2022年医学专题—教学查房妊高症.ppt

妊娠(rnshn)高血压综合征,徐玲,第一页，共四十二页。,病史(bn sh),22床，胡琴芳，26岁，住院号：7193，该妇于2012年5月25号，因孕40+2周，下腹痛4+小时入院。T36.5，P90次分，R20次分，BP160 100mmHg。查体，水肿（），尿蛋白4.483mg(0-124)入院诊断：G1P0,40+2周，ROA,重度子痫前期。入院后协助完善相关检查，给予吸氧，嘱左侧卧位，自数胎动(tidng)，监测生命体征、胎心及宫缩情况，并给予解痉降压治疗。因血压控制不理想，于5月27号在连硬外麻醉下剖宫产术，术后给予抗炎补液降压对症治疗。术后24h出血770ml。月日出院。,第二页，共四十二页。,定义(dngy),妊娠高血压综合征又称妊高征，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、糖尿病三大征候群，严重时刻出现抽搐、昏迷(hnm)、心肾功能衰竭，甚至出现母婴死亡。目前它是导致我国孕 产妇死亡的第二位原因。,第三页，共四十二页。,基本(jbn)病理变化,外周阻力(zl)增加,高血压,肾小动脉痉挛(jn lun),肾小球缺血缺氧，通透性增加,全身小动脉的痉挛,蛋白尿,肾小球滤过率下降,水肿,肾血流量降低,肾小管重吸收增加,第四页，共四十二页。,临床表现,高血压、水肿、蛋白尿以及患者的自觉症状，如头晕眼花(tu yn yn hu)，严重的抽搐昏迷,第五页，共四十二页。,妊高征的临床(ln chun)诊断标准,第六页，共四十二页。,妊娠期高血压疾病(jbng)分类,第七页，共四十二页。,妊娠期高血压疾病(jbng)分类,第八页，共四十二页。,妊娠期高血压疾病(jbng)分类,第九页，共四十二页。,妊娠期高血压疾病(jbng)分类,第十页，共四十二页。,妊娠期高血压疾病(jbng)分类,第十一页，共四十二页。,妊娠期高血压疾病(jbng)分类,第十二页，共四十二页。,妊娠期高血压疾病(jbng)分类,第十三页，共四十二页。,水肿(shuzhng)的分类,隐性水肿 妊娠后期每周体重增加超过0.5Kg。显性水肿I 度“+”：膝以下；II 度“+”：整个(zhngg)下肢；III 度“+”：外阴、腹部；IV 度“+”：全身甚至腹水,第十四页，共四十二页。,先兆子痫自觉症状(zhngzhung)头痛、眼花、胸闷、恶心、烦燥子痫出现：抽搐、昏迷分类：产前、前时、产后子痫发作过程：,侵入期 颜面部、颈、眼部肌肉收缩，持续约10秒强直期 两臂及全身肌肉屈曲，约20秒抽搐(chuch)期 全身肌肉抽动，约12分钟。昏迷期 可长可短，一般23次抽搐者即可出现昏迷。,第十五页，共四十二页。,处理(chl)原则,一般(ybn)处理子痫前期子痫,门诊(mnzhn)治疗并适当增加孕期检查次数。方法休息左侧卧位饮食摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙，一般不必限盐。药物苯巴比妥0.030.06mg 或安定 2.5mg 每日3次。,第十六页，共四十二页。,处理(chl)原则,一般处理(chl)子痫前期子痫,住院治疗；解痉、降压、镇静、合理扩容及必要(byo)时利尿，适时终止妊娠。方法 一般治疗 药物治疗 适时终止妊娠 子痫的处理,第十七页，共四十二页。,（一）一般(ybn)治疗,加强休息；左侧卧位；注意饮食：摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁及钙剂，严重水肿者应限制(xinzh)食盐。,子痫(z xin)前期的处理原则,第十八页，共四十二页。,（二）药物(yow)治疗,解痉镇静降压利尿(l nio)扩容,首选硫酸镁.作用机理：镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放(shfng)，阻断神经肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛。.中毒现象血清镁离子浓度超过3mmol,首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现尿量减少，全身肌张力减退及呼吸抑制，心跳骤停。3.处理解毒剂，10%的葡萄糖酸钙10ml iv推。4.注意事项：用药前及用药过程中监测血压，同时膝腱反射存在，呼吸不少于16次分，24尿量不少于600ml或者每小时不少于25ml,子痫前期的处理原则,第十九页，共四十二页。,（二）药物(yow)治疗,解痉镇静(zhnjng)降压利尿扩容,地西泮冬眠(dngmin)灵,子痫前期的处理原则,第二十页，共四十二页。,（二）药物(yow)治疗,解痉镇静降压利尿(l nio)扩容,血压(xuy)过高时用；药物：甲基多巴、肼苯达嗪、硝苯吡啶、利血平。,子痫前期的处理原则,第二十一页，共四十二页。,（二）药物(yow)治疗,解痉镇静降压(jin y)利尿扩容,仅用于严重水肿(shuzhng)。如脑水肿、肺水肿时。药物：速尿、甘露醇等。,子痫前期的处理原则,第二十二页，共四十二页。,（二）药物(yow)治疗,解痉镇静(zhnjng)降压利尿扩容,指征：血细胞比容0.35，全血粘度3.6，血浆粘度比值1.6，尿比重1.020。禁忌症 心脏负荷过重(u zhn)，肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标。常用药物 全血、血浆、清蛋白、平衡液及低右。,子痫前期的处理原则,第二十三页，共四十二页。,（三）适时(shsh)终止妊娠,指征方式(fngsh),仅先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时(xiosh)无明显好转者；子痫控制6 12小时；先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。,子痫前期的处理原则,第二十四页，共四十二页。,（三）适时终止(zhngzh)妊娠,指征方式(fngsh),引产(yn chn)适用于宫颈条件较成熟者剖宫产适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者,子痫前期的处理原则,第二十五页，共四十二页。,子痫(z xin)的紧急处理,暗室单处，避免不良刺激等。专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。严密观察孕妇病情，并详细记录。按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。定时送检血、尿常规等各项检查。一旦(ydn)发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。,第二十六页，共四十二页。,护理(hl)评估,病史身体评估心理(xnl)社会评估,既往有无高血压史，妊娠后血压变化(binhu)；有无蛋白尿、水肿；有无高血压的家族史，有无妊高征的易患因素。