio)系统:,1.吸气时降低做功，呼气时避免气道塌陷；2.无创使用，避免气管(qgun)插管，减少损伤和感染；3.氧浓度大范围可调。,儿科(r k)网,第十一页，共五十页。,机械通气相关(xinggun)肺力学,不论自主呼吸还是机械通气，均需口和肺泡间存在一定的压力差，方能克服肺及胸壁弹性（顺应性）和气道阻力，从而(cng r)完成吸气和呼气,儿科(r k)网,第十二页，共五十页。,肺顺应性(compliance of lungs，CL),CL是指肺的弹性阻力，常以施加单位压力时肺容积 改变的大小来表示 公式(gngsh)：顺应性（L/cmH2O）=容量（L）/压力（cmH2O）呼吸系统总顺应性是胸壁顺应性与肺顺应性之和，由于新生儿 胸壁弹性好，肺顺应性可代表呼吸系统总顺应性 新生儿肺顺应性：正 常：0.005L/cmH2O RDS：0.001 L/cmH2O MAS：0.003 L/cmH2O,儿科(r k)网,第十三页，共五十页。,气道阻力(zl)(Resistance,R),R是指气道对气流的阻力，常以单位流速流动的气体 所需要的压力来表示 公式(gngsh)：气道阻力（cmH2O/L/sec）=压力（cmH2O）/流速（L/sec）新生儿总气道阻力：正常：20-40 cmH2O/L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/L/sec MAS：100-140 cmH2O/L/sec或更高,儿科(r k)网,第十四页，共五十页。,时间常数(sh jin chn sh)（time constant TC）,常频机械通气的呼气(h q)是被动的气体呼出所需的时间与Compliance及Resistance即Time Constant有关顺应性差、气道阻力小，肺内气体排出所需时间短，反之也然时间常数是常频机械通气不同策略的重要理论依据之一,儿科(r k)网,第十五页，共五十页。,时间常数(sh jin chn sh)及计算公式,时间常数（Time Constant,TC）：近气道压力或潮气量的63%进出(jnch)肺 泡所需的时间计算公式：TC（sec）=CL（L/cmH2O）Rt（cmH2O/L/sec）,儿科(r k)网,第十六页，共五十页。,新生儿不同(b tn)状态的时间常数,正常(zhngchng)儿：CL=0.005L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC=0.00530=0.15secRDS：CL=0.001L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC=0.00130=0.03secMAS：CL=0.003L/cmH2O Rt=120cmH2O/L/sec TC=0.003120=0.36sec,儿科(r k)网,第十七页，共五十页。,TC与潮气量的关系(gun x),TC与潮气量的关系：V/V0=e-TC V：呼气后剩余的潮气量；V0：潮气量；e：2.7134TC=1，V/V0=0.37，呼出潮气量的63%TC=3，V/V0=0.05，呼出潮气量的95%TC=5，V/V0=0.01，呼出潮气量的99%理论上呼气时间(shjin)为5个TC，气体方能排出 临床实践中呼气时间为3-5个时间常数即可,儿科(r k)网,第十八页，共五十页。,时 间 常 数,100,80,60,40,Time Constants,20,0,1,2,3,4,5,63%,86%,95%,98%,99%,time,ChangeIn Pressure（%）,儿科(r k)网,第十九页，共五十页。,呼吸机主要参数的作用(zuyng),吸气峰压（Peak inspiratory pressure,PIP）PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张提高PIP：增加(zngji)VT，降低PaCO2，增加MAP，提高PaO2PIP30cmH2O 增加肺气伤危险性,儿科(r k)网,第二十页，共五十页。,儿科(r k)网,第二十一页，共五十页。,呼气(h q)末正压（Positive end-expiratory pressure,PEEP）,PEEP即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加 增大MAP值，PaO2升高PEEP10cmH2O 降低肺顺应性和影响(yngxing)循环,儿科(r k)网,第二十二页，共五十页。,呼吸(hx)频率（Respiratory rate,RR）,RR在一定范围内变化：改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响RR变化超过(chogu)一定范围：Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低,儿科(r k)网,第二十三页，共五十页。,吸、呼比（Inspiration time/expiration time,I/E）,I/E变化影响MAP，影响PaO2其作用(zuyng)小于PIP或PEEP变化Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量 不影响PaCO2,儿科(r k)网,第二十四页，共五十页。,流 速（Flow rate,FR）,FR决定(judng)气道压力波型新生儿呼吸机流速为810L/分，压力波型为 方型，有利于氧合过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费,儿科(r k)网,第二十五页，共五十页。,吸入气氧分数(fnsh)（Fraction of inspired oxygen,FiO2）,提高Fi O2可使肺泡PO2增加，提高PaO2先增加Fi O2，当Fi O2为0.7时再增加MAP撤机时同样(tngyng)先降低Fi O2，然后降低MAP,儿科(r k)网,第二十六页，共五十页。,新生儿常用的基本通气(tng q)模式,持续气道正压 continuous positive airway pressure,CPAP间歇(jin xi)指令通气 intermittent mandatory ventilation,IMV 同步间歇指令通气 synchronized IMV,SIMV 辅助-控制通气 assist/control ventilation,A/C压力支持通气 pressure surport ventilation,PSV,儿科(r k)网,第二十七页，共五十页。,定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing,Spont.）是使有自主呼吸的婴儿(yng r)在整个呼吸周期中（吸气 和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力作用：吸气时-气体易于进入肺内，减少呼吸功 呼气时-可防止病变肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2,持续(chx)气道正压 CPAP,儿科(r k)网,第二十八页，共五十页。,适应症：轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式方 法：鼻塞CPAP-常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP-可增加气道阻力和呼吸功 压 力：一般为38cmH2O 8cmH2O：降低静脉回流及心输出量 减低潮气量和升高(shn o)PCO2。注 意：CPAP不宜使用纯氧作气源。,持续(chx)气道正压 CPAP,儿科(r k)网,第二十九页，共五十页。,间歇(jin xi)指令通气 IMV,也称间歇正压通气 intermittent positive pressure ventilation,IPPV 呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间施以 正压通气 无自主呼吸(hx)，呼吸(hx)机以预设参数正压通气 有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率和形式 进行呼吸 总通气量自主呼吸通气量+呼吸机正压通气量 正压通气频率呼吸机预设频率,儿科(r k)网,第三十页，共五十页。,应用较高频率IMV时，呼吸机可提供完全的通气支 持，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV 随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV的频 率，撤机前则可使IMV的频率降到5-10次/分，减少 呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力，达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的 此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人 机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑 室内出血(ch xi)和脑室周围白质软化等的发生,间歇(jin xi)指令通气 IMV,儿科(r k)网,第三十一页，共五十页。,同步间歇指令(zhlng)通气 SIMV,是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通气患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气(sngq)后的较短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气患儿接受正压通气的频率呼吸机的预设频率SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用,儿科(r k)网,第三十二页，共五十页。,辅助-控制(kngzh)通气 A/C,辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率 是由自主呼吸频率所决定 控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气 A/C：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式 自主呼