2022年医学专题—教学查房分析.ppt

临床教学查房(ch fn),邯郸市中心医院 急诊(jzhn)内一科王鑫,第一页，共三十页。,教学查房(ch fn)内容,一、住院医师汇报病历(bngl)二、核实病史、查体示范三、总结病例特点？四、病例讨论五、总结、答疑,第二页，共三十页。,三、病例(bngl)特点,病例(bngl)特点,临床(ln chun)诊断,临床意义两者关系,第三页，共三十页。,病历(bngl)特点,中年男性，体力活动少，超重无典型三多一少症状查体出现肢体(zht)感觉异常及动脉搏动异常,第四页，共三十页。,入院(r yun)后查体,Height:160cm Weight:59kgWaist:cm Hip:cm,腱反射(fnsh)双足痛触觉双足背动脉搏动,第五页，共三十页。,实验室检查(jinch)1,1.血脂(mmol/l)甘油三酯 1.63mmol/L，总胆固醇 4.79mmol/L，低密度脂蛋白3.12mmol/L。血糖13.59mmol/L，肝肾功能正常。2.HbAIC:11.1%，甲状腺功能及肿瘤系列(xli)正常。3.尿微量白蛋白3.00ug/mg.cr4.尿便常规：正常。,第六页，共三十页。,辅助(fzh)检查,EKG颈动脉、双下肢血管(xugun)彩超 腹部彩超眼底检查胸片,第七页，共三十页。,教学查房(ch fn)内容,一、实习学生汇报病历二、核实病史(bn sh)、查体示范三、总结病例特点？四、病例讨论五、总结、答疑,第八页，共三十页。,四、病例(bngl)讨论,临床(ln chun)诊断？鉴别诊断？检查计划？治疗计划？管理计划？,第九页，共三十页。,临床(ln chun)诊断,糖尿病 2型糖尿病？1型糖尿病？糖尿病周围神经(zhuwishnjng)病变 糖尿病周围血管病变,第十页，共三十页。,糖尿病的诊断(zhndun)标准（1999WHO）,1.糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/l(200mg/dl)（典型症状：多饮、多食、不明原因的体重；随机血糖：不考虑上次(shn c)进餐时间，一天中任意时间 的血糖）或2.空腹血糖7.0mmol/l(126mg/dl)（空腹血糖：至少8小时未进食热量）或3.75g糖负荷后2小时血糖11.1mmol/.(200mg/dl),第十一页，共三十页。,鉴别(jinbi)诊断,1型糖尿病LADA(成人(chng rn)迟发性自身免疫性糖尿病)继发性糖尿病（甲亢、原醛、嗜铬，cushings 等),第十二页，共三十页。,检查(jinch)计划,ICA/GAD抗体OGTT试验胸片腹部彩超血管彩超心脏彩超眼科(yn k)会诊尿微量白蛋白,肿瘤系列甲状腺功能糖化血红蛋白(xuhng dnbi)心电图神经传导速度,第十三页，共三十页。,糖尿病的并发症,1、急性并发症 糖尿病酮症 酸中毒 糖尿病高渗昏迷(hnm)低血糖 乳酸酸中毒,2、慢性(mn xng)并发症大血管并发症：心脑血管 微血管并发症：肾脏、眼底、皮肤神经并发症：感觉神经、运动神经、植物神经其它：肿瘤及感染,第十四页，共三十页。,治疗(zhlio),第十五页，共三十页。,格华止 500mg qid瑞格列奈 2mg tid腺苷钴胺 1.5mg 肌注(j zh)前列地尔及硫辛酸静点,第十六页，共三十页。,目前血糖(xutng)情况,第十七页，共三十页。,糖尿病血糖(xutng)控制标准,第十八页，共三十页。,进一步治疗-糖尿病的管理(gunl)内容,防治糖尿病的五架马车1、饮食疗法2、运动(yndng)疗法3、药物治疗4、血糖的自我监测5、糖尿病教育,第十九页，共三十页。,糖尿病患者的营养(yngyng)原则,1.总热量（每日每公斤理想体重）2025千卡 成人长期卧床者 2530千卡 轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）3035千卡 中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上 重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）2.适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦(xioshu)者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。,饮食(ynsh)治疗,第二十页，共三十页。,2010年糖尿病防治(fngzh)指南临床治疗路径,第二十一页，共三十页。,中国(zhn u)2型糖尿病控制目标,血糖：空腹:4.4-6.1 非空腹：4.4-8.0糖化血红蛋白(xuhng dnbi)：1.0，LDL:2.5,尿白蛋白/肌酐mg/mmol 男性：=150分/周,第二十二页，共三十页。,治疗(zhlio),生活(shnghu)方式干预加用基础胰岛素配合口服药治疗或选择预混胰岛素监测血脂，必要时可加用调脂药营养神经、扩张外周血管,个体化的治疗(zhlio)方案,第二十三页，共三十页。,胰岛素适应症,1-DM：发病时就需要胰岛素，并终生需要胰 岛素治疗。2-DM：口服药物失效，口服药物有禁忌症。新诊断的并与1-DM鉴别有困难的消瘦DM患 者，应把胰岛素作为一线药物。在DM病程中（包括新诊断的2-DM）出现无 明显诱因的体重，应尽早使用胰岛素。初诊DM患者的高血糖:部分减轻胰岛素 抵抗(dkng)和逆转 B细胞功能。其他：感染，应激，围手术期，各种急性并发症。,第二十四页，共三十页。,治疗中应注意(zh y)的问题,低血糖个体化的治疗(zhlio)方案:Accord(控制糖尿病心血管风险行动),Advance（百普乐与达美康缓释片对照试验）,VADT（美国退伍军人糖尿病研究）,第二十五页，共三十页。,随访(su fn)及监测,血脂、血糖（空腹(kngf)、餐后2hr）：肝、肾功能：BUN,Cr，尿UMA，24hr尿蛋白 定量HbA1c:眼科检查：定期监测其他相关检查：如UCG,血管彩超、肿瘤结核等,第二十六页，共三十页。,问题(wnt),代谢综合征？其诊断标准？低血糖诊治(zhnzh)流程？,第二十七页，共三十页。,参考文献,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南2010版(讨论稿)2010年ADA糖尿病诊疗指南,第二十八页，共三十页。,谢谢(xi xie),第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,临床教学查房。中年男性，体力活动少，超重。3.尿微量白蛋白3.00ug/mg.cr。1.糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/l(200mg/dl)。（典型(dinxng)症状：多饮、多食、不明原因的体重。2.空腹血糖7.0mmol/l(126mg/dl)。3.75g糖负荷后2小时血糖11.1mmol/.(200mg/dl)。继发性糖尿病（甲亢、原醛、嗜铬，cushings 等)。40千卡以上 重体力劳动者。谢谢,第三十页，共三十页。,