2022年医学专题—支气管扩张OK.ppt

支气管扩张(kuzhng),目 的 要 求1.掌握支气管扩张的临床表现、体位引流、大 咯血、窒息的护理措施(cush)。2.熟悉支气管扩张的概念。3.了解支气管扩张的病因和发病机制。,第一页，共二十九页。,支气管扩张(kuzhng),定义:是指直径大于2mm的支气管由于管壁(un b)的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为慢性咳嗽,咳大量脓性痰,和反复咯血。病人多有童年麻疹,百日咳或支气管肺炎等病史。,第二页，共二十九页。,正常(zhngchng)肺部造影片,第三页，共二十九页。,支扩患者(hunzh)肺部造影片,第四页，共二十九页。,第五页，共二十九页。,支气管扩张的病因与发病(f bng)机制,支气管肺组织(zzh)感染,支气管阻塞(zs),支气管先天性发育障碍和遗传因素,全身性疾病,4,1,2,3,第六页，共二十九页。,支气管肺组织感染(gnrn)、阻塞,第七页，共二十九页。,支气管扩张(kuzhng)的临床表现,(一)症状1.慢性咳嗽、大量脓痰：痰量与体位改变有关。卧位或晨起时积蓄于支气管的扩张部位的分泌物刺激(cj)支气管黏膜引起咳嗽和排痰。痰量每天少于10ml为轻度；每天10150ml为中度；每天多于150ml为重度。感染急性发作时，每日大量黄绿色脓痰，可达数百毫升。厌氧菌感染痰有臭味。,第八页，共二十九页。,支气管扩张(kuzhng)的临床表现,感染时痰液静置后出现分层的特征:上层为泡沫(pom)，下悬脓性成份；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。,第九页，共二十九页。,支气管扩张(kuzhng)的临床表现,2.反复咯血 痰中带血或者咯血、大量咯血；“干性支扩”。3.反复肺部感染 特点为同一肺段反复发生感染并迁延不愈。4.全身(qun shn)症状 畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状。,第十页，共二十九页。,支气管扩张(kuzhng)的临床表现,（二）体征:早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常。病变重或继发性感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久(chji)的局限性粗湿啰音。有时可闻及哮鸣音。部分病人伴有杵状指（趾）。,第十一页，共二十九页。,辅助(fzh)检查,第十二页，共二十九页。,胸片 典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的 蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影。支气管碘油造影：诊断支扩的“金标准”。它能确定病变的部位、类型和分布范围，对手术切除有肯定的意义。胸CT：尤其是HRCT可取代(qdi)碘油造影。典型表现为双轨征或印戒征。纤支镜：可作局部支气管造影，局部灌注灌洗液，可留作细菌培养，以及局部治疗。,第十三页，共二十九页。,治 疗,第十四页，共二十九页。,防治原则(yunz)保持呼吸道通畅防治呼吸道反复感染处理咯血必要时手术切除,第十五页，共二十九页。,（一）保持(boch)呼吸道通畅,1.祛痰药：溴已新816mg或盐酸氨溴索30mg，Tid。2.支气管舒张药：由于气道敏感性增高或支气管炎症刺激，可出 现支气管痉挛，影响痰液排出，在不咯血的情 况下，可用支气管扩张剂。3.雾化吸入：选用敏感抗生素及粘痰溶解剂，如-糜蛋白酶，沐舒坦等。4.体位引流：依病变部位采取不同的体位，以利于积痰排出，减 少继发感染和全身中毒症状(zhngzhung)。5.纤支镜吸痰：0.9%生理盐水冲洗，局部滴入抗生素。,第十六页，共二十九页。,（二）控制(kngzh)感染,经验用药阶段轻者可选用氨苄青霉素或阿莫仙0.5 Q.i.d；第一代或第二代头孢菌素；氟喹诺酮类抗生素；重症者尤其是假单胞菌属感染(gnrn)，应联合用药，如头孢菌素第三代+氨基糖苷类抗生素，合并厌氧菌感染时加用甲硝唑或替硝唑。根据药敏试验结果用药阶段,第十七页，共二十九页。,指征：病变(bngbin)较局限（2叶），有反复大咯血或反复感染，全身情况良好。