,第二十七页，共四十二页。,护理(hl)评估,病史身体(shnt)评估心理社会评估,症状：三大表现及有无自觉症状及抽搐体征：判断水肿的程度，测量(cling)血压、全身器官有无异常等。辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液检查：Hb、红细胞压积、血粘度、二氧化碳结合力以及有关凝血功能的检查等。肝肾功能，其他：心电图、胸透、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查。,第二十八页，共四十二页。,护理(hl)评估,病史身体(shnt)评估心理社会评估,评估孕妇及家属对妊高征认识程度，应对机制(jzh)、治疗时否合作。,第二十九页，共四十二页。,护理(hl)诊断,1.体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关2.组织灌注量不足：与全身小动脉痉挛有关3.有受伤(shu shng)的危险（母亲）：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关4.有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。5.焦虑：与担心本病对母儿的影响有关。6.知识缺乏：缺乏本病的相关知识。7.潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭。,第三十页，共四十二页。,护理(hl)目标,孕妇(ynf)住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。孕妇情绪稳定，积极配合治疗。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。,第三十一页，共四十二页。,护理(hl)措施,体液过多、水肿1.饮食指导(zhdo)孕妇进富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品，禁食咸、油腻的食物，减少动物脂肪的摄入，但不必限制盐和液体，因为长期低盐饮食可引起低纳血症，易发生产后血液循环衰竭，而且影响食欲，减少蛋白质摄入会对母儿不利，只有全身水肿者应限制食盐。2.指导左侧卧位，左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉的下腔静脉的压力，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。所以嘱中晚期的孕妇在休息及睡眠时宜坚持取左侧卧位，注重休息，防止疲惫，避免久坐久站。3.保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性的洁肤品。4.活动时候注意安全，防止皮肤破损。5.每天或隔天测量体重。,第三十二页，共四十二页。,组织灌注量不足1.给予硫酸镁解痉对症治疗,注意观察呼吸、尿量、膝反射情况.2.嘱左侧卧位,也可降低(jingd)血压.3.定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度。,第三十三页，共四十二页。,有受伤的危险（母亲）1.创造安静、清洁的休息环境(hunjng)，避免各种不良刺激。2.嘱孕妇卧床休息，减少活动，体位改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。在休息或睡眠时以左侧卧位为宜，在必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。3.治疗中注意观察药物不良反应，如硫酸镁及降压药的使用。,第三十四页，共四十二页。,有受伤的危险（胎儿）1.数胎动、听胎心，用胎儿监护仪监护；2.给予间断给氧，10的葡萄糖液加维素C静滴，增加胎儿对缺氧(qu yn)的耐受能力。,第三十五页，共四十二页。,焦虑：1.评估孕妇的言语和行为，鼓励诉说心理的不悦，针对性的进行疏导。2.耐心讲解治疗方法与治疗效果，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。3.采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧，各种检查和操作之前向孕妇解释、提供指导，告知全过程及注意事项。4.经济方面的担忧。5.鼓励家属多关心，给予(jy)亲情支持。6.对患者提出的问题给予及时的、有效的答复。,第三十六页，共四十二页。,知识的缺乏1.向产妇(chnf)及家属讲解疾病的病因，治疗及预后的知识。2.担心疾病对胎儿的影响，害怕影响胎儿健康。担心对下一次的怀孕有影响.,第三十七页，共四十二页。,潜在并发症1.严密观察病情变化(binhu)，监测血压，特别是舒张压。2.记录24h出人量，定时送检尿常规及24小时尿蛋白定量检查。3.复测肝肾功能，二氧化碳结合力等。4.注意胎心变化，以及胎动、子宫肌张力有无改变。,第三十八页，共四十二页。,护理(hl)评价,孕妇住院期间血压平稳，病情得到有效控制。孕妇生命体征稳定，没有发生胎盘早剥、脑溢血、急性肾功能衰竭(shuiji)等并发症。孕妇情绪平稳，配合治疗。母婴健康,第三十九页，共四十二页。,出院(ch yun)指导,（1）注意休息，食物富有营以满足供养婴儿的需要。（2）注意个人卫生(wishng)，及时更换卫生(wishng)垫及衣服，防止产褥期感染发生。（3）加强产褥期康复指导，嘱产后42天来医院全面检查一次，如有不适症状随时就诊。（4）进行母乳喂养知识宣教和喂养方法指导，乳房护理指导。（5）耐心向产妇及其家属进行解释和宣教，使其懂得精神、情绪等对疾病的影响，注意休息和彻底治疗的重要性，使产妇及家属主动配合治疗，促进疾病的康复。（6）教会产妇与疾病有关的家庭护理知识，学会自我监测血压，让病人了解病情变化的特点，如出现血压增高或急性感染等情况时应及时就医。,第四十页，共四十二页。,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,妊娠高血压综合征。140/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg。高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白尿蛋白（+）或 0.3g/24h。BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周首次诊断高血压并持续到产后12周后。护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。症状：三大表现及有无自觉症状及抽搐体征：判断水肿(shuzhng)的程度，测量血压、全身器官有无异常等,第四十二页，共四十二页。,