若病变较轻或较严重累及两肺者或肺功能严重受损者，则不宜手术。,(三)手术(shush)治疗,第十八页，共二十九页。,护 理,第十九页，共二十九页。,支气管扩张的护理诊断(zhndun)、措施及依据,1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠和无效咳嗽有关。(1)休息和环境：卧床休息、空气流通、适宜温湿度。(2)饮食护理(hl)：高热量、高蛋白、高维生素、勿过冷过 烫，少食多餐，多饮水。(3)病情观察：痰液的量、颜色、性质、气味和与体位的 关系。记录24小时排痰量。咯血的颜色、性质及量。(4)体位引流：(5)用药护理：,第二十页，共二十九页。,【体位引流】:是利用重力作用促使呼吸分泌物流入气管 支气管排出体外。引流前准备引流体位:原则上抬高患病部位，引流支气管开口向下。首先引流上叶，然后引流下叶基底段。如果病人不 能耐受，应及时调节姿势。引流时间:根据病变部位、病情状况，每天13次，每次15 20分，一般于饭前1小时(xiosh)，饭后或鼻饲后13小时 进行。引流的观察:观察病人有无出汗，脉搏细弱，头晕，疲劳 等症状。如病人出现心率超过120次/分，心率失常，高血压，低血压，眩晕或发绀应 立即停止引流，并通知医生。引流后护理:舒适体位，漱口，观察记录。,第二十一页，共二十九页。,体 位 引 流,第二十二页，共二十九页。,支气管扩张的护理(hl)诊断、措施及依据,2.潜在并发症 大咯血、窒息(1)专人护理。(2)休息与卧位：绝对卧床休息，患侧卧位，避免搬动。(3)保持呼吸道通畅：咯血时勿屏气。必要时吸痰。(4)饮食护理：大量咯血者应禁食，咯血停止后应进温凉 流质和半流质。防用力大便诱发再次咯血(5)监测病情(bngqng):密切观察病人的咯血的量、颜色、性质及咯 血的速度，生命体征及意识状态的变化。注意有无“窒息先兆”：出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安。,第二十三页，共二十九页。,支气管扩张的护理(hl)诊断、措施及依据,(6)窒息的抢救 对大咯血及意识不清的病人，床旁备急救器械。出现窒息征兆时，立即(lj)取头低足高45o俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部咳出血块。必要时机械吸引，并予高浓度氧气，做好气管插管或气管切开的准备和配合工作。,第二十四页，共二十九页。,支气管扩张的护理诊断、措施(cush)及依据,(7)用药的护理：垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻 咯血，但可引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压及孕妇禁用(jn yn)。静脉时速度勿过快。对年老体弱，肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后，注意 观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸 抑制导致的呼吸衰竭和因血块不能咯出而发生的窒息。酚妥拉明输新鲜全血,第二十五页，共二十九页。,其他护理诊断、措施(cush)及依据,3.营养失调 低于机体需要量 与慢性感染导致 机体消耗和咯血有关。4.焦虑 与疾病迁延，个体(gt)健康受威胁有关。5.有感染的危险 与痰多，黏稠，不易排出有关,第二十六页，共二十九页。,健 康 指 导,1.疾病(jbng)知识指导2.生活指导3.预防呼吸道感染4.清除痰液,第二十七页，共二十九页。,THANK YOU,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,支气管扩张。临床特点为慢性咳嗽,咳大量脓性痰,和反复咯血。痰中带血或者咯血、大量咯血。轻者可选用氨苄青霉素或阿莫仙0.5 Q.i.d。若病变较轻或较严重累及两肺者或肺功能严重受损者，则不宜手术。引流体位:原则上抬高患病部位，引流支气管开口向下。首先引流上叶，然后引流下叶基底(j d)段。(4)饮食护理：大量咯血者应禁食，咯血停止后应进温凉。观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸。4.清除痰液,第二十九页，共二十九页。,